营养性病护理 省赛获奖

小儿营养性疾病肖建武学习内容

营养不良

维生素营养障碍营养不良概念：营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴糼儿。临床常见三种类型能量供应不足为主的消瘦型(婴儿萎缩症)蛋白质供应不足为主的浮肿型(夸希奥科病)介于两者之间的消瘦-浮肿型【概念】

浮

肿

型消

瘦

型

（一）病因喂养不当：食物选择不当，未按时添加辅食等；疾病引起：慢性腹泻、先天畸形等；需要量增加：早产、双胎等护理评估：【病因】1、体重下降及消瘦（1）体重不增→体重下降→皮下脂肪变薄→身高停止增长→皮下脂肪消失→肌肉萎缩

（2）皮下脂肪消失的順序

腹部→躯干→臀部→四肢→面部

【临床表现】2、各器官功能低下心率↓、体温↓、血压↓、食欲↓、腹泻、便秘3、并发症（1）营养性贫血：缺铁性贫血（2）多种维生素缺乏：维A缺乏最多见（3）感染（4）自发性低血糖：主要死因（5）营养不良性水肿：低蛋白性【临床表现】婴幼儿不同程度营养不良的临床特点治疗原则去除病因：治疗关键。治疗原发病；中西医结合：中医称营养不良为“疳积”；捏脊、推拿调整和补充营养物质；

1、消除引起营养不良的因素2、调整饮食：原则为循序渐进，逐步补充。3、遵嘱给予支持疗法【护理措施】1、调整饮食，补充营养原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。（1）轻度(Ⅰ度):能量80~100kcal/kg•d根据消化功能逐渐递增至每日能量到140kcal/kg•d；蛋白质3g/kg/d到(3.5－4.5)g/kg/d；（2）中重度(Ⅱ度、Ⅲ度):能量40~60kcal/kg•d根据消化功能逐渐递增至每日能量到120~150kcal/kg•d蛋白质2g/kg/d到(3－4)g/kg/d（3）维生素及矿物质：蔬菜水果【护理措施】（4）鼓励母乳喂养：稀释奶、脱脂奶；（5）注意观察效果：每周测体重一次，每月测身高一次；2、促进消化，改善食欲补充消化酶和B族维生素、中医“鸡内金”苯丙酸诺龙肌注皮下注射胰岛素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、预防感染预防呼吸道、消化道、皮肤感染重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白【护理措施】4、观察病情预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况5、健康教育介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则讲述、示范婴儿喂养方法加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测

治疗措施：调整饮食；祛除病因；促进消化；治疗并发症。小儿肥胖症一、定义是指长期能量摄入超过人体消耗，使体内脂肪储存过多而造成的疾病。超过标准20%即为肥胖。单纯性肥胖：由遗传和饮食过多引起的肥胖；继发性肥胖：继发于某种疾病的肥胖；二、病因能量摄入过多：主要原因活动过少遗传其他小儿肥胖症三、病生脂肪细胞数目增多或体积增大。四、临床表现婴儿期、5~6岁、青春期最多见。分四度肥胖：轻、中、重、极重。肥胖-换气不良综合征：见于极度肥胖小儿。五、治疗原则限制饮食、增加活动、心理治疗。目前没有有效减肥药。小儿肥胖症六、常见护理诊断营养失调：高于机体需要量社交障碍自我形象紊乱知识缺乏七、护理措施控制饮食：高蛋白、低脂肪、低碳水化合物。体积大而热能低。小儿肥胖症增加运动心理护理健康教育维生素营养障碍概念：维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足而使钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。好发年龄：2岁以下婴幼儿。此病是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。(佝偻病、缺铁性贫血、小儿肺炎、小儿腹泻）一、维生素D缺乏性佝偻病（概念）1、

来源：（1）内源性vitD:皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变为胆固化醇，即vitD3，为vitD的主要来源。（2）外源性vitD：通过食物获得，含vitD丰富的食物如动物肝、蛋黄、海鱼等。以上两种来源的vitD在体内均无生物活性，必须在肝和肾经过2次羟化作用才能发挥生物效应。维生素D→25-（OH）D→1，25（OH）2D：此为维D最有活性形式维生素D的来源以及生理作用2、

生理作用：（1）促进小肠粘膜对钙磷的吸收；（2）促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的排泄；（3）促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，直接作用于骨的矿物质代谢。维生素D的来源以及生理作用日光照射不足：最主要的病因。小儿缺乏户外活动、居住在高层建筑群区、多烟雾尘埃区等。摄入量不足：天然食物中VitD含量较少，乳类中含量也少，不能满足小儿生长的需要。生长发育迅速：婴儿生长发育快，VitD的需要量增加，造成相对不足，尤其早产儿，双胞胎。疾病影响：胃肠道疾病、胆道疾病影响VitD的吸收；肝脏疾病和肾脏疾病影响VitD的活化。病因初期(早期)：多于3个月左右起病，主要表现为神经精神症状，表现为神经兴奋性增高，无骨骼病变。如：多汗、夜惊、烦躁。多汗导致枕秃。

