护理临床带教风险防范

临床护理带教风险防范

2017092护士的成长护生实习生护士护理专家成长为护士的必经之路

培养独立工作能力的平台学校教育的延伸理论与实践结合的纽带临床教学

学校:储备期专业教育医院:临床前期—临床教学医院:成长期继续教育3后继乏人护士更劳累假设:没有实习生医院瘫痪?假设没有实习生专业特点医护比床护比优质护理服务临床带教是护士的义务！如何做好临床教学工作是不断探索和完善的课题学习是社会前进的动力----学生----教师4内容目录1243我院带教存在的问题讨论临床带教风险带教中风险管理对策5当前临床带教面临问题学生教师患者社会独生子女/Y世代主动性弱沟通能力弱安全意识弱吃苦精神弱缺乏归属感失落感精力不足知识结构欠缺方式欠妥经验不足评价标准不同怕担风险（亲力亲为）完美主义维权意识信息不对称拒绝实习生腾空护理层次/模式多就业/考研基础阶段薄弱服务性质负面报道一、临床带教的风险6（一）临床带教老师存在的风险

风险性自我保护意识淡薄忽视或侵犯患者的隐私权忽视患者的知情同意权

人力资源不足带教意识不强

实习后期放松对学生的管理一、临床带教的风险7（一）临床带教老师存在的风险案例一：输液液中含有絮状物。原告**告某医院输入含絮状物药物致使老人陷入亚植物状态一案。原告认为，损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，并冒签护士的姓名；该医院没有严格执行护理“三查七对”制度，被告方存在过错。因此，对原告受到的损害，被告应负主要赔偿责任。人民法院一审判决：医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。

一、临床带教的风险8（一）临床带教老师存在的风险案例二：输错甘露醇案例三：发错药

一、临床带教的风险9（二）实习生存在的风险

法制观念淡薄，不尊重病人的权利

职业素养欠佳，缺乏工作主动性

缺乏与病人沟通交流的技巧

擅自单独进行治疗性操作

承受挫折能力差

风险性一、临床带教的风险10（二）实习生存在的风险

1.法制观念淡薄，不尊重病人的权利

目前我国大多数高校学生还没开展有效的法律知识教育课程，存在普遍法律意识淡薄的现象。案例1：虐婴门事件

一、临床带教的风险11（二）实习生存在的风险2.职业素养欠佳，缺乏工作主动性实习阶段的学生暂缺乏良好的职业素质，缺乏爱岗敬业的情操，缺乏工作的积极性，这样在临床工作中存在一定的隐患。3.缺乏与病人沟通交流的技巧学生社会经验不足，服务意识差，与患者沟通不及时或采用方法不当，告知不得体，易引发医疗纠纷。4.擅自单独进行治疗性操作实习中后期，部分学生以为自己即将走上工作岗位，技术操作熟练，自己有能力单独进行治疗性操作。5.承受挫折能力差

由于部分病人不能正确理解带教，一旦学生为其操作失误,立即产生不满、抵触、抱怨,甚至谩骂学生,极大的挫伤了学生的工作积极性。个别学生不能很好地应对,带着负性情绪上班。一、临床带教的风险12案例1：患者因反复盆腔包块行剖腹探查术，术后留置腹腔引流管及尿管各一根，在行尿常规检查中，实习生未认真查对管道，直接将腹腔引流管内的液体当作尿液采集送检至检验科。第二天主管医生查看检验结果，发现红、白细胞均积聚增高，询问患者后，方知实习生将腹腔引流液当作尿液采集送检。

案例2：患者XX在腹腔镜下行阑尾切除术，手术开始后，巡回护士连接了光源机，并开启了光源。因器械护士协助医生进行腹腔穿刺，未注意实习医生将冷光源放置于患者胸腹部，导致患者左侧肋缘两处灼伤，一处约0.3*0.3cm,一处约0.8*0.8cm。发生在我们身边实习生

二、我院带教存在的问题13（1）带教老师方面存在的问题（2）实习学生方面（3）教学管理方面二、我院带教存在的问题141.带教不规范教学查房不规范、重点不突出；对学生在询问病史、汇报病情中存在的不足未及时提出体格检查简单，学生亲自操作较少，对一些错误的方法未及时纠正；新的诊疗方面介绍不够；对学生临床思维分析的培养欠缺；（一）带教老师方面二、我院带教存在的问题152.带教方法单一

典型病历资源不能共享各自为阵，相互间缺乏沟通，如一带教老师所主管的患者有典型的症状、体征或典型的病例而没有让其他实习同学来一起学习、体验，导致典型病历资源不能共享。学生实践机会少由于医患关系紧张而导致带教老师让学生操作的机会越来越少；如有的学生实习结束，也没操作过导尿、留置胃管等基本操作。（一）带教老师方面二、我院带教存在的问题163、缺乏责任心出勤方面：对学生在科室实习期间是否到岗、按时上下班管理不够。个别科室无排班本或排班本形同虚设，不真实，存在严重的安全隐患。学习方面：在组织小讲座、操作技能培训对学生接受的效果未进行评估。在查房中未及时提出学生存在的问题。实习评定方面：临床实习生实习结束参加评议的带教老师较少，带教老师对学生的评语较为简单等。（好差无区别，全是满勤，甚至是学生自己写评语等）（一）带教老师方面二、我院带教存在的问题171.纪律涣散，慎独精神差2.工作缺乏主动性3.学习缺乏自觉性4.基础知识薄弱5.重操作，轻文书书写（二）实习学生方面二、我院带教存在的问题181、纪律问题：

