骨质疏松患者护理查房

输入姓名20XX.XX.XXLOGO骨质疏松患者护理查房骨质疏松相关知识1骨质疏松病例汇报2护理诊断与护理措施3出院护理指导401骨质疏松相关知识骨质疏松症(osteoporosis)是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松定义骨质疏松流行病学国际骨质疏松基金会显示：至2020年，中国骨质疏松下降的患者将增至2.866亿，这就意味着约5个中国人中就有一个骨头不够硬。骨质疏松已经成为仅次于心血管疾病的健康问题。骨质疏松正常严重骨质疏松

骨质疏松病因和发病机制（一）发病机制、

骨吸收↑↑骨质疏松骨形成↓↓雌激素缺乏活性维生素D缺乏（二）骨质疏松的病因降钙素水平低钙摄入不足生活方式和生活环境疼痛脊柱变形骨折PainSpinalDeformationFracture临床表现临床表现骨痛、肌无力:腰背酸痛、乏力、全身骨痛（弥漫性、无固定部位、劳累活动后加重）脊柱变形：身体缩短常见于椎体压缩性骨折、驼背，胸廓畸形可出现内脏功能障碍（胸闷、气短、呼吸困难等）骨折:常因轻微活动或创伤诱发，多发部位为脊柱、髋部、前臂75岁以上驼背髋骨骨折危险性高55岁以上绝经后期脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（驼背）50岁更年期出现血管舒缩症状绝经后骨质疏松症演变进程临床表现特点1.“无声无息”：患者往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.年龄相关：随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升骨密度测定方法骨密度（BMD）全称“骨骼矿物质密度”，是将检查所得的骨密度与健康30-35岁年轻人的骨密度值作比较后得出高于（＋）或低于（－）年轻人的标准差（SD）数。骨密度值是一个绝对值，不同的骨密度检测仪的均不相同。用双能X线骨密度仪中央型（用于脊柱,髋关节和全身扫描）测量的骨钙盐密度结果以面密度(g/cm2)表示，计算机自动显示结果。临床通常以腰椎L1～L4和/或近端股骨的股骨颈大转子股骨体及wards三角区的测定结果作为诊断依据。骨密度仪会根据患者资料自动算出T值。常用双能X线吸收法（DXA）--目前诊断金标准诊断标准正常骨密度值与同性别、同种族健康成人骨峰值骨量低下介于1～2.5个标准差之间骨质疏松降低程度等于、大于2.5个标准差严重骨质疏松低于-2.5和有骨折史通常用T值（T-Score）表示临床上常用的推荐部位：腰椎1-4和股骨颈骨质疏松症的诊断BMDT值／骨折史诊断大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之间骨量减少低于-2.5骨质疏松低于-2.5和有骨折史严重骨质疏松依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断常规检查中骨转换的生化指标指标来源尿去氧吡啶啉骨吸收骨形成骨胶原降解产物尿或血清胶原端肽（CTX，NTX）骨胶原降解产物血清总硷性磷酸酶血清骨特异硷性磷酸酶血清骨钙素血清胶原前肽成骨细胞/肝脏/肾脏成骨细胞成骨细胞胶原合成的释放物质040506010203鉴别诊断影响骨代谢的内分泌疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物各种先天和获得性骨代谢异常疾病等骨质疏松鉴别诊断骨质疏松症的药物治疗大类分类作用药品注意事项抗骨吸收药物双磷酸盐类有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换阿仑磷酸钠（福善美、固邦）药物返流或食道溃疡降钙素类抑制破骨细胞生物活性和减少破骨细胞数量。密钙息、金尔力少数患者面部潮红、恶心，偶有过敏雌激素受体调节剂有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平雷诺昔芬少数患者会出现潮热和下肢痉挛；国外研究有轻度增加静脉栓塞的危险雌激素类抑制骨转换阻止骨丢失利维爱、易维特（雷洛昔芬）禁忌：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血、活动性肝病和结缔组织病。

