硬性角膜接触镜验配规范

第十九章硬性角膜接触镜验配规范第一节影响镜片佩戴常见眼病检查现在的孩子学业中，加之手机、iPad等电子产品的普及，使得孩子HYPERLINK近视加剧，8~18岁轻中度近视的青少年，可选择佩戴角膜塑形镜，也就是俗称的“OK镜”，对青少年进行性近视有克制其发展的作用。但角膜塑形镜也不是人人都能使用。1、角膜塑形术的眼部禁忌症：1.1、正在使用可能会造成干眼的药品；1.2、曾经接受过角膜手术，有角膜外伤史，角膜炎角膜知觉减退，圆锥角膜等；1.3、泪泪炎、干眼症、结膜炎、瞼缘、眼瞼闭合不全；1.4、麻痹性斜视、眼球震；1.5、慢性色素膜炎弱视、视神经及视路疾患；1.6、晶状体混浊及慢性青光眼等。什么是干眼？ 您的眼睛与否刺痛、烧灼感、或有异物感？眼睛信赖泪液湿润其表面或洗眼，才会感觉舒适。正常状况下，眼睛表面有一层“泪膜”，如果泪液分泌局限性，眼球表面就会变得干燥，这就是“干眼症”。 泪液局限性当我们哭泣时，眼睛会分泌大量的泪液，每次眨眼之后，泪液将充满整个眼球表面，它能保持眼球湿润和舒适，我们几乎感觉不到它的存在，但如果失去泪液的保护，眼球就会变得干燥，此时刺痛、烧灼感、异物感就出现了。 干眼症的病因 诸多的因素可能引发干眼症，涉及： ·年纪； ·高温环境； ·风尘、烟雾以及天气干燥； ·过敏原如枯草热； ·某些药品； ·眼睑疾病、眼外伤、风湿性动脉炎等； 泪液的排泄 泪液由上睑内的腺体分泌，从导管排出后分布在眼球表面，然后通过泪小点、泪小管、泪襄、鼻泪管等排到鼻腔。 干眼症的诊疗为了找到干眼症的因素，医生会询问你的健康状况，检查眼球濊膜以及泪液分泌量。 1. 采集病史：您务必告之您的医生下列状况：您的以往病史，某些疾病将造成泪液分泌减少； 2. 眼部检查：医生将用一种仪器――裂隙灯显微镜为您检查双眼，以判断泪膜状况；并用染料眼水但愿能找出眼球的干燥部位。 3. 测定泪液分泌量：测定泪液分泌量环节以下：首先进行眼的表面麻醉；随即，医生将一折叠的滤纸放在您的下眼睑处，并规定您闭上双眼5分钟，此时滤纸将会吸取泪液，滤纸吸取泪液的多少则提示了您的泪液分泌量。 干眼症的治疗 人工泪液是治疗干眼症最惯用的药品。如果滴用人工泪液不能减轻您的症状，医生可能用一种栓子，封闭泪道，或是进行手术，以减少泪液的排泄或增加泪液的分泌。 1. 人工泪液：使用人工泪液，或润滑眼水，以补充泪液的局限性。您不必持有处方即可买到多个不同的润滑水，并可长久滴用。润滑眼水不同于普通的退红、止痒眼水，购置时可咨询药剂师。 注意：为了延长使用期限，大多数的眼水含有防腐剂，如果您的眼睛较敏感，或须长久滴用，您最佳购置不含有防腐剂的润滑眼水。医生可能会建议您晚上使用润滑眼膏。 2. 栓子封闭泪道：使用一种栓子封闭泪道，使大部分泪液保存在结膜襄内，减少泪液流失。首先，医生会为您放入一种临时性的栓子，如果见效，则为您改放长久用栓。在放置栓子时，将进行麻醉，因此您不佳感到任何痛苦。栓子放入后，您不会有任何不适。 3. 手术：如果人工泪液、栓子封闭泪道均不能缓和您的干眼症，医生将为您进行一种门诊小手术，使泪道狭窄或阻塞。如果您的干眼症是因眼睑病变而引发的，医生将为您选择其它的手术。 干眼症患者的诀窍 ·在高温室内安装一种保温设备以保持空气湿润； ·室外配戴防护眼镜 ·不适宜配戴隐形眼镜及进行眼部化妆； ·不适宜吸烟、吹发，以及身处空调、粉尘环境。第二节角膜曲率检查双眼分别测量检查一眼时，另一眼遮盖。颌托调节被检查者下颌放在架托上，前额顶靠头架，下颌与台面垂直，双眼平视前方，调节被检查者眼位，使检查镜筒射出的影像刚好位于被检眼角膜正中，相称于瞳孔区。3、目镜调节检查者通过目镜调节落在被检者角膜上的影像，对准焦点直至图像清晰。4、不同角膜曲率计测量办法不同角膜曲率计的影像设计不同，有的是红色方格与绿色台阶（Javal散光计）；有的是两个轴向垂直的带十字的圆圈（Bausch－lomb角膜曲率计）；有的是空心“十”字与“十”字标。检查者在目镜观察下转动镜筒，先拟定靠近水平位的第1主径线后，旋转微调使两像正好相接触或重叠（根据仪器设计规定），记下标尺上的屈光度或曲率半径值；再将镜筒旋转到与第1主径线垂直位（旋转90°），微调使两影像正好相接触（红方格与绿台阶）或重叠（两十字），记下标尺上的屈光度或曲率半径值。