纪律是从事实习和工作最基本的要求。同学们刚进入临床时遵守纪律，准时上、下班，可部分同学到了实习后期，早上迟到的有，早退的更有，特别是下午，同学们有多种理由，一是要专升本；二是要考研；三是要找工作等等。

2、工作缺乏主动性：

多数同学实习期间缺乏主动性，表现在：收新病人时，不主动去询问病史，查体等。带教老师查房前，很少有学生关注查房前的准备工作，或查看患者的相关检查报告等。不主动学习其它带教老师较为典型的病例。周末、夜间除参与自己的带教老师值班外，其余周末及夜间基本上不到病房。（二）实习学生方面二、我院带教存在的问题193.学习自觉性差

部份同学不喜欢看书学习，或者学习时精力不集中。很少有同学在查房时带着笔记本记录。在实习期间，针对所在科室遇到的病种，再将理论与患者病情结合起来，很容易记忆，也会为今后的工作积累一些经验。4.基础知识较差

同学们基础理论知识相对较差，药理知识缺乏，用药适应症选择不当，如：第一、二心音是怎样产生的？房颤有哪些特点？胸痛考虑哪些疾病？等……5.重操作轻文书书写

部份同学对于做手术、操作的积极性很高，而不重视病历书写。部分实习同学书写病历不认真，病历记录缺陷，如病史询问不详，检查和观察患者不认真、不及时，造成漏诊误诊。（二）实习学生方面二、我院带教存在的问题201.医院对实习同学的管理存在一些薄弱环节2.到科室征求带习老师及实习同学的意见较少3.对带习老师和实习同学缺乏一定的监管机制4.学校老师到医院来关心实习同学相对较少（三）管理方面三、带教中的风险管理对策21（一）提高带教老师的自身素质（二）增强护理人员的法律意识（三）规范带教行为（四）加强教育，提高学生抗风险意识能力三、带教中的风险管理对策22（一）提高带教老师的自身素质三、带教中的风险管理对策23（二）增强带教老师的法律意识提高教学管理人员法律意识及管理能力加强带教老师法律意识的培养三、带教中的风险管理对策24相关法律法规学习《医疗事故处理条例》：2002.9.1《侵权责任法》：2010.7.1《护士条例》：2008.5.12《中华人民共和国护士管理办法》：1994.1.1《中华人民共和国执业法》：1999.5.1三、带教中的风险管理对策25三、带教中的风险管理对策26（四）加强教育,提高学生抗风险意识和能力三、带教中的风险管理对策27（一)、选择临床经验丰富的人员承担授课工作

承担临床课程的老师最好有较丰富的临床经验，如，可以安排定期或不定期到相关的临床科室工作一段时间，以便在上临床课时有案例所讲，学生听起课来不枯燥，容易掌握相关专业知识。

我院临床带教老师应具有本科及以上学历或主治医师及以上职称；护理本科及以上学历的实习生必须由本科及以上学历或中级及以上职称的教师带教。（四）加强教育,提高学生抗风险意识和能力三、带教中的风险管理对策28(二）加强对带教老师的管理

一是建立教学奖惩制度。通过学生、医院和学校三方评议，对带教经验丰富，带教工作认真负责的带教老师给予奖励并与职称挂钩；对表现较差的带教老师停止带教工作。（三）加强带教师资的培训和准入考核

通过多种方式对带教老师进行培训，特别是低年资医师必须通过讲课查房等考核合格后才具备带教资格，不断提高带教能力和水平。方式：相互交流、外请专家讲课送出去培训、参加讲课查房比赛活动等。（四）加强教育,提高学生抗风险意识和能力三、带教中的风险管理对策29（四）加强实习同学的管理

（1）岗前培训

对刚到医院的实习同学进行岗前培训3—5天，包括各项规章制度，诊疗常规，实习中的注意事项等培训。（2）学术讲座

定期组织中级以上的带教老师集中对实习同学进行专业的理论讲课和临床病例分享，如每二周一次，既可以提高带教老师的专业水平和带教能力，又可以培训实习同学，提高实习同学的基础理论及临床思维能力。（四）加强教育,提高学生抗风险意识和能力三、带教中的风险管理对策30（四）加强实习同学的管理

(3)开展各种竞赛活动

组织学生开展各种竞赛活动，如师生联谊赛，演讲比赛，病历的书写评比赛，技能比赛等活动。(4)加强学生纪律的管理

带教老师、科教部加强对实习同学的查岗，对于在实习中确实不认真，常常迟到、早退、无故旷工的学生给予批评教育，甚至可以停止临床学习。。（四）加强教育,提高学生抗风险意识和能力三、带教中的风险管理对策31安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！

关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任!

。32总结总结自身存在的问题总结更好的教育方式就存在的问题进行改进总结总结护生存在的问题33

鼓励学生:动脑、动手、动口、动腿

离手不离眼，放手不放心对待学生：爱心、耐心、细心、责任心强化身分和责任（护生和教师）遇到问题：多观察、多思考、多分析、多沟通对待学生强化身分和责任（护生和教师）34教师的影响力

制度性影响力非制度性影响力传统资力职位服从敬畏感敬重感品格才能知