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文档简介

第四章身体评估第四节头颈部检查第四节头颈部评估（一）头发和头皮的评估

1．评估头发的颜色、疏密、有无脱发、脱发类型等。脱发可由伤寒、斑秃等疾病引起，也可因恶性肿瘤放疗和化疗引起。

2．评估头皮的颜色、皮屑、有无头癣、疖肿、外伤、血肿、瘢痕等。

一、头部一、头部（二）头颅1．头颅大小和外形改变及有无头部异常运动。2、头围的测量：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆一周。头部外形异常3、外形改变：小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅（二）头颅2．头部异常运动头部活动受限：颈椎疾病头部不随意运动：帕金森病点头运动：主动脉瓣关闭不全（三）眼

（三）眼

1．眉毛正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。眉毛外1/3过于稀疏或脱落见于粘液性水肿、麻风等。

2．眼睑

3．结膜

4．巩膜

正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显。

5．角膜

8．瞳孔瞳孔正常直径为3～4mm。（1）瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则。病理情况下瞳孔变化的临床意义见表4-30。（2）对光反射：直接对光反射、间接对光反射。（3）调节与集合反射：调节反射、集合反射。动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。9．视力视力分近视力和远视力，常采用通用的国际标准视力表进行评估。

（四）耳1．耳廓与外耳道耳廓外形、大小、位置、对称性、有无畸形、瘢痕、瘘口、结节，外耳道有无红肿、分泌物、流血、溢脓等.2．中耳鼓膜内陷、外凸、颜色改变、穿孔等3．乳突耳后皮肤有无红肿、乳突有无压痛、瘘管等4．听力

（五）鼻

1．鼻外形评估时应注意鼻的外形和皮肤颜色（表4-33）。

2．鼻翼扇动

3．鼻中隔

4．鼻出血

5．鼻腔黏膜

6．鼻窦鼻窦共4对（图4-28），均有窦口与鼻腔相通，当引流不畅时，易发生感染。鼻窦区压痛评估方法见表4-34。图4-28鼻窦的位置

（六）口腔口腔的评估包括口唇、口腔内器官和组织、口腔气味等。

1．口唇注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。健康人口唇红润，有光泽。口唇病变常见的原因见表4-35。2．口腔黏膜正常口腔黏膜光洁呈粉红色。(1)黏膜下出血点或瘀斑，则可见于出血性疾病或维生素C缺乏；(2)黏膜溃疡伴红痛，多为复发性口疮。（3）黏膜上出现不规则的白色凝乳块状物，称为鹅口疮，为白色念珠菌所致。（4）口腔黏膜溃疡见于口腔炎症。

在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，称为麻疹黏膜斑，对麻疹有早期诊断价值；

3．牙齿应注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿。若有牙齿疾病应按图4-29标明所在部位。图4-29牙列4．牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合，挤压牙龈时无出血及溢脓。牙龈变化的临床意义见下表。

5．舌注意舌质、舌苔及舌的活动状态。正常人舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。

舌的性状变化特点及临床意义见表4-36。

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