第三节角膜地形图仪检查HYPERLINK角膜地形图是通过HYPERLINK角膜地形图仪检查每位患者的角膜形态，由角膜前后表面的地形图能判断出患者角膜的曲率、散光的类型，并且能够提前发现角膜与否有可能出现HYPERLINK圆锥角膜。1、正常值(1)角膜中央的屈光力>46.5D；(2)I-S值>1.26D；(3)同一患者双眼角膜屈光力差值>0.92D。2、临床意义异常成果角膜中央屈光力大，下方角膜较上方角膜明显变陡，也有上方角膜较下方角膜明显变陡的，同一种体双眼角膜中央HYPERLINK屈光度差值大。需要检查人群HYPERLINK圆锥角膜患者，屈光性不大者。3、注意事项检查前禁忌：HYPERLINK泪膜不完整，泪膜不完整角膜干燥而影响检测成果。检查时规定：HYPERLINK角膜接触镜配戴者软镜应摘镜最少2周；硬镜应停戴4周以上。4、检查过程4.1、开机后将患者姓名、年纪、性别、诊疗等输入计算机。4.2、向患者阐明检查过程，检查时使患者保持舒适。患者取坐位，下颌放在下颌托上，用头带固定头位。4.3、嘱患者受检眼注视角膜镜中央的固定灯光。4.4、开始检查。第四节眼压检查1、正常值当3次眼压值相差>3mmHg或测得的眼压值带“[]”时应重新测量。如患者无视力，可嘱其自然平视前方。若患者瞳孔上移或下移时，嘱其稍向下或向上注视。2、临床意义异常成果：由于不理解其办法，可产生紧张恐惧心理。而紧张恐惧情绪会引发神经调节失常、睫状肌痉挛，睫状体及虹膜的血管充血，使眼压升高而影响眼压的真实性。

3、需要检查人群：眼睛有问题者。4、注意事项4.1、不合宜人群：没有特殊阐明。

4.2、检查前禁忌：情绪切忌紧张。

4.3、检查时规定：配合医生。5、检查过程5.1、检测开始前，打开检测喷嘴上的保护盖，然后打开电源开关和NCT工作键，使NCT进入预备状态。

5.2、指导患者面对眼压计坐好，两眼自然平视，将下颚固定于下支架上，前额紧贴上支架板，调节支架高度，使眼睛与NCT喷嘴在同一高度上，同时调试被检眼的焦距，根据需要选择NCT自动或手动功效键开关，嘱患者精神集中，尽量睁大眼睛注视检测喷嘴内的红色亮点。护士转动操纵杆，当眼压计的焦距与瞳孔的亮点重叠且清晰时，NCT即自动喷气，显示屏上就显示所测数值，连测3次，取平均值。然后按以上程序完毕对另一眼的检测。6、不适宜人群6.1、无检查适应症这着不适宜进行检测。

6.2、结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者慎用。

6.3、严重角膜上皮损伤者。

6.4、眼球开放性损伤者。7、不良反映与风险：普通无不良反映。第五节试戴片选择、适配与染色检查1、镜片选择镜片的选择涉及种类选择、试戴镜选择、镜片参数选择。不同品牌的角膜塑形镜因材料、设计不同，有其特定的试戴镜系统，试戴镜不可通用，必须采用同类品种的试戴镜。镜片选择的核心参数为镜片直径、镜片基弧、涉及平行弧和反转弧等中周边弧度、预期减少度数，若为日戴类型，则需要考虑镜片光度。1.1、种类选择常规设计的角膜塑形，各弧区均为球面设计，对于过大的散光，特别边到边的散光容易适配不良、偏位。如遇角膜散光大、角膜散光对称性差、边到边的角膜散光、超高度近视降幅设计等状况时，就需要做特殊设计。另外，不同品牌的塑形镜试戴镜提供的镜片直径、降幅等都不同，验配师需要根据具体的状况选择。注意，要使用同类品牌、品种的试戴镜定片。1.2、镜片参数选择按检查的有关参数选择第一片试戴镜，根据荧光配适评定、试戴后的角膜地形图成果在此基础上调节。试戴镜选择有三个基本参数：镜片直径（TD）、定位弧（AC）、目的降幅（TR)。1.2.1.镜片直径（TD）：抱负的TD比HVID小1.0~1.5mm，这样的镜片活动度良好，同时对角膜的覆盖度足够。因此镜片直径（TD）得选择为：TD=HVID-（1.0~1.5mm）。1.2.2.定位弧（AC）：可根据平坦k值（FK）和e值计算定位弧（AC）。Luketal（）的研究中，对于四弧区设计的角膜塑形镜，选择定位弧（AC）时可由e值计算，计算公式为y=－3.465×e²－0.3396×e＋0.26（y，表达表达选择AC与平坦k值FK的差别量）。由于当代角膜塑形镜设计经常把AC弧再分为AC1和AC2,且AC2经常比AC1平坦1.0~1.5D（视设计而不同），而我们平时说的AC却是指AC1。因此Luk的公式能够修正为：AC1=FK＋（－3.465×e²－0.3396×e＋0.26）＋0.1。