内镜室管理制度

目录内镜室管理制度 2内镜室工作制度 3内镜室工作流程 4内窥镜室安全管理制度 5内镜室管理及质量控制 6一、内镜室管理 6二、质控方法 7内镜室出具诊疗报告规定 10内镜室诊疗报告书写规范 11内镜室继续教育制度与计划 12（一）参加省内外专科会议及培训班。 12（二）院、科专业人员授课。 12（三）示范学习培训： 13内镜室新进人员及进修生管理制度 13内镜室科主任职责 14内镜室急救预案 16内镜室应急预案 17内镜室的多个内镜检查的危急值项目 19内镜室各检查项目的适应症及禁忌症 21内镜室管理制度接诊患者要做到首诊负责制，要亲密结合临床，注意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”。需预约时间的检查应具体交待术前注意事项。认真推行岗位责任制和各类人民职责，做到现有明确的分工，又能充足的协调与配合。严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、内镜的清洗消毒规程、内镜质控方法、内镜消毒监督及保养维护等）；接诊患者时，要查问病史，体查，审查申请单与否符合规范，掌握禁忌症；内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全方面，严防并发症。术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检查成果，方便修正最初的诊疗，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊疗为止。归档保管好多个检查统计，未经同意的多个医疗检查统计及登记不得借出。内镜室工作制度为了规范内镜室的统一管理，严格防止和控制医院感染，保障医疗治疗及医院安全，根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》、《内镜室清洗消毒技术操作规范》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律、法规，结合我院实际状况制订《周口市中心医院内镜室工作制度》。负责门诊、住院病人的内窥镜检查，配合临床各科医疗教学机科研工作。凡需做内窥镜检查，需经临床医师填写申请单，办理缴费手续后预约时间，并交待注意事项。检查前具体阅读申请单，理解检查目的，对病人热情接待，耐心解释有关检查后的问题。工作严肃认真，耐心细致，严格执行操作常规，非本室人员不得动用多个仪器设备，本室仪器一律不外借，进修医师只能使用自带仪器操作。检查完毕应具体填写报告单，对不能确认病例，应与临床医师联系，共同会诊，对可疑病例应定时复查。保持室内安静、整洁，不准吸烟及随处吐痰，每操作完毕，多个仪器应洗净、晾干，妥善保管，同时搞好室内卫生。下班前应切断电源，关闭门、窗户及水龙头，做好安全工作。内镜室工作流程着装整洁，持牌上岗，上班要提前对应时间做好检查前的有关准备如仪器的准备，一次性用品及清洗消毒等准备。按秩序安排患者检查，接患者申请单时，先要询问患者与否做好了术前准备如胃镜的空腹或肠镜检查的清肠与否愿用术前药品如胃镜胶等；并做好签订患者知情同意书等对应准备。协助做内镜检查的病人摆好体位配合。术中协助医师插镜，取活检、息肉摘除及多个内镜治疗；随时注意观察患者状况，发现异常及时报告，协助医师解决病人。完毕一例检查或治疗后按次序关闭主机—冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范”进行清洗、消毒。收集病理标本并及时送检。完毕全天检查治疗后按次序关闭主机—电视显示屏—冷光源—吸引器；分享连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒。把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，整顿用物，并水闸。储镜柜应每七天消毒一次。关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜室1小时、门窗安全上锁。对应资料的登记归档。内窥镜室安全管理制度开展内窥镜诊疗工作的科室应当制订和完善内窥镜管理的各项规章制度及清洗、消毒或灭菌操作流程，并认真贯彻。从事内窥镜诊疗和内窥镜清洗消毒工作的医务人员，应当含有内窥镜清洗消毒方面的知识，接受有关的医院感染管理知识培训，严格恪守有关规章制度。不同部位内窥镜的诊疗工作应分室进行：上消化道、下消化道内窥镜的诊疗不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内窥镜的清洗消毒工作的设备应当公开。凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内窥镜，如胃镜、肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的规定进行高水平消毒。内窥镜及附件用的应当立刻清洗、消毒或者灭菌。使用的消毒剂、消毒器械或者其它的消毒设备，必须符合《消毒管理方法》的规定。消毒灭菌应按照“清洁—酶洗—清洗—干燥—消毒或灭菌”的程序进行，进行清洁和消毒时操作人员应做好个人防护。每日诊疗工作开始前，必须对当天拟使用的消毒类内窥镜再次进行消毒。内窥镜及附件的清洗，消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制，必须达成规定消毒时间。内窥镜室内窥镜应当做好内窥镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当涉及：急诊病人姓名、使用内窥镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。每日检测使用中消毒的有效浓度，统计保存，低于有效浓度立刻更换。消毒后的内窥镜应当每季节进行生物学检测，灭菌后内窥镜应当每月进行生物学检测并做好检测统计。内镜室管理及质量控制内镜室管理内镜室的布局应合理，要符合卫生部内镜清洗与消毒规范。内镜室人员要岗前培训。内镜室作业程序符合操作规范。操作规范：①内镜的操作规范：每例按操作规范操作。②内镜清洗与消毒规范：每例内镜诊疗后按规范清洗消毒。统计登记：①内镜清洗消毒登记：设登记本，每例按规定登记备查。②内镜室消毒灭菌效果监测：设登记本，按下列具体规定登记消毒用的戊二醛每天者浓度监测：登记备查，不低于2%。储镜柜每七天清洁消毒一次：登记备查。消毒后的电子胃镜及电子肠镜每季度行生物学监测：登记备查。活检钳行高压蒸气灭菌，每月行生物学监测：登记备查；消毒后的内镜细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及附件合格原则为：无菌；③内镜诊疗登记：设登记本每日登记所检患者资料；每月按规定统计工作量并上报。④内镜使用维护登记：设登记本每天按规定登记。⑤内镜疹疗质控及分析：设质控本按规定登记备查，月有小结分析。⑥科室医院感染培训统计：设院感培训本按规定统计备查。⑦科室医院感染反馈督查意见及整治方法：设统计本按规定统计备查。职责及制度：①内镜室工作制度②内镜室清洗消毒灭菌制度③内镜室主任职责、内镜室医师职责、内镜室护士职责质控方法质量目的术前准备：①诊疗性内镜：如电子结肠镜检查术前要做好清洁肠道准备，满意率达80%（肠腔排空抱负，粘膜显示清晰，不影响进镜及观察）以上。不满意率在20%（肠腔有糊状稀便或大量粪水，肠腔粘膜显示不清晰，影响进镜及观察）下列。胃镜检查者术前最少要空腹4小时以上才行检查，以确保胃排空。②治疗性内镜：除上述规定外，还需做好对应术前准备如心电图等检查。操作：电子结肠镜插镜成功率（镜至回盲部以上，或明确看到狭窄性病变）达95%以上；胃镜插镜成功率达99%以上。重要疾病的误漏诊：消毒道进展期癌内镜诊疗与病理或手术的对的诊疗率为95%以上；早期胃肠癌检出率占总胃肠癌的5%以上；进展期胃肠癌无漏诊病例发生。活检率：对质近中规定的活检指征活检率达100%（除非患者及家眷不肯检查），报告中要阐明之。治疗内镜：成功率在95%以上，严重并发症如消化道穿孔等发生率占内镜治疗总数的1%下列。质控方法诊疗性内镜质量方法内镜医师对不规范书写的内镜检查申请单（申请单未写明病史、体检、与化验成果、申请检查的目的与规定，及患者有关的资料如EKG、B超等）有权重新规定临床医师重填申请单。内镜室在接受申请单时，必须按“常规”审查该检查与否含有禁忌证，从源头上杜绝发生事故的隐患。内镜检查“告知”：签订内镜疹疗知情同意书。术前准备：涉及患者术前准备与否做好；多个设备、器械性能与否良好；必备的急救药品及设备与否准备；医护人员检查前须核对患者的姓名，理解检查目的，阅读有关化验及其它影像资料，必要时可再次询问病情，以掌握患者病情。术中的质控：严格操作规程，插入内镜后，必须先环扫整个检查区域，对每个解剖位置应确认无疑，不要遗漏检查部位。对病变区域应进行重点检查，注意粘膜隆起性和凹陷性的病变，及黏膜色泽的变化，并对可疑病变处做活组织检查。附活检指征：a.全部溃疡性病变特别是胃内单发溃疡性病变者，十二指肠或食管溃疡如溃疡巨大或疑有恶变者，肠溃疡性病变者；b.全部粘膜隆起性病变（除外血管瘤、曲张静脉）；c.全部粘膜糜烂性病变；d.全部粘膜浸润性病变；e.全部萎缩性病变者；f.全部可疑性病变，特别是疑为恶性者。