艾滋病的职业暴露与预防

艾滋病的职业暴露与预防巢湖市疾控中心2013年12月23日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会4部门联合印发《职业病分类和目录》。《职业病分类和目录》规定，医疗卫生人员及人民警察在职业活动或者执行公务中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液，或携带艾滋病病毒的生物样本，或废弃物污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的医疗器械或其他锐器刺破皮肤感染的艾滋病，均纳入职业性传染病范畴。艾滋病病人看病难、手术难屡见报端艾滋病防治条例：第四十一条：医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。全球艾滋病职业暴露情况自1984年文献报道了第一例因职业暴露感染HIV案例以来，截止到2002年12月底，全球因职业暴露而发生的HIV感染案例共106例，可能由职业暴露造成HIV感染的共238例。（英国卫生防护署报告）从2001年12月至2004年4月已经确诊57例AIDS职业暴露感染者，此外还有138例AIDS病人其感染途径可能与职业暴露有关。（美国亚特兰大疾病控制与预防中心统计）2005年以来中国职业暴露报告情况单位报告例数% 医院150 61.98公安系统56 23.14 筛查实验室62.48确认实验室20.83不详2811.57目前尚未发现因职业暴露发生HIV感染的案例一、艾滋病职业暴露基本概念暴露源类型高危人群传播途径影响暴露结局的因素艾滋病职业暴露定义指实验室、医护、预防保健人员以及治安、防爆、监管等工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性情况。暴露源的类型有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物含HIV的实验室标本、生物制品、器官等被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等有潜在感染性的暴露源：感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等艾滋病职业暴露常见人群-医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤；-警察、司法人员等在追捕、看守犯人与犯人搏斗意外受伤；-戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤；-记者在现场采访时的意外受伤；-性侵犯；-被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤。

暴露的途径皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。职业暴露感染HIV的条件皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量影响暴露结局的因素伤口的性质及暴露范围的大小是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）感染者/病人体内的病毒载量暴露时间的长短暴露后是否及时采取适当的处理措施暴露者的机体免疫状况职业暴露后应遵循四条原则

及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则

二、职业暴露的预防预防暴露暴露后预防标准预防原则即世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他/她是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。普遍性防护原则

－－－具体的防护内容

对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物 安全处置锐利器具遵照标准防护原则1、医务人员在进行穿刺、缝合等诊疗操作，要保证充足的光线，注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。2、使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置。抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽，如需盖帽只能用单手盖帽；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。禁止直接接触使用过的针头、刀片等锐器。3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤人员。4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中遵照标准防护原则5、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗操作时必须戴手套，脱去手套后立即洗手或者手消毒。手部发生破损时，戴双层手套。6、在诊疗操作中有可能发生血液，体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离服或者围裙。

7、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

9、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。

美国23项研究表明：医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）；美国CDC对1981-1992年全美国暴露于HIV的约5万医务人员进行统计，其中32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万。职业暴露感染HIV的可能性粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）皮肤暴露的2712例无一例感染。表明职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过3‰。不会发生HIV艾滋病职业暴露后感染情况1、接触HIV阴性血液、体液；

2、完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；

3、完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血的体液；

4、接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；

5、戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等，上述情况下通常不会发生HIV艾滋病职业暴露后感染，经一般性局部清洗后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治疗。职业暴露后预防(PostexposureProphylaxis)-PEP艾滋病的职业暴露后预防包括急救对暴露级别的评估对暴露源的评估预防性用药报告与保密一、急救1、皮肤污染：皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡，例如，75%乙醇或皮肤消毒剂（外科用药）。

2、怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能地挤压伤口，然后用大量的水（最好用生理盐水）冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；。

3、眼睛溅入液体，立即用水（最好用生理盐水）冲洗。必须迅速。避免揉擦眼睛。连续冲洗至少10分钟。

4、如果血液、体液溅及衣物应尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤，为防止进一步扩散。脱掉防护手套。洗手并更换隔离衣及手套；将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器；清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂；立即更换干净的衣物或一次性衣物。5、到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。职业暴露评估暴露级别评估一级暴露二级暴露三级暴露暴露源的病毒载量水平评估轻度（1级）重度（2级）暴露源不明二、对暴露感染的危险进行评估

一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤处有明显可见的血液。三、对暴露源的评估轻度/HIV阳性1类—

HIV感染者、无临床症状、CD4细胞计数高者；重度/HIV阳性2类—

HIV感染且有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低者；暴露源级别不明—不能确定暴露源是否为HIV感染者。暴露源不明情况的