大多数试戴镜设计的原理是假设角膜e值为0.5为基准制作的，因此当e值在0.3~0.6间时，AC可选择与FK同样的值（可不用公式计算）；e值＜0.3或e值＞0.6时，建议按公式计算参考选片。当e值越高时周边角膜越平坦，例如：当平坦K为44.00D，e值为0.8时按上述公式计算的AC1=44＋（-3.465×0.8²-0.3396×0.8＋0.26）＋1.0＝42.77D，这个成果会比FK（44D）平了不少，这时候由于e值高，角膜的形态与原则试戴镜差别大。验配就不容易了。1.2.3.目的降幅（TR）:根据目的降幅选择对应的靠近降幅的试戴镜即可。有的品牌塑形镜试戴镜较多，每一档AC都提供从低到高多个降幅设计的试戴镜；有的则仅供某固定降幅的试戴镜（如-3.00D的降幅）。理论上，试戴镜的降幅与真实所需要的降幅越靠近越好，但为了减少试戴镜数量，提高效率，多数生产商仅提供固定降幅的试戴镜。荧光评定和试戴后的地形图满意后，通过戴镜片上验光来拟定所需要的降幅设计。2、试戴评定患者戴镜适应后20分钟左右，拉开上眼睑并在上方球结膜点入适量荧光素染色。嘱患者瞬目多次，并在之后1~3分钟分裂谢灯的钴蓝光观察。2.1、抱负的配适特点试戴镜片后，通过荧光染色评定，初步判断镜片和角膜的配适关系。不管什么塑形镜品牌，抱负的配试图都荧光符合下列规定：2.1.1.镜片要居中定位（试戴时坐位，由于重力的影响镜片容易偏下方定位，但可能闭眼后镜片定位会变好，这种状况能够通过过夜试戴来判断）。2.1.2.瞳孔区要有镜片“接触”，体现为黑色的无荧光区。2.1.3.AC区必须是宽的、与角膜接触的360°的环形。2.1.4.RC是窄而深的（四、五区设计）或是宽底的锥形（EZM或BE设计）。2.2、荧光评定中要注意的几个要素：2.2.1.普通镜片直径要比HVID小1.0~1.5mm。2.2.2.镜片水平、垂直偏位≤0.5mm为抱负，静止位允许镜片中心略偏下方。2.2.3.降幅高，初始移动度要好；反之，降幅低，初始移动度能够差某些。2.2.4.初戴镜时，降幅与BC区接触面积的关系：降幅低，与BC区接触面积应当大；降幅高，与BC区接触面积应当小。2.3、荧光评定的局限性。配戴角膜塑形镜十分钟后，中央角膜屈光度就会发生明显的变化。同时，治疗区也随着塑形时间的增加而扩大。也就是说，随这配戴镜片后产生的塑形效果，角膜的形态很快发生了变化，意味着随配戴时间的增加，镜片和角膜的配适关系是不停变化的；随着塑形的进行，镜片和角膜间的空隙被移行的上皮组织填充，配适由松向紧转变。并且睡眠与苏醒、闭眼与睁眼、卧位与坐位时候的眼睑位置、压力、镜片位置都可能不同。因此荧光染色评定受到多个因素的影响，涉及：荧光素染色量、评定时间、泪液分泌量、与否使用表面麻醉药、配戴者眼表敏感性、眼睑紧张度和位置、与否撑开眼睑观察、角膜散光等多因素的影响。因此，仅凭荧光评定还局限性以拟定配适与否适宜，塑形镜定片参数确实认，还需要结合试戴后的角膜地形图来判断修正。第六节试戴片配适体现与调换原则1、试戴片配适体现角膜塑形的荧光染色评定，反映了角膜和镜片的配适关系、泪液交换状况和调节镜片参数的重要根据，是角膜塑形技术的基本功。验配师的染色评定过程中有诸多技巧，规范的操作才干获得精确的配适评定状况。我们以一种配戴者的评定过程来阐明：按规范操作戴镜闭眼10分钟，至适应无不适感开始荧光染色。第一次，荧光染色相对多些，从染色开始后，每30秒，5分钟后每1分钟一次，拍照统计荧光染色后的配适体现：上方球结膜处染色染色后第一次瞬目，荧光素在镜片表面。（很像非常紧的配适，荧光素很难进入镜片下）染色后第二次瞬目，荧光素开始进入镜片下（下方AC区似乎荧光堆积，似乎配适偏松）30秒评定图（BC区相对小，淡黑色）1分钟评定图（BC区扩大，仍有一层荧光）1分30秒评定图（BC区荧光减少，黑色）2分钟评定图（BC扩大，RC变细）2分30秒评定图（BC进一步扩大，RC进一步变细）3分钟评定图8分钟评定图（荧光颜色转淡）10分钟评定图（荧光非常淡）25分钟后荧光基本消除从这个动态的过程中，我们能够看到荧光染色后，随时间的流逝，评定图在不停变化：刚开始时，荧光在镜片表面和开始进入镜片下，不容易做评定判断，但随着几次瞬目后，荧光快速进入镜片下并均匀分布，30秒时，已经获得较为均匀的分布状态，但此时，荧光素较浓厚。因此如果观察荧光的过早，评定图显得偏松配适状态。