活检取材：溃疡性病变原则一四周钳取；隆起性病变于隆起的顶端及其四周钳取；糜烂性病变于其糜烂面及其四周钳取；浸润性病变于其不规则粘膜处钳取；萎缩性病变于其病灶最明显处钳取；活极普通4-6块，最少2块以上。发现疑难病变或可疑恶性病变要请上级医师或主任会诊，会诊者以在报告上签字为证。高危患者检查应由高年资医师进行。检查时护士应在旁协助操作，并观察患者状况的变化。术后质控：a.向患者或家眷阐明检查成果，交代医疗上注意事项，静脉麻醉者应留观至苏醒为止；b.按规定填发报告（笔迹清晰、术语精确、完整贴切、论断结论要中肯妥当、做过病检者原则上胃镜报告与病理成果一起拿）。C.术者应亲自过问病理检查成果，方便修正最初的诊疗，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊疗为止。每月一次内镜小结。成立质控管理小组，主任担任组长，其它医务人员为组员，实施全员全程（指从接诊患者开始到追踪随访）质控。内镜室出具诊疗报告规定含有执业医师资格，在科室工作一年以上，纯熟操作内镜的医师，可出具常规内镜诊疗报告。含有执业医师资格，在科室工作两年以上纯熟操作内镜的医师，可在上级医师的指导下，做轻中度内镜下治疗并出含有关诊疗报告。含有执业医师资格，并含有主治医师资格后，纯熟操作内镜5年以上，可做像ERCP、ESD等的难度较大的内镜下诊疗，并出含有关诊疗报告。内镜室诊疗报告书写规范内镜室诊疗报告书写应准时、规范、文字精确，笔迹清晰。对内镜室诊疗报告内容与格式有明确规定。受检者基本状况填写受检姓名、性别、年纪、仪器型号。镜下描述、病变描述、局灶性病变应做定性、测量及其它重要描述。内镜诊疗部分是内镜检查完毕后提示的诊疗意见，涉及有无病变及病变的性质。病变部位、病变的病理性质、能从内镜图上做出疾病诊疗的可提示病名的诊疗。考虑可能为多个疾病的按病重程度依次提示。与本专业有关的建议。诊疗报告内容的表述和书写应精确和完整，用中文或国际通用的规范术语。内镜下活检诊疗报告应在4个工作日内发出，填上病理诊疗及病理号。严禁出具假内镜诊疗报告。报告医师签字、报告时间、内镜室继续教育制度与计划为了规范新入职工及在职工工的教育培训程序和培训内容，提高我院各级各类专业技术人员的岗位技能和业务素质，满足医院可持续发展的需要，根据《河南省教育卫生技术人员继续医学教育实施方法》等有关法律、法规，结合我院实际状况，特制订《太康县人民医院内镜室继续教育制度与计划》、请遵照执行。教育培训对象：本科职工及进修实习人员。教育培训内容：（一）政治思想教育；（二）安全消防培训；（三）专业知识培训。教育培训方式：参加省内外专科会议及培训班。院、科专业人员授课。规定本科职工参加院级举办的与本科室、或本专业有关的讲座；规定进修实习人加院级举办全部讲座；由和内及进修实习人员进行定时授课，规定制订系列的授课内容及授学时间、地点。示范学习培训：定时进行政治思想学习与讨论；主动学习院内文献；每月进行一次疑难病例讨论。坚持“三基”训练，不停提高科室人员的业务素质，切实抓好原则化、规范化、程序化管理，做到计划有安排，方法有贯彻，定时有检查。每月讲座不少于一次，业务学习活动每七天不少于一次。科室人员的“三基”考核，每年不少于二次，必须做到人人达标。应主动参加各级继续医学教育学习，并获得学分。内镜室新进人员及进修生管理制度到我科全部新进人员、进修人员，为了确保学习质量，准时圆满完毕进修任务，应恪守下列规定：新进人员、进修生报到后应服从科主任及带教老师的安排，恪守本院及科室的各项规章制度，按规定参加院及科室安排的各项活动，爱惜工作设施，不得在工作区内吸烟。新进人员、进修生报到后直接进入内镜室，三个月内不得从事内镜操作工作，第三月开始在带教老师的指导下从事内镜下操作。新进人员、进修医生应服从内镜室安排进行多个操作。工作应严格执行，如我院医疗常规、交接班制度等，发现问题及时解决，解决不了的及时向上级医生报告。严格请销假制度，为了确保工作的持续性，高质量的完毕进修，普通状况不允许请事假，特殊状况累积不得超出3天，特殊状况请假准假后须补足进修日，不得提前出提前结业，未完毕进修的医生不发结业证书、为了提高回单位的独立工作能力，报到后第二周开始清洗消毒和器械养护工作。为了加强教学工作，周一下午为读片时间。内镜室科主任职责在主管院长领导下，负责本科的诊疗、治疗、教学、科研及行政管理工作。制订本科工作计划，组织实施治疗，督促检查科室工作，按期总结报告。根据本科状况进行科学分工与合作，确保对病人及时诊疗与治疗。定时审查检查报告单，检查各项诊疗和治疗质量，参加临床会诊和对重危疑难病例诊疗治疗。组织全科人员学习，运用国内外先进的内镜检查治疗经验，开展内镜新技术、新项目，并及时总结经验。