慎用：子宫肌瘤、子宫内膜异位、乳腺癌家族史、胆囊疾病、垂体泌乳素瘤促进骨形成药物甲状旁腺激素促进骨形成，有效治疗绝经后严重骨质疏松甲状旁腺激素

其它药物活性维生素D促进骨形成和矿化，抑制骨吸收1α-羟维生素D（α-骨化醇）；

1，25-双羟维生素D（骨化三醇）α-骨化醇需要在肝功能正常情况下使用；

定期检测血、尿钙情况中药

植物雌激素

抑制骨吸收药物双磷酸盐类抑制破骨细胞活性、降低骨转换。目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。降钙素类抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量选择性雌激素受体调节剂（SERMs）只用于女性，选择性作用于雌激素的靶器官，对某些组织表现为雌激素激动剂，而对另一些组织则表达雌激素的拮抗作用。雌激素类只用于女性，禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病科学补钙

年龄（岁）推荐供给量（mg)11-241.2-1.5孕妇1.225-501.050-651.5（1.0+HRT)＞651.5无机钙主要有碳酸钙，氯化钙、磷酸钙等等，含1.0元素钙的量钙含量氯化钙27%2.7g磷酸钙23%3.0g碳酸钙40%2.6g无机钙，它的优点，最大的优点就是它含钙量特别高，它的一个缺点就是它吸收需要胃酸的参与有机钙主要包括柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等等葡萄糖酸钙9%11.1g乳酸钙13%7.7g钙的日推荐供给量补钙的注意事项无机钙吸收需要通过胃酸作用多次服用较一次服用吸收率高，并可在睡前加服一次维生素D是影响钙吸收的主要激素，补钙联合补维生素对治疗更有效。日摄入量大于４g，可能出现毒副反应如血钙过高。手术治疗椎体成形术：通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨/骨水泥方法。增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度02骨质疏松病例汇报一般资料科室:XX科21床住院号：8890234姓名：黄XX性别：男年龄：79岁职业：退休工人婚姻状况：已婚病史陈述者：本人入院时间2021-10-24，11:08记录时间2021-10-24，17:30出生地：上海市XX区入院诊断：1、骨质疏松症2、高血压病2级很高危组3、双膝骨关节炎病情介绍主诉：反复腰背部、双膝关节疼痛10年余，加重1月。现病史：患者于10年前无明显诱因出现腰背部、双膝关节疼痛，疼痛呈弥漫性无固定性痛，活动时疼痛明显加重，休息时可缓解，伴四肢乏力，关节活动受限。无发热、环形红斑、皮下结节等。曾到当地医院就诊，诊断为“骨质疏松症、骨关节炎”。1月前患者在家摔倒后突感腰背部、双膝关节疼痛明显加重，左下肢疼痛明显，伴放射痛，至我院急诊，行骨盆片检查提示“腰椎退行性改变，腰4/5、腰5/骶1椎间盘病损可能”。既往史：2004年诊断高血压病，目前服用硝苯地平控释片30mg1/日，现在血压控制尚可。婚育史:适龄结婚，配偶及子女体健.家族史:否认家族遗传病及传染史.查体与辅助检查T36.0°CP75次/分R20次/分BP120/77mmHg体重66kg发育正常，营养中等，自动体位，痛苦病容，神志清楚，对答切题，检查合作。骨密度测定（2021-10-14）：T值-3.04，Z值-0.67，骨质疏松。双膝膝关节CT（2021-10-14）：1、右膝关节髌上囊、关节腔内积液2、考虑外侧半月板撕裂3、考虑前交叉韧带损伤可能性大三大血常规、血生化、血清蛋白电泳、血沉、性腺激素、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、骨密度、骨骼X线体格检查辅助检查目前治疗用药碳酸钙D3骨化三醇胶丸塞来昔布胶囊适应症：1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。

2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。3)用于治疗成人急性疼痛。适应症：用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防治骨质疏松症。适应症：1.绝经后骨质疏松；2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析患者之肾性骨营养不良症；3术后甲状旁腺功能低下等。塞来昔布胶囊200mg1/日碳酸钙D3600mg1/日骨化三醇胶丸0.25ug