1分钟到2分30秒间，泪液在镜片表面和镜片下交换充足，此时评定相对靠近真实的状态。3分钟后，随泪液交换的不停进行，荧光开始消退，此后观察评定，容易做出“偏紧”的判断。还是同一眼，戴同一镜片，做第二次荧光染色，染色量按正常给，从染色开始后，每30秒，拍照统计荧光染色后的配适体现：染色量较上次少些染色后第一次瞬目后荧光素开始进入镜下30秒评定图1分钟评定图2分钟评定图3分钟评定图5分钟评定图第二次荧光染色用的量少，因此，荧光也更快被泪液交换了。如果我们把上述的图像打乱放在一起以下图：上图中，有的BC区荧光层厚；有的薄；有的RC宽有的窄；如果不做做阐明的话，会认为是不同的镜片，有的偏松有的偏紧。其实是同一镜片在不同的时间的体现。荧光评定除了评定时机外，还受到泪液质量、泪液分泌量、眼表敏感性、眼睑紧张度、与否使用表麻麻醉药灯、荧光染色量、角膜散光的范畴和量等多个因素的影响，为了阐明问题，我们也同时做了下列对比：上图为使用了表面麻醉药，由于泪液分泌受克制，荧光流逝慢。1.1、小结：荧光染色评定受到多个因素的影响，总结以下：1.1.1.评定时机：评定时间过早，荧光多，容易感觉偏松；评定时间过晚，荧光少，容易感觉偏紧。较抱负的评定时机是染色后1~3分钟。1.1.2.染色量：染色多，荧光多，容易感觉偏松；染色少，荧光少，容易感觉偏紧。1.1.3.泪液分泌量：泪液分泌多，泪液交换多，荧光消退块，容易感觉偏松；泪液分泌少，泪液交换少，荧光消退慢，容易感觉偏紧。因此要等患者适应塑形镜片后才评定，而不是一戴上镜立刻评定。1.1.4.与否使用表面麻醉药：使用表面麻醉药，泪液分泌少，荧光消退慢，容易感觉偏紧，反之不使用表面麻醉药容易感觉偏松。1.1.5.配戴者眼表敏感性：敏感者异物感强，泪液分泌多，泪液交换多，荧光消退块，容易感觉偏松。1.1.6.眼睑紧张度和位置：小睑裂，眼睑紧，容易压迫镜片上缘使下缘翘起，容易感觉偏松。1.1.7.撑开眼睑和自然观察：如果不撑开眼睑自然观察，上眼睑容易压迫上镜缘，使下方镜片翘起，显得偏松。1.1.8.角膜散光：角膜散光量大，或散光是边到边的形态，则镜片在陡曲率方向翘起，泪液交换快，容易感觉偏松。因此，评定是动态的。对于塑形镜配适的荧光评定判断，受到多因素影响，也带有验配师经验因素在内的主观性，只有通过大量的临床操作实践来积累。而角膜地形图则受到的影响因素相对少，塑形后的地形图是对塑形效果最直接和客观的体现，验配师能够更多地依靠地形图做参考。2、镜片参数调节由于塑形第一晚后的角膜变化最大,第7~10天达成稳定。因此在配戴镜片后的第一天上午复查角膜地形图最故意义(下午复查,屈光度会有某些回退)。因此过夜试戴塑形才干精确地看出塑形的趋向。普通根据过夜试戴后的角膜状况和角膜地形图体现来确认试戴镜的参数与否适宜。注意,眼睑皮肤松弛、深眼窝、下眼睑高位和小睑裂者在做角膜地形图时,由于眼部解剖因素,很难获得可重复的检查成果(用小placido盘角膜地形图系统检查时,眶骨会限制placido盘锥桶位置;用大placido盘角膜地形图系统检查时,眼睑、鼻阴影、眉弓阴影会造成角膜地形图测量范畴变小)。并且从配适的角度来说,这些眼睑类型也容易造成镜片定位不良,因此这样的患者更要强调过夜试戴。过夜试戴后重点检査角膜状况和角膜地形图以理解镜片在过夜时的定位。2.1、角膜状况看镜片与否黏附角膜,固着,与否自然活动(起床镜片固定不动,但几分钟后活动,或者滴入润眼液后活动视为正常);摘镜后,与否有角膜上皮脱落、角膜水肿等状况。如是,则需要调节镜片。2.2、镜片定位角膜地形图是评定配戴效果(涉及定位和降幅)和更换镜片的金原则。通过切线差别图(tangentialsubtractivemap)理解夜间睡眠时镜片在角膜上的位置,镜片需定位于角膜中央,如果定位不良、偏位,则需修改试戴镜参数后继续试戴;通过屈光度差别图(refractivesubtractivemap)理解角膜塑形镜治疗区大小和角膜屈光变化。2.3、验配案例下面以一种实际案例的验配过程来阐明。女,13岁,双眼近视3年,家长诉近视发展快。平时戴框架眼镜,未戴过角膜接触镜无特殊病史。父母双方都近视,盼望给孩子验配角膜塑形镜以控制近视。