肝血管瘤的诊断2014.1221.000成都市

全国中医肿瘤研修班暨

四川省首届血管瘤交流会

肝血管瘤的诊断与治疗新进展北京中联长峰国际血管瘤研究院成都长峰医院

何瑞明2014.12.21肝血管瘤

肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的84%。人群发病率5％～7％。临床表现clinicalmanifestation一般无症状（85%），多于体检时偶然发现；

当瘤体直径>5cm（巨大海绵状血管瘤）时，可出现上腹部胀痛、食欲减退；瘤体破裂可引起瘤内、肝包膜下或腹腔内出血，严重者出现休克。肝血管瘤的症状临床症状上可将肝海绵状血管瘤归纳于4种类型：

（1）无症状型：肿瘤≤4cm,B超、CT等影像学检查或剖腹探查时发现。（2）腹块型：肿瘤增长至一定大小，虽未产生自觉症状，但病人无意中发现腹部肿块。（3）肿块压迫型：约占50%~60%（4）内出血型：瘤体发生破裂，腹腔内出血、心悸、出汗、头昏、四肢湿冷、低血压、休克等肝血管瘤分类(1)海绵状血管瘤(最常见）(2)硬化性血管瘤(3)血管内皮细胞瘤(4)肝毛细血管瘤概述outline

常见、良性发病率1%-10%好发于女性多见于30-60岁90%为单发

肝海绵状血管瘤肝血管瘤的病因多认为与先天发育异常有关，可能由下列因素引起。

1．

毛细血管组织感染后扩张变形；

2．

肝组织局部坏死后的肝组织周围血管充血、扩张、最后形成空泡状；3．

肝内区域性血循环停滞后，致血管形成海绵状扩张。肝内持续性静脉血瘀，导致静脉膨大；

4．

肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张；

5．

血管发育异常致血管海绵状扩张。肝动脉末梢先天性畸形。

6.可能与雌激素有关。病理表现pathologicalappearance大体肿瘤组织切面纤维化血栓囊性变性钙化（偶尔）病理表现pathologicalappearance血窦和纤维组织间隔，形成海绵状结构血窦腔内衬单层扁平内皮细胞，窦腔内充满血液光镜下肝血管瘤的并发症1.肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状；2.血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因凝血机制障碍而引起此症；3.肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏肿大；4.肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿；肝血管瘤诊断依据1.肝区胀痛，肝大或触及包块。

2.彩色Ｂ超示肝血管瘤样改变。

3.ＣＴ检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“Ｃ”形增强带。4.MRI检查：5.肿瘤标志物检查：AFP,CEA,影像学表现imagingfindings（CT）清楚的圆形或类圆形低密度影CT平扫诊断及鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis诊断要点：平扫---CT：圆形或类圆形低密度影

MR:圆形或类圆形长T1长T2异常信号增强扫描：典型特点---早出晚归，快进慢出诊断及鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis鉴别诊断肝囊肿肝脏转移瘤原发性肝癌小结对于诊断肝海绵状血管瘤：1、动态增强扫描是关键；2、早出晚归（快进慢出）肝脏海绵状血管瘤的鉴别：1、肝囊肿-无强化；2、原发性肝癌-快进快出；3、肝转移瘤-环形强化，牛眼征。肝血管瘤治疗选择

一、手术治疗：肝血管瘤剥离术、肝叶、肝段切除术开腹手术，手术创伤大，术后恢复慢

二、肝动脉结扎手术三、肝动脉介入栓塞治疗四、肝移植五、皮质类固醇类药物六、腹腔镜七、射频消融术特色治疗一：高频彩超微创介导治疗术精准穿刺：在超声引导下经皮经肝穿刺针准确进入病灶，注入药物。

肝血管瘤高频彩超微创介导治疗【操作技术】一般采用21~23G（相当于6~8号针）带针芯细针。

（1）病人取仰卧位或侧卧位，先用探头检查肝脏病变，选择穿刺目标，初步确定穿刺部位及穿刺径路。

（2）常规消毒穿刺部位，铺消毒巾，用探头显示穿刺病灶，再次确定适宜的穿刺点和方向及深度。

（4）固定穿刺探头，当病灶显示清晰时，将穿刺针进针，待进入皮下，即令病人屏气或浅呼吸，继续穿刺进针。在监视屏上，严密监视穿刺针的针尖回声的前进方向，直至进入肝脏血管瘤内抽有回血即表明已到达病变区。若在进针过程中针尖显示不清，可适当调整探头角度，一般即能显示针尖位置。

（5）进入病灶内拔出针芯抽有回血，嘱病人浅呼吸或平静呼吸，接装有药液注射器，缓慢注药，药物注射完毕后，迅速拔出穿刺针。1周后做第二次治疗，根据瘤体大小，2~8次为1疗程。【注意事项】（1）穿刺点和穿刺径路的选择应离穿刺病灶距离最近，而且又经过一段正常肝组织，并能避开周围脏器盒大血管及胆管为原则。

（2）穿刺过程中应随时超声波检查。

（3）隔5-7天可做第2次治疗，2~8次为1疗程，若病变范围广泛分次治疗。

（4）穿刺后病人应静卧>4h，注意观察血压、脉搏，呼吸和腹部情况，若无异常，可下床活动，<3天禁止剧烈活动。彩超微创治疗肝血管瘤的优点

该技术是肝血管瘤领域的一重大突破，为国内首创。彩超微创治疗肝血管瘤具有不开刀、无创口、无痛苦、无出血、定位精确、适应症广、疗效显著、操作简便安全、住院期间患者生活能自理，不需要专人护理，本地病人可以随治随走、不住院等优点。近十年来，采用高频彩超引导下微创介入治疗肝血管瘤5000余例，有效率100%，治愈率95%以上。深得国内外同行赞同。深受肝血管瘤患者好评。1、方法简便，经皮穿刺在彩超引导下进入瘤体，把药物应用到瘤体中心供血部位阻断瘤体血供，使瘤体萎缩吸收。2、安全无创伤，只相当一次肝穿刺的难度。3、疗程短，治疗期间无痛苦，治疗后4小时可下床活动，生活完全能自理。4、疗效显著，一般住院期间，即可明显