第一章 医学伦理学导论

为什么开设医学伦理学？北美高等医学院校的启示本科医学教育的“全球最低基本要求”中国社会生活的迫切需要

北美高等医学院校入校基本条件是具备学士学位，这是有别于中国高等医学教育的一个重要特点。而学士学位阶段，即医学预科教育阶段的课程已经涵盖了许多人文社会科学知识。1、学士学位阶段现代意义上的人文素质教育始于1945年的“哈佛报告书”。根据报告书的精神，哈佛大学学生必须修读文学名著、西方思想和组织机构以及物理学或生物学方面的一门课程，这些课程必须在大学前两年修完，以便获得广博的学识；到了三四年级，学生除了研习专门学科之外，仍需从人文科学、社会科学和自然科学三个领域中分别选修一门全年课程。依据1986年伯克校长的专著《高等教育》确立：哈佛大学的教育理念是培养“有教养的人”，要求每个学生必须在四年的学习中，用1/4的时间，在7个不同的领域中选修其中的32门课程。具体谈到医学预科教育的时候，伯克强调说医学预科教育要“开设医学有关的人文科学和社会科学课程，这些学科能帮助学生加强对医学的理解”，“还能帮助医生适应他们所处的世界，在这个世界里，医学职业要应付广泛的压力和问题。”

可见哈佛大学学士阶段的教育非常重视人文素质的培养。他们把人文素质教育不仅仅理解为一种课程，更重要的是理解为一种态度，一种学习方式，一种终生的追求。从而积极促进学生人性的健康发展。2、医学生入学选拔北美医生的社会地位和经济收入很高，因此入学竞争非常激烈。2001年申请入学人数是874人，最终录取128人，录取率为14.6%。所需条件：第一，拥有学士学位。第二，学士学位阶段的成绩。第三，入学考试成绩。第四，面试。主要是考察申请者的非智力因素，主考官可以了解到申请者的学医动机和对医学的热爱程度、成熟程度、献身精神以及对他人的关心程度，乐群性和在集体中的活动能力、自信心、忍耐力和道德品质等。3、入学后课程设置。开设三类课程：“病人与医生”、医学伦理学、DPAS课（社会科学与健康、卫生保健伦理学、公共卫生与社会医学、伦理学与法律、卫生政策等）

1999年国际医学教育专门委员制定了本科医学教育的“全球最低基本要求”，具体包括以下内容：1、职业价值、态度、行为和伦理。2、医学科学基础知识。3、沟通技能。（希波克拉底：医生有三宝，分别是语言、药物和手术刀。）4、临床技能。5、群体健康和卫生系统。6、信息管理。7、批判性思维和研究。电视剧《大宋提刑官》北大著名法学教授贺卫方——《医院与法院》第一章医学伦理学导论第一节伦理学与医学伦理学第二节医学伦理学的研究对象第三节医学伦理学的任务第四节医学伦理学的研究和学习方法第一节伦理学与医学伦理学一、伦理学（一）伦理学的含义：是研究人类伦理道德的科学，是关于优良道德规范的制定方法、制定过程及其实现途径的科学。（二）伦理学的类型：

1、规范伦理学——应该做什么

2、元伦理学——研究伦理术语和道德判断

3、美德伦理学——应该成为什么样的人

4、描述伦理学——对道德现象进行量化研究和分析第一节伦理学与医学伦理学伦理学的类型分析：根据伦理学各类型的研究重点可以看出，描述伦理学是研究优良道德规范的基础；元伦理学是研究优良道德规范的制定方法；规范伦理学是研究优良道德规范的制定过程；而美德伦理学是研究优良道德规范的实现过程。第一节伦理学与医学伦理学二、医学中的伦理学（一）医学模式的演变神灵医学模式——直观的医疗经验、想象，用神话、巫术、宗教知识加以解释，把疾病看成是鬼神作崇、天遣神罚。自然哲学模式——直观观察、思辨的整体论，坚持朴素的唯物主义。生物医学模式——实验研究、还原论方法，受机械唯物主义的影响，把人体生命活动视为机械力学运动。生物-心理-社会医学模式——20世纪以来，对健康和疾病的看法发生改变（社会发展变化、疾病谱和死亡谱的变化）（二）新的医学分类生物医学和人文医学人文医学包括：医学伦理学、医学心理学、医学法学、医院管理学、医患沟通学、医学史等学科。