双眼视光基础检查资料以下:眼别电脑验光全矫验光眼压(mmHg)眼轴(mm)OD-3.62DS-1.12DC×3-3.50DS-1.00DC×180(1.0)1424.35OS4.12DS-0.75DC×123.75DS-0.75DC×10(1.0)1524.31眼别角膜曲率计角膜地形图e值HVIDOD7.99mm/42.25D×1808.01mm/42.12D×10.5611.67.78mm/43.375D×907.79mm/43.37D×91OS7.99mm/42.25D×1807.97mm/42.35D×1780.5411.77.78mm/43.375D×907.73mm/43.66D×88原始地形图2.4、按选片原则:2.4.1.镜片种类:双眼角膜散光均未超出1.5D,散光范畴在6mm以内。不必选用特殊的设计,用常规设计即可。2.4.2.TD:右眼HVID-1.0mm=11.6-1.0=10.6mm;左眼HVID-(1.0~1.5mm)=11.7-1.1=10.6mm2.4.3.降幅:所用试戴镜组为统一-3.00D降幅。2.4.4.AC:双眼e值略不不大于0.5,先尝试AC不按公式计算,而直接按平坦K取值。双眼平坦K都在42.25D左右,左眼曲率略高些,但现仅有AC为42.00/-3.00/10.6和42.50/-3.00/10.6的试戴镜各一片,因此给右眼42.00D,左眼42.50D。双眼试戴后评定均满意,戴镜验光为:右眼-0.50DS(1.0);左眼-0.75DS(1.0)。为了给家长确认塑形的效果,现场让孩子平卧闭眼试戴2小时。2小时后再评定,镜片活动,角膜完好。双眼试戴2小时后角膜地形图2小时后角膜地形图显示镜片略上偏，但可接受，并且试戴2小时还局限性以判断塑形镜的趋向，给过夜试戴。第二日复诊，镜片活动，角膜完好。切线差别图更能反映过夜试戴时镜片在角膜的位置,因此在角膜地形图上显示双眼的配戴塑形镜前后的切线差别图。至此,可确认该试戴镜配适满意,成果戴镜验光成果给定片:右眼42.00/-350(试戴镜的-3.00加戴镜验光成果-0.50)/10.6;左眼42.50/-3.75(试戴镜的-3.00加戴镜验光成果（0.75)/10.6。第七节接触镜的摘戴程序与注意事项1、戴镜流程1.1、修正、磨平指甲，以免划伤镜片和眼睛。1.2、准备好全部辅助用品：护理品瓶盖打开，桌布铺好等，避免清洁手部后接触更多的物体。1.3、肥皂清洗双手，用流动水冲洗干净。1.4、镜片普通状况下是蓝左绿右。1.5、护理液清洗镜片：右手无名指从镜盒中取出镜片，将镜片放入左手掌心中滴护理液，用右手无名指清洗镜片（从中央向周边放射性揉搓）。1.6、凉白开冲洗镜片：用右手无名指吸起镜片，再用左手食指和拇指拿住镜片，用凉白开（煮沸后再沸腾5分钟）或生理盐水冲洗镜片5秒，将镜片凹面对上放在右手食指上。1.7、在镜片凹面滴润滑液，戴镜：戴镜时要注意双眼同时睁开注视，若只睁单眼，很容易会戴在巩膜上，若戴镜早期有异物感，能够滴一滴润滑液在眼内，缓和异物感。1.8、检查镜片位置及片下与否有气泡：若镜片没有戴在眼睛上或镜片下有气泡，取下重新清洗，戴镜（可用手机手电筒侧光查气泡）。2、摘镜流程2.1、检查镜片位置2.2、摘镜前在眼内滴舒润液，滴入下结膜囊，眨眼或轻推下眼睑，使镜片有活动度。2.3、吸棒取镜：从吸棒上取下镜片不要直接拔，轻轻从侧面滑出。2.4、先进清洁液清洗镜片：将镜片放在左手掌心内，滴入先进清洁液，用右手无名指从镜片中央向周边放射性揉搓清洗镜片，由于先进清洁液不能入眼，因此需要冲洗干净，再放入新的护理液中保存。3、注意事项3.1、镜盒和吸棒在每日使用后，都要清洗干净，晾干，镜盒每七天用热水浸泡消毒（不能煮），每三个月更护。3.2、镜片凹面对上掉落在桌上，建议用无名指将镜片吸起，不建议两指从侧面捏起镜片。3.3、镜片凸面对上掉落在桌上，建议直接使用吸棒吸取镜片，不建议用手指按压拖动或者捏取。3.4、掉落镜片需要重新按照之前的环节清洗、冲洗后再戴镜，确保入眼的镜片干净，清洁，无污染。第八节角膜接触镜处方与各项参数阅读普通包装上会有下列参数，如“FK=46RX=-4.0BC=8.18PWR=0.75DIA=10.8”分别是什么意思呢？该镜片与否与我们订货的参数一致呢？FK=46:该镜片的定位弧是按46D设计的，这个数据要和我们的订单上的定位弧AC一致。RX=-4.0:这个是指镜片的镜片的近视降幅，-4.0是指对400度的近视的降幅。BC=8.18:这个是指镜片的基弧。注意塑形镜的基弧和RGP的基弧意义不同，这个基弧是按规定达成的塑形后的角膜K值设计的。