督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规范，严防医疗差错事故。拟定本科人员值班和休假。审查本科器材领取、报销及仪器的更换，经常检查仪器的使用及保养状况。领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。领导本科所属人员的政治学习。内镜室医师职责在科主任领导下，开展全科诊疗、治疗、科研及理论提高等业务工作。参加疑难病例的检查与诊疗工作。运用国内外先进技术和经验，不停开展内镜新技术、新项目，并及时总结经验。认真贯彻执行本科各项规章制度和医疗操作规程，严防医疗差错事故。负责本科理疗仪器的安装、保养与管理，并定时进行仪器的检修和鉴定。负责检查电源、线路，确保治疗与操作安全。根据需要，担任部分技术操作，参加进修、实习人员的培训。完毕科主任布置的其它工作。内镜室急救预案检查室护士定时及随时检查急救药品与其它急救设备用品确保其充足有效，保障急诊急救工作顺利开展，医生针对检查中可能出现的状况做好知识技术储备。检查前护士认真执行三查七对制度，医生查看患者有关化验检查成果，排除绝对禁忌症，医生认真全方面交代病情并与患者或其家眷签订知情同意书。检查中全程心电、血压血氧监护，严密监督生命体征根据病情可预先建立静脉通路。当发生紧急状况时，操作医生应立刻采用急救方法，即时急救。当台护士应立刻建立1-2条静脉通路，并妥善固定，同时应立刻告知科主任及临床主管医生或门诊首诊医生。检查室医生及护理及时全员参加急救工作，护士根据医嘱用药。口头医嘱应重复对照确认无误后方可执行。同事之间在急救时如故意见分歧或不同建议，注意不要影响患者情绪。急诊急救状况未解除时内镜应保护视野尽量清晰并位于核心位置。急救结束或病情稳定后应有专人亲密观察患者病情，同时由操作医生交代病情。急救结束后，当台护士清点药品，急救医生尽早完毕检查报告及急救统计，做到无纰漏、无差错。急救结束后及时与主管医生沟通，理解患者状况及如后随诊，并完毕书面个人总结，择日可能讨论，积累经验，完善后来工作。内镜室应急预案内镜检查中发生急症↓↓↓检查是人员告知临床/门诊医生术者根据状况镜下处置建立静脉通路、吸氧及监护↓术者观察病情变化进行处置↓遵临床医嘱用药←——————————→全员参加急救工作↓病情稳定病人返病房进一步治疗内镜室设备应急预案不管何时发现内镜工作异常，都应立刻停止使用，并慢慢地将其取出。如果在检查过程中内镜图像消失或冻结，请将电子内镜中心的电源开关关闭再重新打开。如果图像仍然不可见，请立刻停止检查，缓慢地从病人体内抽出内镜。如果角度旋钮之类的部件出现异常，请立刻停止检查；松开角度卡锁，不要操作角度旋钮。然后一边观察内镜图像一边小心地抽出内镜。如果难以拔出，请不要用力将其抽出；先让其暂留在患者体内并立刻与厂家联系。用力抽出会造成患者受伤。当操作人员下压送气，送水按钮却无法从内镜图像里观察到水流时，请立刻停止送水并检查水瓶里的剩水量。如果吸引按钮被卡住，会造成无法复原而不能停止吸引。请把吸引软管从内镜接头的吸引接口上拆除，停止吸引并取出内镜。如果活检钳先端处在打开状态或从鞘管内伸出，请勿拔出附近。以免造成患者受伤、仪器损坏。如果不能拔同附近，请一边认真观察内镜画面，一边小心地将内镜与活检钳同时拔出。如果怀疑内镜有故障，请勿使用。及时与厂家联系检查维修。内镜室的多个内镜检查的危急值项目胃镜检查危急值食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血胃血管畸形、消化性溃疡引发消化道出血巨大、深在溃疡（引发穿孔、出血）食道、胃恶性肿瘤。上消化道异物（引发穿孔、出血）。肠镜的危急值：巨大、深溃疡（穿孔、出血）。结肠恶性肿瘤。息肉摘除术后凝固综合征（可能引发的穿孔、出血）。结肠憩室引发的消化道出血。下消化道血管畸形、消化性溃疡引发的消化道出血。所管镜危急值：出血：出血是纤支镜检查最常见的并发症。麻醉药品过敏：麻醉充足是纤支镜检查得以顺利进行的基本条件，但不当的麻醉可引发严重并发症，甚至造成死亡。因此，选择适宜的麻醉药品浓度、用量，是避免麻醉药品过敏的有效方法。呼吸困难：纤支镜检查时，病人有一定的呼吸困难，特别是精神高度紧张者。心脑血管并发症气胸喉头水肿支气管痉挛肺浸润哮喘发作喉镜危急值项目：喉部肿瘤双声带麻痹急性会厌炎喉头水肿麻药过敏喉心反射心脑血管并发症喉部痉挛检查、检查人员一旦发现病人检查成果达成上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控与否达标，确认无误后再重复检查；成果经审核后，属门诊病人的立刻电话告知开单医生，属病区病人的立刻电话告知该病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检查成果登记在统一的“危急值”登记本子上，由护士负责告知主管医生或值班医生，并统计医生姓名和告知发送科定人员姓名。