刘化一小组 病理生理学案例分析报告

病理生理学“金鱼缸”案例分析姓名学号备注刘化一2012515146组长，负责查找筛选文献，总结讨论结果，写案例分析报告，修改PPT高黔南2012515168查找文献，讨论记录，制作PPT王梦瑜2012515166查找文献，分析案例，制作PPT马忠山2012515139查找文献，案例分析，制作PPT王柳2012515152查找文献，讨论，制作PPT淦媛媛2012515186查找文献，讨论，制作PPT案例分析报告正文此患者按照病因分为过敏性休克，按照始动环节分应为血管源性休克。其发病的始动环节为青霉素过敏引起的血管床容量增加。29月患者入院诊断：小儿支气管肺炎。入院评估：平素体健，询问其母及患儿均无药物过敏史，遵医嘱作青霉素皮试阴性。虽皮试结果为阴性，无药物过敏史，但青霉素皮试阴性,在连续使用青霉素的过程中,亦同样可以发生过敏性休克。这里有一个阈值的问题，即应用青霉素引起过敏反应的最大量。每个人的阈值不是完全相同的：有的人在接受常规皮试剂量每毫升含青霉素200单位后即可诱发过敏反应，皮试20分钟观察结果为阳性；而有些人由于诱发青霉素过敏的阈值较高，在做常规青霉素皮试时结果是阴性，但在接受几十万或几百万单位青霉素治疗后可产生过敏反应。本案例予以青霉素160万U+0.9%NS50ml静滴，每分钟18滴，极可能发生青霉素过敏。10min后患儿出现呕吐为胃内容物，面色苍白，口唇发绀，烦躁。说明已经发生了休克。正确做法应静脉点滴青霉素缓慢滴注，停止滴注观察10-20分钟，无不良反应时再进行滴注。青霉素过敏，小血管扩张，并伴随着血管活性物质或者其他（组胺等）物质释放，微小血管开放，血管床容量明显增加，大量血液瘀滞在扩张的小血管内，有效循环血量减少，微循环障碍，灌而少流，灌大于流，大量血液经动-静脉短路直接到达静脉，组织缺血缺氧。由于微小血管扩张、开放，血压降低，刺激交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺类物质增多，中枢神经系统兴奋，烦躁；皮肤小血管收缩，面色苍白。微循环淤血，脱氧血红蛋白增多，口唇发绀。血液瘀滞缺氧，无氧酵解增强，乳酸堆积，可能诱发代谢性酸中毒；呼吸加快，CO呼出过多，可能诱发呼吸性碱中毒。在实际临床中，应给予监测。患儿临床表现以及治疗过程结果显示，微循环并没有出现不灌不流的地步，不应为衰竭期。青霉素过敏，微小血管扩张、开放，血管床容量增加，直接出现微循环灌而少流的情况，故也不应为微循环缺血期，应该为微循环淤血期。病因学治疗：1.立即停药，给予抗过敏药物对抗。2.给予其他抗生素，清除感染细菌。发病学治疗：1.补充循环血量。过敏性休克导致血管通透性增加，血液外渗。微循环淤血，有效循环血量减少，应给予及时补充，补充同时观察静脉压充盈程度、尿量、血压、脉搏等，有条件的测量中心静脉压（15cm水柱）、肺动脉血压作为补液的参考依据，需多少，补多少。2.监测酸碱血液PH，调节体内酸碱电解质。3.及时适当给予缩血管药物肾上腺素。使重要组织器官得以维持血供，并不断输液。后期根据病情需要考虑给予扩血管药物654-2解除微小血管痉挛。反复交替使用，保持血管的活性。肾上腺素是发生过敏性休克时的首选药物（①收缩血管平滑肌增加回心血量、提升血压。②扩张冠状动脉，增加心肌供血。

③兴奋心肌心肌收缩力增加心输出量增加。④松弛支气管平滑肌减轻支气管痉挛）4.防治细胞损伤，合理使用激素。[1].王瑞林，抢救4例