对于平坦K值为46D的近视，要减少400度近视，就是说让其角膜的平坦K值由46D变为46-4=42D。由于塑形镜在设计时为了获得更稳定的效果，会让降幅过矫0.75，即多增加75度降幅。因此最后角膜屈光度的变化的目的值为46-（4+0.75）=41.25D，转化为角膜曲率值为：0.3375/41.25=0.008182米=8.18mm。这就与包装上的BC一致了。我们验片的时候，也要按这个办法计算下，以防镜片参数是错误的，例如：FK是对的，但BC出错了。PWR=0.75：塑形镜是没有屈光度的，但为了抵消上述多增加75度降幅，在其光学区做了一+0.75D的光度，注意此光度与患者的屈光度或降幅没有关系。DIA=10.8：镜片直径，普通在10.2~11mm间，是根据患者的角膜直径设计的。第九节镜片定制程序1、撰写书面订单：由验配师A根据《验配检查单》信息，填写角膜塑形镜/RGP书面订单与电子订单。2、核对信息：2.1、由店长审核信息与否一致。2.1.1.果订单信息有误，则由验配师重新填写。2.1.2.如果订单信息对的无误，则由店长在书面订单上签字，验配师撰写电子订单，并将书面订单照片、电子订单以电子邮件形式发送至技术总监处。2.2、核对电子订单信息：由技术总监审核订单信息与否对的。2.2.1.如果订单信息有误，则发回至验配师重新填写。2.2.2.如订单信息对的无误，则由技术总监以电子邮件形式发送至厂家。2.3、核对镜片信息：订单发送12天时，由验配师提示技术总监核对镜片定制状况。如果信息漏发或厂家漏定，则由咨询师或验配师电话告知客户货品配送延误，并重新下订单。3、收取镜片：当镜片快递至店内，由收银员接受快递，并登记《销售登记台账》。4、检查镜片：收银员与验配师一同在店内监控下开箱验货，并核对电子订单进行检查与否有破损、错误等。如果镜片存在问题，则由技术总监返还至厂家进行重新定制，并电话告知客户。5、统计档案：在《睦康视光档案（角膜接触镜）》中“产品验收统计”中填写有关信息并由验配师进行签字确认。6、其它阐明：如在订片、发货过程中出现遗漏或错误、破损等事项，则需由验配师电话告知客户，予以道歉，并重新拟定取镜大致时间。第十节角膜塑形镜签约程序客户建档验配师A使用《睦康视光档案（角膜接触镜）》，询问客户或家长有关信息，并根据《接诊检查单》《验配检查单》填写有关信息并进行核对。责任书签订验配师A拿出一式两份客户责任书，由验配师A为客户具体介绍对应注意事项后进行客户签字确认。咨询师应全程在场。开具收据验配师A为客户开具《硬性高透氧角膜接触镜定镜收费收据》，咨询师核对收据信息，告知客户大致取镜时间与告知方式。第十一节角膜塑形镜/RGP复查流程1、流程阐明确认与否初次佩戴：验配师接待客户后，首先确认客户与否是第一次佩戴镜片，如果不是初次佩戴，则进入正常复查流程；如果是初次佩戴，则进入初次复查流程。1.1、正常复查流程1.1.1.确认档案：验配师取出客户档案，并与客户进行确认，核对前次检查状况。1.1.2.视力检查：验配师对客户进行视力检查，确认与否有残存度数，如果有残存度数，则进行插片验光，直至矫正为正常视力位置。1.1.3.眼表检查：如果没有残存度数，则对客户进行眼表检查。查看客户与否有点染状况。1.1.3.1.如果有点染状况，则询问客户近来用眼卫生状况或身体状况，并根据客户状况给出解决方案，进行停戴一段时间或进行滴药。1.1.3.2.如果没有点染状况，则对客户镜片进行检查，与否干净或有破损状况。1.1.4.镜片清洗：如果客户镜片较脏，对客户镜片进行清洗或指导客户清洗镜片（见角膜塑形镜/RGP清洗流程），并为客户展示镜片已经干净。1.1.5.复查时间确认：与客户确认复查时间，并填写视力检查存折。1.1.6.档案签字：填写《睦康视光档案（角膜接触镜）》，并由家长签字确认。1.2、初次复查流程1.2.1.佩戴提示：在角膜接触镜取镜时，与客户强调在起床2小时后佩戴镜片。1.2.2.确认档案：客户至店后，验配师取出客户档案，并与客户进行确认，核对前次检查状况。1.2.3.片上验光：对客户进行片上验光，检查视力恢复状况。1.2.4.染色检查：使用试纸对客户进行染色检查，查看是点染状况或镜片位置偏移状况。1.2.5.取镜：协助客户取下镜片进行下一步检查。1.2.6.地形图检查：对客户进行角膜地形图检查，并统计有关数据。1.2.7.