医生或值班医生在接获信息后立刻做出对应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中统计收到的“危急值”报告成果和所采用的有关诊疗方法。由于检查、检查时常存在某些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与有关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。内镜室各检查项目的适应症及禁忌症上消化道内镜检查适应证有上消化道症状，涉及上腹不适、胀、痛、烧心及把柄、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明因素食欲不振、体重下降、贫血等。上消化道钡餐造影检查不能拟定病变或症状与钡餐检查成果不符者。因素不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。须做内镜治疗者。禁忌证食管、胃、十二指肠急性穿孔。严重心、肺、肾、脑功效不全及多脏器功效衰竭者。精神病及意识明显障碍不能合作者。结肠镜检查适应证因不明的下消化道出血；因素不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；钡剂灌肠发现有异常；不能排除大肠或末端回肠的肿物；因素不明的低位肠梗阻；某些炎症性肠病须做鉴别和拟定累及范畴及程度；大肠某些良性病变为除外恶性变；大肠息肉和癌诊疗已明确，为了除外其它部位有无伴发性病变；行结肠镜下治疗；大肠某些疾病药品治疗的随访；大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；大肿肿瘤的普查。禁忌证疑有大肠穿孔、腹膜炎；严重心、肺、肾、肝及精神疾病；多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；妊娠期可能会造成流产或早产；大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最佳待病情稳定后再行结肠镜检查；不合作者及肠道准备不充足者为相对禁忌证。内镜逆行胰胆管造影（ERCR）适应证因素不明的梗阻性黄疸；怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；疑为胆源性胰腺炎者；病因不肾的复发性胰腺炎；胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等；胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者；胆囊切除术后重复发作性右上腹痛者；胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；不明因素上腹痛须除外胆管及胰腺疾病；疑为0ddi括约肌及胆管功效障碍须测压者；因胆、胰病变须收集胆汗、胰液检查者；疑为胆道出血者；胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者；胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者；某些肝脏疾病及肝移植后须理解胆管状况者。（二）禁忌证1、非胆源性急性胰腺炎；2、严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者；3、严重心、肺、肾、肝及精神病患者；4、其它上消化道内镜检查禁忌者；5、严重碘过敏者。四、急诊内镜检查（一）适应证1、消化道出血止血；2、明确腹痛因素；3、消化道异物内镜下取出；4、胃内、胆道蛔虫内镜下取出；5、十二指肠溃疡穿孔、腹部外伤的腹腔镜下手术；6、乙状结肠扭转内镜下复位；7、肠套叠内镜下整复；8、急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流（ERBD）；9、胆总管结石嵌顿内镜下十二脂肠乳头切开取石；10、急性重症胰腺炎内镜下胰管引流（ERPD）。（二）禁忌证1、严重心脏病，如严重心律紊乱、心肌便死急性期、心力衰竭；2、严重肺部疾病、哮喘、呼吸衰竭；3、腐蚀性食管损伤，食管穿孔；4、急性咽喉疾病内镜不能插入者；5、精神失常不能合作者。五、术中内镜检查（一）适应证1、不明因素的消化道出血压经胃镜、经肠镜、血管造影、核素扫描等影像诊疗仍无法确诊者。2、胆管结石胆总管切开取石后，疑有胆总管或肝内胆管结石残留，应行术中胆道镜检查，明确有无结石残留。