临床表现枕秃激期(活动期)：主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经精神发育迟缓。（1）头部：颅骨软化：见于3-6个月婴儿方颅：见于7-8月婴儿前囟闭合延迟出牙延迟临床表现（2）胸部：多见于1岁左右小儿

肋骨串珠：肋骨和肋软骨交界处骨样组织增生呈纯圆形隆起，以第7-10肋骨最明显。鸡胸：肋骨内陷，胸骨向外突出，形成鸡胸；

漏斗胸：胸骨剑突部向内凹陷，形成漏斗胸

肋膈沟：胸廓下缘形成一水平凹陷

临床表现789肋软骨内陷肋骨串珠

肋膈沟(郝氏沟)（3）四肢：腕踝畸形：多见于6个月以上的患儿，出现手镯或脚镯症；

下肢畸形：多见于1岁以上的患儿，出现“O”形腿或“X”形腿。

脊柱畸形及扁平骨盆；临床表现恢复期：经治疗后临床症状、实验室检查和X线检查逐渐减轻或正常；后遗症期：3岁以上小儿多见，无任何临床症状，血生化及X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形；临床表现关键在早，重点在小，多晒太阳，综合治疗。以口服维生素D为主：预防佝偻病：鱼肝油制剂。治疗佝偻病：单纯维D制剂。

治疗原则营养失调（vitD缺乏）：潜在并发症：vitD过量中毒有感染的危险：知识缺乏（家长）：

常见护理诊断1.增加户外活动：多到户外活动，增加日光照射，每日接受日光照射由10分钟开始延长至1小时以上，开窗，门窗南向。2.补充vitD：（1）增加富含维D丰富的食物：提倡母乳喂养，无母乳者哺以vitD强化牛奶或奶粉，及时增加富含vitD的食物。（2）按时按量服药：口服疗法：VitD2000~4000IU/天，1月后改为预防量400IU/天。肌注疗法：VitD320~30万IU，肌注1次，3个月后改为预防量。

护理措施使用vitD制剂时应注意①口服浓缩鱼肝油滴剂应直接滴于舌上或食物上，保证用量；②需长期或大剂量vitD治疗时，应使用单纯vitD制剂。③因vitD是油剂，注射时应选择较粗的针头，并用1ml注射器抽取药液，进行深部肌肉注射。每次应更换注射部位，经免发生硬结，若已发生硬结应及时热敷。护理措施3.防止骨骼畸形和骨折护理时动作轻柔，不可用力过猛避免过早过久地坐、立、行矫正骨骼畸形护理措施4.预防感染5.健康教育：佝偻病的预防知识（1）母亲孕期及哺乳期的预防：多户外活动；多食富含维生素D、钙、磷的食物；妊娠后期适量补充维生素D制剂.（2）婴幼儿期的预防：充足日照，日光照射由10分钟开始延长至1小时以上；提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D的辅食；补充生理剂量的维生素D：足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁。早产儿、低体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改为预防量，至2岁。(3)后遗症护理：胸部畸形：俯卧位抬头展胸运动，“O”形腿按摩下肢外侧，“X”形腿按摩下肢内侧。护理措施概念：vitD缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥，是由于vitD缺乏，血钙降低引起神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足搐搦，喉痉挛等症状。好发年龄：6个月以内的小婴儿二、维生素D缺乏性手足搐搦症（概念）甲状旁腺功能不全，导致血钙下降，当血钙低于1.75-1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl)，出现神经肌肉兴奋性增高，表现。血钙正常值：2.25~2.27mmol/L(9~11mg/dl)病因惊厥：最常见。①无热惊厥；②反复发作；③发作停止后意识恢复，无神经系统阳性体征。手足搐搦：为此病特有表现，出现“助产士手”，“芭蕾舞足”。喉痉挛：最严重，可致死亡。临床表现惊厥【手足抽搐】特异性体征面神经征：腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻人工手搐搦征（Trousseau氏征）

护理措施：1就地抢救，保持安静。在紧急情况下可指压（或针刺）人中、十宣穴制止惊厥，同时遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂。2预防窒息：保持呼吸道通畅：头偏向一侧，舌头拉出口外；清除口鼻分泌物；必要时行人工呼吸或加压给氧。3预防外伤。宜选软质材料做的玩具，床栏周围用棉制护围保护。1保持环境安静，避免刺激。2让患儿多采取侧卧位休息。（二）

发作缓解后的护理

（三）用药护理：

１）

遵医嘱立即使用镇静剂、钙、和维Ｄ；

２）

静脉使用镇静药时，需缓慢推注，过快可抑制呼吸。３）静脉使作钙剂时应稀释后缓慢静注或静滴，以免引起心跳骤停。避免药液外渗造成组织坏死。口服氯化钙时，应稀释３－５倍，服用３－５天后应改用其它钙剂。迅速用镇静剂控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛保留灌肠、安定im或iv或苯巴比妥im。补充钙剂：10%~25%GS10-20ml加10%葡萄糖酸钙5-10ml缓慢静注＞1