精神病学课件：医学心理学：异常心理完整版

医学心理学：异常心理概念正常心理顺利适应环境，健康生存发展；保障社会功能、行使责任；正常、正确反映、认识客观世界，改造世界，创造适合的环境。异常心理是指个体的心理过程和心理特征发生异常改变；大脑结构或功能失调；人对客观现实反映的紊乱和歪曲。心理和行为的正常与异常或变态是相对的，异常或变态心理是偏离常态的心理现象。概念正常与异常心理的区别和判断目前没有完全统一和简洁的标准；一般方式：横向：当时、当地、社会文化背景，与社会认可的行为常模比较；纵向：与本人一贯的心理状态和人格特征比较。

心理问题：生活中的心理困惑，带来苦恼，对社会功能有一定影响，时间短、程度轻、易解决、无需药物治疗。正常与异常心理的区别和判断常识性区分：非专业人员，根据日常生活经验。言谈、思想、行为；过度情绪体验和表现；自身社会功能不完整；影响他人生活。正常与异常心理的区别和判断心理学区分主观世界与客观世界的统一性：心理活动或行为与客观环境不一致，如幻觉；思维内容脱离客观现实，或思维逻辑背离客观事物的规律性，如思维障碍；心理活动的内在协调性：认知、情绪情感、意志行为不协调，如矛盾情感；人格的相对稳定性：人格稳定性异常。正常与异常心理的区别和判断心理异常的判断标准

内省经验标准1.个体的主观体验，即自我评价。2.观察者根据自己的经验对被观察者心理与行为状态的判断。统计学标准来源于对正常心理特征的心理测量,具有客观性及便于比较和操作方便的优点。但因心理测量的内容受多种因素制约，且有些心理特征偏离常态并不一定是心理异常，统计学标准不能普遍适用。正常与异常心理的区别和判断心理异常的判断标准

生物学标准：症状、体征、实验室检查社会适应标准异常心理的分类疾病分类方法ICD-10DSM-VCCMD-3异常心理的分类医学心理学分类方法轻度心理障碍：神经症，不同程度的心身不适感，生活能力和社会功能疾病完好，与正常人区别不大，心理和药物联合治疗；严重心理障碍心理生理障碍躯体器质性疾病伴发的心理障碍人格障碍行为问题和不良行为习惯特殊条件下的心理障碍常见的异常心理焦虑障碍抑郁障碍躯体形式障碍人格障碍睡眠障碍进食障碍自杀行为焦虑性障碍焦虑障碍：病理性焦虑，没有明确的致焦虑因素，或是刺激和反应不对称。包括焦虑症、恐惧症、强迫症、创伤后应激障碍、围绝经期精神障碍焦虑症在一般居民中的发病率为2%，精神障碍病人中，至少有三分之一有某种形式的焦虑障碍焦虑性障碍病因人格社会心理因素遗传精神分析：过度的内心冲突对自我威胁；行为主义：习得性行为，条件刺激泛化。焦虑症状群表现心理症状：以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍等。躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压升高、心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。惊恐障碍典型症状：濒死感或失去控制感，心悸、胸痛或不适、呼吸短促、过度换气、头晕、出汗、颤抖、手足发麻等。约持续5-20分钟，可以自发缓解，也可突然发生。在发作间歇期有预期性焦虑有明显的躲避行为广泛性焦虑是一种慢性疾病，病程通常持续数年之久，是一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，以紧张不安的焦虑症为主要表现，并有显著的自主神经症状，如心动过速、大汗等。广泛性焦虑是焦虑最常见的表现形式，患者长期感到紧张和不安，做事时心烦意乱，没有耐心，与人交往时紧张急切，极不沉稳：遇到突发事件惊慌失措，六神无主，极易向坏处想，即便是休息时，也坐卧不宁，担心出现飞来之祸。患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，纯粹是一种连患者自己也难以理解的主观过虑。抑郁障碍

1、抑郁心境

：轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气；重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。2.、快感缺失：对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动；重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。

3.疲劳感，无明显原因的持续疲劳感，轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。4.睡眠障碍。约有70％～80％的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为“多睡性抑郁”5.食欲改变：表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数患者有食欲增强的现象。

6.躯体不适，抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效。

7.自我评价低。轻者有自卑感、无用感、有无价值感；重者把自己说得一无是处，有强烈的内疚感和自责感，甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。