视力检查：对客户进行视力检查，并进行插片验光，检查客户眼睛度数，并统计有关数据。1.2.8.注意事项阐明：使用角膜接触镜阐明书，为客户进行眼镜佩戴的有关注意事项阐明，如果是孩子进行佩戴，则规定家长定时对孩子进行询问和关注。1.2.9.复查时间确认：与客户确认复查时间，并填写视力检查存折。1.2.10档案签字：填写《睦康视光档案（角膜接触镜）》，并由家长签字确认。第十二节角膜接触镜配适不良、因素与解决原则角膜塑形是比较复杂的技术，每一种人的角膜形态都不同，因此出现配适不良的几率也会比较高，验配师一定要学会如何解决多个配适不良的状况。1、如何判断镜片的松紧重要由定位弧区和角膜的接触状态来判断，如果在定位弧区与角膜接触过紧，即荧光素染色后呈黑色，（普通是呈360度的黑色），且活动度很小，则阐明镜片过紧，要放松镜片。与过松并存的另一种特性是镜片中央与角膜间紧密接触，染色后呈黑色。如果定位弧与角膜间间隙较大、泪液厚，荧光染色后该区域呈绿色，且镜片活动度大，则镜片过松，需要收紧镜片。与过紧并存的另一种特性是镜片中央与角膜间存有较厚的泪液，染色后呈浓绿色。2、镜片的活动度不佳最佳的活动范畴应当是向上下方活动1-2mm。若活动范畴过大，很快滑向下方并过了角巩缘，或者活动的位置不能固定，镜片在角膜上呈漂动状，经常显示镜片过松，需要收紧。若镜片活动范畴不大于0.5mm，活动的速度很慢，譬如推动镜片后它从上向下滑动1mm需要2秒钟，经常显示镜片过紧，需要放松。但是若在试戴2小时后尚有这种活动度也是能够接受的。3、镜片的位置不佳镜片位置不佳的因素较多，重要的有角膜散光较大、眼睑过紧等。镜片位置不佳是在验配角膜塑性镜的过程中最难解决的事，要认真分析镜片的配适状况并结合角膜地形图的体现找出因素调节镜片。全部的偏位只要不是很严重（不超出1mm），镜片的活动度也较好，就无需解决。只有当镜片活动度很小，或没有活动度，且视力恢复不佳时才需要解决。3.1、镜片偏下若镜片位置偏下1mm，活动度也在正常范畴内，不需调节。闭眼和睡觉时，眼睑的力量会让其回到中央。如果镜片偏下方较多，且固定在下方不动，则需要调节镜片。镜片下坠的常见因素是镜片过紧。镜片下坠后固定在下端不动，定位弧区与角膜360度接触。镜片下坠也可能是镜片过松造成，这时定位弧区不会有360度接触。3.2、镜片偏上稍微向上偏位，活动度好也不影响矫治的效果。若向上偏位1mm以上，且固定不动时普通都会造成散光，必须解决。偏上的因素大多数是镜片太松。此时先要将镜片推动，再看它的活动度，若镜片太松，调换试戴片收紧。有时配戴者镜片戴上较好，但一眨眼镜片就上偏，不能自动回到中央。这可能是由于上眼皮过紧造成，这种状况无法调节。不建议做塑形。3.3、镜片偏左或右镜片的侧向偏位是最难解决的事，大多数是患者角膜本身的问题，可因散光较大、非对称指数较大或屈光不正度较高而致。尚有些患者的角膜条件较好，屈光不正度也不高，但是就是偏位严重，这就要考虑是由眼睑的力量不平衡而致。不建议做塑形。镜片偏位时如何判断是松还是紧造成的？可将镜片推到中央后判断是送还是紧，然后对症解决。有时能够尝试增加镜片总直径。4、戴镜后视力屈光不正度下降不抱负普通说来，戴用适合的试戴片1个小时能使近视度数减少1.00D左右，2个小时大概能减少1.50D到2.00D。戴用8小时的，普通也能减少原有屈光不正度的70%，裸眼视力也对应提高。但也会由于下列因素出现矫正效果不好的状况：1、镜片配适不良2、患者的角膜e值较小：角膜前表面趋向球面化，可试用加大BC弧压力的措施。3、患者有较高的内散光。4、其它：镜片左右搞错、镜片下有较大气泡、角膜中央有较多上皮脱落或角膜水肿，甚至于过矫造成远视等都会使裸眼视力不佳。5、不明因素：可能是角膜的硬度较高，可塑性不好的关系，这在成人可能出现的较多。5、护理液过敏患者感觉异物感较强，裂隙灯下角膜上皮点状染色阳性，应立刻停止戴镜。为避免对护理液过敏的发生，试戴时一定要将护理液冲洗干净，或换一种护理液。要同时注意询问患者有无过敏史。6、镜片越戴越紧复诊时发现诸多配戴者，一开始镜片活动度良好，但越戴越紧。这是由于在角膜塑形的过程中，一部分角膜中央组织外移（角膜上皮重塑，重分布）造成角膜中周部变平，定位弧与角膜间接触变多变紧密。矫正度数越高，或矫正前角膜中央曲率越陡时这种状况越明显。因此在验配时要注意，对于高度数和高角膜曲率的人，初始时应当相对松些和预留较大的活动度如2~2.5mm.