生物-心里-社会医学模式1977年，美国纽约罗彻斯特大学精神病学教授恩格尔提出这一模式。他主张认识疾病不应只是局限于生物学领域，必须扩展到社会领域，必须从生物、心理、社会的多方面因素综合认识人类的健康和疾病。只有这样才能减少慢性-非传染性疾病（心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等）、交通事故、吸毒等的发生。

第一节伦理学与医学伦理学三、医学伦理学（一）医学伦理学的含义：是研究优良医学道德规范的制定和实现的科学，是医学与伦理学相互交叉形成的一门学科。（二）医学伦理学的演变

1、医德学它是医学伦理学的最初形式，亦称传统医学伦理学。中国古代和西方中世纪以前——经验医学——个体行医——医者自律。第一节伦理学与医学伦理学2、近现代的医学伦理学以英国的托马斯·帕茨瓦尔的《医学伦理学》（1803年）一书的出版为标志。实验医学兴起——生物医学模式确立——集体和社会性事业——行业自律。3、生命伦理学（产生的背景分析）

20世纪60年代末，在美国形成了一门新的学科——生命伦理学。1971年，波特在《生命伦理学：通向未来的桥梁》一书中，首先使用了此词。生物心理社会医学模式确立——医学发展和医疗卫生实践更加社会化——社会伦理控制。

克隆羊“多莉”思考与讨论

1997年，克隆羊“多莉”诞生。2003年，新华社伦敦2月14日电，多莉因患进行性肺病被实施了“安乐死”。它的尸体将被制成标本存放在苏格兰国家博物馆。

2002年12月26日，雷尔教派（跨国宗教团体）科学家宣称世界上第一个克隆人诞生。美国政府禁止向克隆人提供资金援助，成立专门的伦理审查委员会进行调查。问题：科学技术尤其是涉及人的生命科学技术是否应该有禁区？

生命伦理学产生的背景分析1945年广岛的原子弹爆炸：原子弹爆炸的强烈光波，使成千上万人双目失明；10亿度的高温，把一切都化为灰烬；放射雨使一些人在以后20年中缓慢地走向死亡；冲击波形成的狂风，又把所有的建筑物摧毁殆尽。当日死亡8.8万余人。最可怕的是基因遗传病。1945年纽伦堡审判：旨在发现宇宙真理的科学发现可以如此不人道的方式进行，违反基本人权，杀死无辜的人。《寂静的春天》（作者：蕾切尔•卡逊）：世界范围的环境污染威胁着人类和地球的生存。现在美国，越来越多的地方已没有鸟儿飞来报春；清晨早起，原来到处可以听到鸟儿的美妙歌声，而现在却只是异常寂静。新型有机杀虫剂的广泛使用，破坏了土壤、水质，鱼类正遭受灭顶之灾……第二节医学伦理学的研究对象医学伦理学的研究对象是医学道德现象，即医学领域中的道德现象。一、道德与伦理（一）含义。道德：道是路的意思，引申为普遍规则、规律。“德者，得，行道而有得于心者也。”伦理：伦，辈也，引申为人际关系。理，整治和物的纹理。如所谓的五伦是指“君臣有义、父子有亲、夫妇有别、长幼有序、朋友有信”

第二节医学伦理学的研究对象“道德”是指行为应该如何的规范和规范在人们身上形成的品德。“伦理”是指行为事实如何的规律和行为应该如何的规范。理解这两个概念应注意以下问题：

1、“社会效用性”。“应该”是道德和伦理的重要属性，但并不是它们的特有属性。风俗与道德、伦理的重要区别在于是否具有利害社会的效用。

2、“非权力”规范。伦理、道德与法律的区别。

3、道德是“规范在人们身上形成的品德”。

4、伦理是“行为事实如何的规律”。道德与法律的区别标志强制，就是使个人不得不放弃自己的意志而服从他人意志的力量。强制的类型如下：肉体的强制（限制人身自由、死刑等）行政的强制（降级、撤职等）舆论的强制（新闻媒体、社会公众的评论等）道德和法律的区别在于有无权力保障。法是权力规范，是应该且必须遵守的规范道德是非权力规范，是应该而非必须遵守的规范

一只猫的非常死亡第二节医学伦理学的研究对象（二）道德的类型

1、根据应用范围，划分如下：（1）社会道德——人与人及其他社会主体（2）宗教道德——信仰者与信仰物（3）自然道德——人与自然界（4）个人道德——