醒脑开窍的临床应用

醒脑开窍法治疗中风病的临床应用惠州市中医医院康复科戚红亮内容提要一、醒脑开窍的定义二、醒脑开窍的理论内涵三、醒脑开窍的处方及操作四、醒脑开窍的注意事项“石氏”醒脑开窍法前言

“醒脑开窍”针刺法是石学敏院士1972年设立的治疗中风病的大法。历经三十余年的临床与基础研究，已经形成以“醒脑开窍”针刺法为主的中风病综合诊疗体系。该体系得到业内专家的充分肯定，被国家中医药管理局列为重点科研成果推广项目之一。一、定义“脑”脑，是奇恒之府之一,为“元神之府”,“髓之海”。脑髓的形成是以人体先天之精为物质基础的。《灵枢·经脉》篇说：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”“醒”本义指睡眠状态的结束；与“睡”相对，其引伸义:“清醒”、“苏醒”、“复苏”,醒脑开窍法的“醒”字，主要有复苏的意义。定义“窍”一指“孔窍”，如口鼻、前后阴等。

二指“心窍”、“脑窍”、“神窍”。有“通路”、“关口”之义。“开”有启闭，开发之义。醒法的构成其一由若干特定俞穴的有机组合而形成的严格的“处方”(方穴)其二

是方穴刺法具有科学的手法量学标准其三

是有规范化的俞穴加减应用。二、醒脑开窍的理论内涵

1.中医的“神”有狭义和广义之分，狭义之“神”，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等；广义之“神”，则泛指一切生命活动的外在表现，同时，广义之“神”，也主宰一切生命活动的正常运转。2.石学敏院士确定的中风病基本病机“窍闭神匿、神不导气”中之“神”，即为广义之“神”，因此，中风病无论有无神志障碍均可视为“窍闭神匿、神不导气”。3.中风病病机中“神”的定位。明代·李时珍曰：“脑为元神之府”。元者，起始也。说明：古人已经认识到脑与神的关系密切。中风病从现代医学角度已经确定为：脑神经细胞迟发性坏死所造成的病症。因此，中风病病机中“神”是“元神”、“脑神”。石学敏院士在治疗中风病的主要治法中直接定位为：“醒脑开窍”。4.中风病传统针刺治疗原则是急性期“平肝潜阳、镇肝息风”；稳定期及后遗症为“疏通经络”。取穴方面多沿用“风取三阳”、“治痿独取阳明”的理论。以取阳经穴为主。通过大量的临床对比研究和基础实验证实：传统针刺法治疗中风病确实对稳定病情，改善肢体功能有一定疗效。但是，在改善脑循环、保护脑细胞、改变脑功能等方面作用则不明显。三、石氏治疗中风病的思路病机与立法处方传统医学一般认为中风病多为“正虚邪中”、“外风侵袭”、“心火暴张”、“痰湿生热”、“水不涵目”。多以驱风通络、清热通络、平肝熄风、益气养血等法治疗。选穴多遵“治痿独取阳明”之说，取阳明腧穴为主，以疏通经络为主。

石氏根据中风的两大症状—神志障碍、肢体运动障碍，提出--窍闭神匿、神不导气，以至于神无所附，肢无所用。提出了醒神开窍治疗大法。以开窍启闭，改善元神之府—大脑的生理功能为主，取穴以阴经腧穴为主。总结

石氏治疗中风病的思路四、“醒脑开窍”针刺法组成与操作1.主方Ⅰ———大醒脑2.主方Ⅱ——-小醒脑主方1——“大醒脑”一、穴位组成：主穴：双侧内关、人中、三阴交内关穴为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经之络穴，具有养心安神、通调气血之功。是治疗内脏疾病之常用穴，特别是治疗心、神志疾患、消化道疾患的首选穴位。人中穴为督脉、手足阴阳之交会穴.督脉起于胞中,上行入脑达巅,故泻人中可调督脉,开窍启闭，可健脑安神。是十三鬼穴之一，为治疗精神、神志疾患的首选穴位。三阴交为足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,可补三阴，益脑髓，调气血，安神志，统治足三阴经所主治的病证。操作：