3、胆管狭窄对于术前未能明确狭窄因素的患者进行术中胆道镜检查，除可直接观察病变形态、对病变做初步诊疗外，还可取活组织检查并进行扩张、放置支架等治疗。4、胰管结石术中胰管镜检查以明确有无胰管结石，并可用胰管镜取石。5、其它溃疡性结肠炎及克罗恩病术中肠镜检查，可更精确理解病变范畴，决定肠段切除范畴。六、食管、胃底静脉曲张及出血内镜治疗（一）适应证1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药品止血无效者。2、食管静脉曲张重复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；3、择期防止食管静脉曲张出血者；4、食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。（二）禁忌症心、肺、脑、肾严重功效不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身状况极差，不能配合和耐受者。消化道息肉内镜下治疗适应证应根据患者的状况的息肉大小、形态、病理组织学检查成果全方面考虑。无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径普通应<2cm；病理组织学证明为非浸润型者；多发性息肉数目在30个以内；局限于黏膜层的早期癌可合用于内镜下摘除。禁忌证患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；息肉基底部过大，普通指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；息肉型癌已浸润恶化者；已安装心脏起博器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；患者及家眷不合作者。黏膜切除活检及早期癌切除适应证内镜下发现黏膜异常变化而常规活检多次未能确认的病变；黏膜下层病变的诊疗；重度不典型增生的黏膜切除；直径不大于2cm的黏膜层高分化非凹陷性早期癌，或不大于1cm的低分化腺癌的切除。高龄、体弱或不能耐受手术或回绝手术的早期癌，条件可合适放宽，或分次切除。禁忌证有出血倾向和凝血功效不全者；病灶>2cm或已有深层及远处转移的病例。消化道狭窄扩张及支架置入术适应证多个因素引发食管、贲门部狭窄而出现吞咽、进食困难者；幽门、十二指壶腹慢性狭窄引发明显胃潴留者；直肠狭窄引发排便困难者。良性疾病（1）上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄（憩室切除术后、内镜下黏膜切除术后、食管静脉曲张硬化剂治疗后、放疗后）、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失驰缓症。下消化道：述后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎（特别是左侧结肠）、痔核切除术后等。恶性疾病（1）上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌；肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移造成外压性食管狭窄。下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。禁忌证性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功效不全；消化道急性穿孔。狭窄部位有活动性溃疡；患者不能配合。经内镜十二指肠乳头括约肌切开术适应证十二指肠乳头疾病壶腹周边癌、良性乳头狭窄、0ddi括约肌功效障碍。胆道疾病胆管结石、胆道寄生虫病、胆管癌、胆管炎、胆总管囊肿。胰腺疾病急性胆源性胰腺炎、胰腺癌、复发性胰腺炎、慢性胰腺炎。配合内镜操作为便于内镜治疗操作，扩大十二指肠乳头开口，如胆道内支架术、网篮取石术等。禁忌证上消化道梗阻，十二指肠镜不能达十二指肠乳头处。急性的未稳定的心、肺疾患，严重的肝肾功效衰竭。凝血功效障碍及出血性疾病。安装心脏起博器者应慎用。上消化道异物内镜解决适应证上消化道异物，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。特别是有毒性异物应主动试取。急诊内镜取异物尽管有学者认为上消化道异物大多数能够自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有毒性异彩物应主动试取。因这些异物