1/日硝苯地平控释片30mg1/日副作用:胃肠不适过量服用可发生高钙血症03护理诊断与护理措施入院护理评估：意识状态：清醒皮肤粘膜：完好排便：一日一次排尿：正常饮食：普食疼痛评估：疼痛生命体征：T：36.0°CP：75次/分R20次/分BP：120/77mmHg面色：苍白睡眠：睡眠欠佳生活自理能力：部分自理主管医生：罗珍责任护士：刘云护理诊断：慢性疼痛：与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有关躯体活动障碍：与骨痛引起的活动受限有关有受伤的危险：与骨质疏松并发症相关焦虑/抑郁症：环境不适应及担心疾病预后有关知识缺乏：缺乏疾病及治疗方面的知识压力性损伤（压疮）风险：与术后卧床与抵抗力低下相关采用PICO模式评估护理问题护理记录单（PICO）：是护理病历的核心部分，护理记录过程要体现出动态变化，即以PICO方式记录。P—Problem（问题）I—Intervention（措施）C—Comparison（比较）O—outcome（结果）骨质疏松患者的护理措施P（问题）慢性疼痛：与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有关I（措施）1.给予心理安慰，教会患者松弛疗法，减轻不适2.给患者创造舒适的环境，疼痛明显时应卧硬板床休息腰背部疼痛患者使用护腰。3.评估患者对疼痛的耐受性，疼痛加重的时间，影响疼痛的外界因素，疼痛较剧烈时应遵医嘱用止痛药。4.移动患者和进行各项护理操作时，应动作轻柔准确，以免增加患者的痛苦。C（比较）多种止痛措施联合使用后，患者疼痛感下降O（结果）用药后痛得到有效缓解骨质疏松患者的护理措施P（问题）躯体活动障碍：与骨痛引起的活动受限有关I（措施）1.遵医嘱嘱患者绝对卧床休息，保持关节功能位，每天进行关节的活动训练。2.尽量满足患者各项基本要求协作患者做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理，协助患者轴向翻身，使患者感到舒适。C(比较)患者活动力增强，符合目前诊疗规范O（结果）患者能在疾病限制的范围内进行日常的活动骨质疏松患者的护理措施P（问题）有受伤的危险与骨质疏松有关I（措施）1、给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂防跌倒警示标识。2、采取相应的预防措施避免骨折。如协助患者翻身，外出时有人护送，常用物品放在易取之处医嘱允许下床后，要保持室内光线充足，地面要防滑指导患者穿合适的、鞋底不滑的鞋子帮助患者在可以活动的范围内进行锻炼，以防止骨骼进一步脱钙。C(比较)患者活动力增强，符合目前诊疗规范O（结果）患者能在疾病限制的范围内进行日常的活动骨质疏松患者的护理措施P（问题）焦虑/抑郁:与环境不适应及担心疾病预后有关I（措施）1.热情接待患者，主动介绍患者的主管医生、主管护士及病房环境。2.耐心倾听患者的诉说，理解同情患者的感受与患者一起分析产生焦虑的原因尽可能消除引起焦虑的因素。3.耐心向患者解释病情，要注意保护性医疗措施，同时要注意社会因素对患者心里的影响C(比较)采取多种方式降低患者心理负担，符合目前诊疗规范O（结果）患者适应住院环境及对疾病的治疗和康复有信心。骨质疏松患者的护理措施P（问题）知识缺乏缺乏疾病及治疗方面的知识I（措施）1.向患者及家属介绍疾病相关知识2.应告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更应注意饮食及运动，指导患者避免高钠、高蛋白饮食、食含钙量高的食品，选择科学烹调方式。要有足够的运动，多晒太阳促进皮肤合成维生素D。3.对患者进行积极有效得综合治疗，开展骨密质检测，提高生活质量。C(比较)符合目前护理指南规定O（结果）患者对自己病情及疾病相关知识有进一步的了解P（问题）压疮危险：与术后卧床与抵抗力低下相关I(措施)1.评估患者的皮肤状况。

2.定时翻身每两小时变换体位一次，每日床上擦浴，按摩骨隆突处。

3.予卧气垫床，防止局部皮肤长期受压。

4.防止局部刺激，保持床单位的清洁干燥，每日更换床单被套。

5.补充充足的营养和水分，增强皮肤的抵抗力

6.勤翻身C(比较)符合目前护理指南规定O(结果)患者住院期间皮肤完整，未发生压力性损伤04护理健康教育不可控因素人种老龄绝经后母系家族史低体重影响骨代谢药物低雌激素状态吸烟,过量饮酒等缺乏锻炼钙摄入不足VitaminD摄入不足高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低可控因素了解骨质疏松症危