定位弧区的泪液层也稍微厚些。戴一段时间后，活动度会下降到1~1.5mm的正常状态。如果一段时间后还是镜片过紧能够使用简易打磨机对定位弧区打磨。7、角膜上皮脱落，比较常见如角膜有不密集的上皮脱落，配戴者没有症状，此时能够临时停戴，点上皮修复类眼液。同时要注意检查镜片内表面有无划痕或污染等，这种状况普通1~2天可恢复。如果角膜出现较密集的上皮脱落并有眼红痛等症状，经常是上皮深层脱落的体现，需要停戴时间较长，抗菌素和上皮修复类眼液同时使用，每七天复查，待角膜上皮完全修复后才可继续戴。8、镜片中央形成泪池充满荧光素定位弧和反转弧太陡（太紧）所致。9、气泡取下镜片，在凹面滴舒润液后重新戴上。如果气泡还在，并且比较大，阐明反转弧太陡或定位弧太陡。10、镜片因素有时是由于镜片问题产生的不良反映，因此每次复查时要对镜片做下述检查：检查镜片边沿与否有缺损；镜片内外表面与否有划痕；镜片与否有过多的蛋白或油脂类沉淀；镜片与否变形。第十三节角膜塑形镜常规清洗程序、护理环节与要点1、规范护理的重要性1.1、角膜塑形镜为什么要护理？沉淀物及污染物1.1.1.异物：灰尘1.1.2.沉淀物：蛋白质、脂质、粘液、无机盐1.1.3.病原微生物：细菌、真菌（灰指甲）、病毒灰尘和蛋白质沉淀脂质镜片划痕镜片盒生物膜1.2、对眼睛的影响角膜点染结膜充血镜片沉淀物摩擦造成的角膜染色1.3、沉淀物和污染物的来源手、眼睛、镜盒、环境1.4、护理目的1.4.1.去除镜片表面沉淀物1.4.2.保持舒适1.4.3.保持良好的视觉1.4.4.安全的配戴1.4.5.延长镜片的使用寿命2、规范护理流程护理是一种综合过程：清洁—冲洗—消毒—保养2.1、护理程序2.1.1.清洁去除沉积膜眼部分泌物用手指搓擦能加强清洁功效2.1.2.冲洗馀去附着力弱的微生物2.2、护理注意切勿简化或过分强化清洗镜片清洗镱片普通在3~5分钟内完毕2.3、湿润润湿镜片表面防止沉淀物形成保护因子润滑作用2.4、消毒(浸泡)在储存时保护镜片表面消亡镜片表面的有害微生物2.5、常见护理产品2.5.1.日常护理+除蛋白2.5.2.浸泡+消毒表面活性剂:清洁能力强依地酸钠:吸附镜片表面的金属离子透明质酸:使浸泡的镜片更加光滑更舒适2.5.3.消毒作用微生物Micoorganisn细菌Bacter1a杆菌Pseudomonasauregincsa金黄色葡萄球菌Staphylococcus3reus沙雷氏菌Serratiamarcescens白色假丝酵母菌Candidaalbicans真菌Fungus:霉菌Mould(丝状菌Hyphomycetes)真菌Fungus:酵母菌Yeast(芽生菌Blastomycetes)2.6、除蛋白每天清洁，仍蛋白沉淀蛋白沉淀影响配戴效果需要专用产品定时去除2.6.1.惯用除蛋白产品浸泡30分钟（JustSoaking）3、戴、摘护理5步法3.1、准备工作3.1.1.须接受专业人员对于具体配戴办法的指导。3.1.2.在每次操作前,用中性的肥皂和流动的水充足洗手。3.1.3.保持指甲短而修剪整洁,避免指甲划损镜片。3.1.4.在干净、平整、柔软的桌面上护理或摘戴镜片,以免镜片脱落在地上或遗失。3.1.5.分清镜片颜色,右绿左蓝,以免左右混淆。3.1.6.每次配戴之前都要检查镜片外观与否符合规定:镜片有划痕、裂纹、破损、新品标签。3.1.7.外观出现异常或者浑浊者请勿使用。若镜片有沉淀物则须清洁解决后再戴。3.1.8.第一次配戴的新片按规定使用护理液进行清洁、冲洗、消毒。3.2、清洗镜片3.2.1.取出镜片3.2.2.分别清洗镜片内外表面(无名指)3.2.3.冲洗镜片3.2.4.镜片清洁度检查3.2.5.清洗镜片的注意事项3.2.5.1.注意勿过分清洗3.2.5.2.镜片为易碎3.5.2.3施力适度均匀3.5.2.4清洁镜片时,用指腹接触镜片,以免划伤镜片3.5.2.5.清洗过程中镜片不能凸面朝上3.3、戴镜3.3.1.将镜片从镜盒中取出,用适量护理液清洗干净。3.3.2.将镜片内表面对上托在右手食指指端上。3.3.3.在镜片内表面注满润眼液,以避免戴镜后镜片下存留气泡用左手食指或中指按住配戴眼上眼皮边沿,将眼皮向上充足撑开,并按在眉弓上加队固定。用右手中指按住配戴眼下眼皮边沿,将下眼皮向下充足撑开。3.3.4.将镜片快速轻柔地放置在配戴眼角膜(黑眼球)中央部。3.3.5.轻轻眨眼多次,