先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，进针0.5～1寸，采用提插补法；以患肢抽动3次为度。补法（左侧顺时针；右侧逆时针）右左左右泻法（左侧逆时针；右侧顺时针）内关针刺手法内关：直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。泻法（面向患者，左侧顺时针，右侧逆时针为补，左侧逆时针，右侧顺时针为泻）。双侧针刺，必须同时做手法。若患者个大体胖，够不着，则让助手与你同时做。可不留针。临床实验研究表明：针刺内关穴可以改善心脏功能，使心脏收缩力增强，心输出量增加从而改善全身供血情况，使全身各部分机能得以恢复。水沟穴能直接兴奋上行激活系统，解除细胞的抑制状态，达到复苏、镇静、止痉、镇痛之功效。所以从广义上探讨醒神、调神的作用，扩大了“醒脑开窍”针刺法的治疗范围，并在临床运用中取得了显著疗效。人中针刺手法人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。此为醒神开窍之要穴。但痛感较剧。故操作两下，看看患者眼睛，流泪了即可停止。刺后血压可提高30-40mmHg。其他穴位均无此效。故本穴在出血性脑病发病24小时内，血压高时不可用对血栓或梗塞性病人，血压高可提高脑灌流量，若不超过180mmHg，即不必硬降。人中对血栓或梗塞性病人非禁忌症，若几次后（主动运动已产生，精细动作差时）可用印堂、上星（入发际一寸）、百会代替人中。三阴交针刺手法三阴交：取穴与传统取法不同，取患侧胫骨内缘（而非传统的在胫骨和跟腱中间）沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜向后方刺（深部可到达传统三阴交的位置），进针1－1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。（0级肌力照样能抽动，故要当心）。抽动时针会弯，换一根再刺。这种方法只用于下肢痿废，其他病的治疗仍用传统取穴和操作。一、穴位组成：主穴：上星、百会、印堂、双侧内关、三阴交主方2——“小醒脑”印堂为经外奇穴，属于头面，位于督脉循行线上，具有醒神清窍之功能。中医认为人头形圆象天，上星穴居头上，如星在天而得名，与百会穴同属督脉，百会穴在头的巅顶部，是足三阳经、肝经、督脉等多经之交会部位。督脉循行入脑，上巅与肝经相会，且督脉与任脉相接与冲脉同出一源，故针上星透百会可调阴阳，平肝熄风，填精补髓，益气养血，醒神开窍。操作：

先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。继之，选3寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，针柄旋转90°，转速20～160次分，行手法1分钟其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。主方2(“小醒脑”)醒脑开窍辅助穴位腧穴组成：患肢极泉患肢尺泽患肢委中具体手法极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1－1.5寸，施提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度。尺泽：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，角度为从中点刺入后稍向外15度斜刺。施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉尺泽委中处方加减便秘：丰隆、左侧水道、外水道归来、外归来、

尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元、局部施灸、按摩或热敷。处方加减醒神调气法治疗癃闭

排尿功能障碍属于祖国医学“癃闭”范畴，其根本原因在于膀胱气化失权，经云；“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。“膀胱不利为癃，不约为遗溺，”明确指出，癃闭一证，是膀胱本经发病，但此病与膀胱经气不利，神不导气有密切的关系，用醒脑开窍法先醒其神，配以有关穴位，关元、气海、秩边促使膀胱排尿肌功能及膀胱气化功能恢复正常，尿液则自能排出。艾灸气海、关元。共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴处方加减