8.自杀观念和行为，是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。9、其他抑郁障碍病因生物学因素，主要是指遗传、生化和内分泌心理学病因理论，包括：(1)心理分析理论认为抑郁是愤怒转向自我的结果；(2)学习理论认为抑郁是由习得性无助引起的；(3)认知理论认为认知是情绪和行为反应的中介应激理论认为一些生活事件与诱因导致抑郁的产生躯体疾病躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念，拒绝探讨心理病因的可能，常伴焦虑或抑郁情绪。躯体形式障碍

躯体化障碍躯体化障碍主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。可有多种症状同时存在。患者为此进行过许多检查，均没有阳性发现，甚至手术探察却一无所获。病程至少2年。未分化躯体形式障碍如果病程半年以上，短于2年，临床表现符合躯体化障碍或者不典型，均应诊断本型。疑病症：患者以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主（疑病观念）。躯体形式自主神经功能紊乱：受自主神经支配的器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征，躯体形式疼痛障碍：持续6个月以上。躯体形式障碍

人格障碍

人格障碍又称病态人格，是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，且对环境适应不良。人格障碍的共同特征1、人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。

2、可能存在脑功能损害，一半没有明显的神经系统形成学病理变化。3、人格障碍主要表现为情感和行为异常，其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。

4、多数人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，尽管经常碰壁、冲突不断，但屡犯同样的错误，以致害人害己。

5、人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。分类（ICD-10）1．偏执型人格障碍：对自己估计过高，惯于把失败归咎于他人，对批评或挫折过分敏感，对本应理解的侮辱和伤害不能宽容。

2．分裂型人格障碍：情绪冷淡无亲切感。既不能表达对他人的体贴，温暖和愤怒，又对批评和赞扬无动于衷。喜欢幻想与孤僻自处，行为荒诞与怪僻。3．反社会型人格障碍（亦称悖德型人格障碍）其行为与整个社会规范相背离，忽视社会道德规范、行为准则和义务，对自己的行为不负责任，对他人的感受漠不关心，没有同情心。

4．冲动性人格障碍（亦称暴发性人格障碍）其特点是对事物常做出暴发性反应，稍不如意就火冒三丈，容易暴发愤怒冲动或有与此相反的激情,其行为有不可预测和不计后果的倾向。5．癔症型人格障碍：其特点是感情用事，有戏剧性、过分夸张地自我表现及追求刺激和自我中心的特征。暗示性增高，情感表浅且容易变化。

6．强迫型人格障碍：以刻板固执，墨守成规，缺乏应变能力为特点。同时有由于个人内心深处存在的不安全感而导致的怀疑和过分谨慎。此外，有因为要求十全十美，但又缺乏信心所导致的反复核对，过分多虑，注意细节的行为表现。7．焦虑(回避)型人格障碍：其特点是自幼胆小，易惊恐，懦弱胆怯。有持续和广泛性的紧张及忧虑感觉。因有自卑感而希望受到别人的欢迎和接受，同时对批评或排斥表现出过度的敏感。人际交往有限，缺乏与别人联系和建立关系的勇气。

8．依赖性人格障碍：其特点是缺乏独立性，感到自己无助、无能和没有精力。把自己的需求依赖于他人，对别人的意志过分服从，要求和允许别人安排自己的生活，在逆境和不顺利时有将责任推脱给他人的依附倾向。人格障碍形成的心理社会因素

心理、社会与文化、环境的潜移默化影响，可能是人格障碍形成的关键性因素。在儿童时期的家庭教育方面，父母的养育方式无疑是形成人格障碍的重要原因，如果父母对孩子冷淡无情，甚至凶狠残暴，或者溺爱放纵、过分苛求，都可能产生不良影响，以至逐渐发展为人格障碍人格障碍的心理干预预防比治疗更具有实际意义。儿童的早期教育对人格障碍发生、发展和预防工作相当重要。由于社会化问题是人格障碍最关键和最重要的因素，所以心理干预首先是重建他们的心理和社会环境，创造关心、爱护和不受歧视的氛围。动员其多参加一些公益事业活动，并同时进行尊重他人和尊重自己的教育，逐渐改造其不良人格。人格障碍的心理治疗基本要领是在稳定心理状况的前提下，慢慢地促进性格上的改变。睡眠障碍定义：睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。连续睡眠障碍持续一月；足以造成主观疲劳、焦虑和工作效率下降、角色功能损伤。