精神病学课件：躯体疾病所致精神障碍完整版

躯体疾病所致精神障碍10/16/2023概念是由脑以外的躯体疾病,如躯体感染,内脏器官疾病,内分泌障碍,营养代谢疾病等,引起脑功能紊乱而生产的精神障碍.10/16/2023发病因素代谢障碍引起能量供应不足、毒素作用、中枢神经缺氧、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、中枢神经生化改变等是主要的发病因素，但并非是唯一因素。性别、年龄、遗传因素、人格特征、环境因素、应激状态、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能影响精神障碍的发生。10/16/2023临床主要表现1.意识障碍2.认知障碍3.人格改变4.精神病性症状5.情感症状6.神经症样症状7.或以上症状的混合表现8.常有日常生活能力下降和社会功能受损。10/16/2023共同临床特征1.精神障碍与原发疾病的严重程度呈平行关系，发生时间上常有先后关系。2.急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变。后二者也可在急性期迁移而来。不同发作期常叠加精神病性症状、情感和神经症状。10/16/20233.精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可表现不同的精神症状，不同疾病可表现类似的精神症状。4.积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。10/16/2023共同的诊断依据1.有躯体疾病的依据,有报道可以引起精神障碍;2.有证据显示精神障碍是由该躯体疾病引起(发生、发展、转归上有时间和严重度上的密切关系)3.精神障碍不典型,难以构成功能性精神障碍的诊断.10/16/2023治疗原则1.病因治疗。首先积极治疗原发的躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物；2.支持治疗：纠正水电解质和酸碱失调；补充营养、能量、维生素、水分，加强脑保护3.控制精神症状：使用抗精神病药物要慎重。低剂量开始，逐渐加量。症状稳定时逐步减量。选择副作用少的药物。注意随访肝、心、肾、血液功能。10/16/2023护理保持安静，安全的环境，防自杀冲动及外跑。防跌倒，走失。注意保暖或中暑预防压疮和其他并发症。10/16/2023介绍几种常见的躯体性精神疾病一.躯体感染所致精神障碍定义：是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫及其他感染病原体引起的躯体感染所致的精神障碍。精神障碍的发生可能系病原体的毒素作用于中枢神经细胞以及由感染引起的代谢异常及脑缺氧、脑水肿、出血所致。10/16/2023急性期感染的精神症状共同表现1.意识障碍.是基本症状.多发生在高热期,随着体温变化而升高或下降.有昼重夜轻特点.意识清晰度下降、嗜睡、昏睡、谵妄或昏迷，常伴幻觉、错觉和不协调性兴奋.2.精神病性症状：在无意识情况下出现各种幻觉、妄想、联想松弛。以幻视幻听多见，内容固定，接近现实。3.急性期可行为紊乱、欣快、情绪高涨、低落。10/16/2023急性期感染末期或恢复期表现主要表现精神衰弱、极度疲惫、感觉过敏、易激惹、易紧张、情绪不稳、注意力不集中、记忆减退、睡眠浅、带梦。10/16/2023治疗早期诊断早期治疗很重要。首先查清感染的种类和性质，给予相应的抗感染治疗。同时对症处理：降温、补充能量、纠正酸碱失平衡和电解质紊乱。抗精神病药物或抗焦虑抑郁治疗。安眠药。10/16/2023二.内分泌障碍伴发的精神障碍（一）库欣综合征1.定义：是糖皮质激素分泌过多，并伴有盐皮质激素与雄性激素分泌过多引起的精神障碍。2.精神症状：以抑郁最常见，认知障碍也常见。可以有幻觉妄想，注意缺损和记忆减退。3.治疗：首先治原发疾病。抑郁症状用抗抑郁剂，幻觉妄想用小剂抗精神病药物。10/16/2023（二）肾上腺皮质功能减退症1.定义：是因肾上腺的三种激素（糖类、盐类、雄性激素）分泌不足所致。2.精神症状：严重时谵妄、木僵或昏迷。慢性者类似抑郁症。易疲乏、记忆减退、淡漠、人格改变。3.治疗：治疗原发疾病。替代疗法。抗抑郁治疗。10/16/2023（三）甲状腺功能亢进1.概念:由于甲状腺激素分泌过多所致。2.精神症状：精神运动性兴奋,有的与躁狂发作相似.严重时可有幻觉妄想.淡漠抑郁较少见3.治疗:治疗原发病.小剂量心境稳定剂或抗精神病药物.防冲动.10/16/2023(四)甲状腺功能减退1.概念:由多种原因引起的甲状腺素合成分泌不足或生物效应缺陷所致的一组疾病.2.精神症状:表现抑郁,言语缓慢,反应迟钝,记忆力减退,注意力不集中.严重时淡漠退缩痴呆.有的幻觉妄想.3.治疗:甲状腺素替代治疗可缓解躯体和精神症状.有精神病性症状用抗精神病药物.10/16/2023(五)糖尿病所致精神障碍1.概念：是由胰岛素分泌缺陷和或靶细胞对胰岛素敏感性降低而引起的糖、蛋白质、脂肪和水电解质代谢紊乱所致的精神障碍.2.精神症状：最常见的是抑郁和焦虑。可交替发作。慢性糖尿病者会出现轻度认知功能障碍和记忆减退。急性期可有意识障碍和行为紊乱。3.治疗：抗抑郁治疗和心理治疗。10/16/2023四.内脏器官疾病所致精神障碍（一）呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺性脑病、肺栓塞等。1.症状：常见有抑郁症状、兴奋、乱语、烦躁、躁动、少数有幻觉妄想。昼夜颠倒。意识障碍。2.治疗：小剂量抗精神病药物。10/16/2023（二）循环系统疾病

包括冠心病、心律失常等

1.症状：以焦虑抑郁为主，恐惧、紧张、烦躁、失眠、疑病等

2.治疗：小剂量抗抑郁剂。心理治疗。10/16/2023（三）消化系统疾病肝性脑病：由严重肝病引起，以代谢障碍为基础的中枢神经系统功能失调综合症。1.症状：主要是意识障碍，伴反应迟钝，生活赖散，意志要求缺乏。定向和记忆减退。2.治疗：无特殊办法。多采取综合治疗。10/16/2023