癫痫：针大陵、鸠尾处方加减肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐处方加减

血管性痴呆：针百会、四神聪、四白、太冲处方加减3.治疗时间每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3-5个疗程。针刺效应在体内持续时间，针灸后6-8小时上升到峰值，12-24小时后基本恢复原来水平。所以要求在6-8小时进行第二次针刺，可以起到叠加作用，这是石学敏率领小组的科研所得，但这是有创治疗，所以一天内虽应治两次，但两次取穴应有所不同(如上午用四肢及面部穴,下午取坐位针风池、完骨、翳风等，然后参加康复锻炼)。醒脑开窍的适应症、禁忌症一、适应证1.中风病及其相关病症。2.神志、精神疾患，如瘾病、痴呆、郁证等。3.各种脑病。如脑外伤、小儿脑瘫等。二、禁忌证(一)急性脑出血(二)高血压五、中风并发症的治疗

基于中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素导致“窍闭神匿，神不导气”，石学敏院士确立中风病的治疗法则为醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，在选穴上以阴经和督脉穴为主，强调针刺手法量学。以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。中风并发症的治疗共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴；视力障碍针风池、天柱、睛明、球后；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足内翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪；肩周炎针肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵、肩外俞、肩中俞，痛点刺络拔罐；听力障碍加耳门、听宫、听会；高血压加人迎、合谷、太冲；颅压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血针刺手法风池、完骨、翳风：针向结喉，进针2－2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟。（<180度,140-160次/分），大幅低频为泻(>180度,40-60次/分)。风池、完骨、翳风合谷针向三间穴：合谷进针1－1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上肢屈曲性痉挛，下肢强直性痉挛，痉挛性偏瘫步态。取此穴时针用得粗点，不管多硬的手，只要一提插，手就松了，不拔针则屈不起来。若几个指均有功能障碍，则往第一指掌关节基底部斜刺合谷针刺手法上廉泉：针向舌根1.5-2寸，用提插泻法。舌根部紧张感为度。金津玉液：用三棱针点刺放血，出血1－2ml。丘墟透向照海穴：约1.5－2寸，可以看到照海处针尖的蠕动，局部酸胀为度。针后内翻立即改善。留针时提出1-1.5寸，只留1寸，以免痉挛性上曲反射。可配解溪，用三寸针，足向下压，关节打开。后溪透合谷亦可。上廉泉金津玉液放血丘墟透向照海穴癫痫：针人中、大陵、鸠尾（鸠尾在剑突下,针前检查肝脏，是否有肿大，双手抱头,肝脏往上提起,深吸气进针,进到1.5寸，此时患者可以呼气了，行大幅度低频捻转泻法，鸠尾不留针(若不留针则即便刺到亦只有一孔无妨,否则肝乃脆性组织,针的创伤随呼吸反复刺激造成更大损伤)、内关、风池；血管性痴呆：针内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲；睡眠倒错：针上星、百会、四神聪。神门、三阴交。观察13262例中风病住院患者，治愈率达49.37%,总有效率96.95%;其中1239例合并假性球麻痹的中风病患者的假性球麻痹治愈率达51.65%,总有效96.69%。处方：双侧风池（GB20，足少阳胆经）

双侧完骨（GBl2，足少阳胆经）

双侧翳风（TE

l7，手少阳三焦经）

咽后壁点刺（1）吞咽障碍

吞咽障碍是脑卒中最多见的并发症之一，吞咽障碍即包括双侧皮质延髓束损伤后，上运动神经元性的假性延髓麻痹；也包含脑干延髓梗塞，疑核本身功能减退后，下运动神经元性的缺血性延髓麻痹，现在统称为吞咽障碍。

以3寸毫针或圆利针于咽后壁点刺咽后壁点刺

三穴均向喉结方向斜刺，进针2~2.5寸。施用小幅度；高频率捻转补法，即捻转幅度小于90°；捻转频率为120~160转/分钟，行手法1分钟。要求双手操作同时捻转，留针20~30分钟。风池、完骨、翳风（2）语言謇涩或舌强不语

语言是人类生命活动中的重要交流工具，脑卒中病人的语言恢复亦是康复治疗中的重要环节之一。语言恢复除了语言矫正和训练之外，针刺治疗也起到重要作用。尤其是语言謇涩或舌强不语，以下的腧穴可收奏效。处方：上廉泉(RN23，任脉)

金津、玉液点刺放血（EX-HN12、