冠脉CTA检查课件

冠脉CTA检查

适应症、本卷须知及护理

心病科适合冠状动脉CT检查的患者临床病症疑似冠心病而临床其它无创检查〔包括心电图、运动试验〕不能明确诊断或除外冠心病的人群中-高度以上冠心病危险因素人群〔具有2项以上危险因素，包括无病症者〕冠心病药物治疗后、冠状动脉支架置入术后或冠状动脉搭桥术后随访，特别是治疗后再次出现冠心病病症或病症加重患者。心脏外科术前须除外冠心病患者。家族性高胆固醇血症和川崎病等患者〔包括有病症的年轻患者〕。临床病症疑似冠心病劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息或服用消心痛之类药物后能缓解者；体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解者；出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等；

夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者。冠心病危险因素人群高脂血症患者；糖尿病患者，糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认；高血压患者，血压升高是冠心病发病的独立危险因素；长期吸烟患者，吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的发病率和死亡率增高2～6倍；肥胖患者，向心性肥胖者具有较大的危险性；有冠心病家族史的患者，患冠心病的几率约为没有冠心病家族史患者的6倍；年龄，即男性≥45岁，女性≥55岁。心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者对造影剂〔碘〕过敏者。

严重的甲状腺功能亢进。孕妇、正在受孕或疑心受孕者。严重心、肝、肾功能衰竭者：短时间内注射大量的造影剂会加重心、肝、肾脏负担。正在服用二甲双胍者。在造影剂注射前两天及其后两天，应短暂停用二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所致的乳酸酸中毒。心律失常或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术后患者，只要心律齐且心率慢，也能行CT冠状动脉造影检查。64排MDCT冠状动脉成像，心率应控制在70次/分以下。心脏冠状动脉CT检查的价值和限度应用价值：冠状动脉斑块的诊断价值：约50％的健康人在30岁前已开始出现冠状动脉粥样硬化病变，而在40岁以前，冠状动脉粥样病变的发生率到达80％。在出现病症之前，CT发现冠状动脉钙化斑块的敏感性和特异性均到达95％以上；发现纤维斑块的敏感性为82％，特异性为87％；诊断软斑块〔脂质斑块〕的敏感性为82～92％，特异性为87％左右。心脏冠状动脉CT检查的价值和限度应用价值：冠心病的诊断价值：CT诊断冠心病〔血管狭窄50％以上〕的敏感性为83％，特异性为93％左右。因此，MDCT在门急诊对冠心病的筛查，平安简便有效，减少了冠状动脉造影的不必要性〔阴性预测值高达95％～100％〕。心脏冠状动脉CT检查的价值和限度应用价值：急性冠脉综合征的诊断价值：急性冠脉综合征主要包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死，是临床防范的主要内容。MDCT诊断敏感性和特异性分别为94％和96％。国外Hoffmann的研究结果显示，74％的拟诊急性冠脉综合征患者经MDCT排除，从而减少了70％不必要的住院检查和治疗。筛查出的阳性患者，在评估了病变的程度、累及支数和范围、斑块的特性等，在行冠状动脉造影之前，为PCI或冠状动脉搭桥〔CABG〕治疗方案确实定提供了有用的信息。心脏冠状动脉CT检查的价值和限度应用价值：

CT可对冠心病治疗疗效，包括药物治疗、冠状动脉支架术和冠状动脉搭桥术等，进行即刻或中长期疗效评估。应用限度和不利影响短时间内注射大量造影剂，对重症患者有一定风险。急性心肌梗死、急性肺栓塞、慢性肺动脉高压和心功能衰竭、急性主动脉夹层等患者，CTA检查有一定风险。造影剂不良反响或造成的皮疹，经对症处理后会很快消除。最常见的不良反响是恶心、呕吐。过敏性休克、意识丧失及严重造影剂外溢等不良反响罕见。图像质量不满意。因为心脏是不停跳动的器官，心律不齐的患者会使图像产生错层导致漏诊或误诊，太快的心率容易导致运动伪影，致使冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊不清。服用β受体阻滞剂〔如临床常用的倍它乐克和氨酰心胺等〕可降低心率，从而提高冠脉图像质量。

检查前准备检查前4h禁食,鼓励饮水，进行比照剂过敏试验，并签订检查协议书。检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明注射比照剂的全身反响。检查前12小时内不服含咖啡因饮料。不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率。过度紧张：口服镇静剂〔安定〕，做检查前半小时服用。窦性心率，心率≤70BPM。＞70BPM需使用β－受体阻滞剂〔倍他乐克或心得安〕，服用2－3天，把心率控制在≤70BPM，做检查前半小时舌下含服一次。应急预案碘剂过敏

轻度过敏反响

患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、红斑等，疼痛和温热感是最常见的反响。处理：让患者安静，并可适当吸氧。扫描结束后，告知患者大量饮水，加快药物排泄，减轻病症；

中度反响

患者可出现荨麻疹、眼睑等颜面部水肿、胸闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、发抖、喷嚏和流泪。处理：立即停止注入造影剂，并予氟美松10~20mg静推，1：1000肾上腺素0.1~0.3mg皮下注射，必要时15min一次，总量不超过1mg。经鼻导管或面罩吸氧。氨茶碱静滴。异丙嗪25mg，肌肉注射。密切观察脉博、呼吸、血压变化。

应急预案重度反响喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难，脸色苍白、皮温降低、血压下降，中枢性抽搐，以至过敏性休克。处理：立即停止检查，就地抢救。建立静脉通道，使用肾上腺素、氢化考的松、异丙嗪等抗过敏药物；对症处理、保温、吸氧，保持呼吸道通畅，减轻喉头水肿。必要时气管切开，人工呼吸，心脏按压等；应急预案造影剂外漏

出现造影剂外漏应立即停止检查，并要患者抬高患肘，1~2天内用冷水袋局部冷敷，每日4次，每次15分钟，2天后改用热敷。应急预案冠脉CTA检查失败

失败的原因有心动过速，心律不齐，其它不宜行CT增强检查的原因如肝、肾功能不全，严重心肺疾患，极度衰竭、甲亢、过敏性哮喘等，在行CTA检查前应仔细的询问病史，并告知患者及家属相关风险并在接受检查志愿书上签字。应急预案检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停

将病人仰卧位放平，必要时胸下垫胸外按压板，解开衣领、腰带，暴露胸部；清理呼吸道，取下义齿；开放气道。

确认患者意识丧失，立即呼救。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏。

使用简易呼吸器将简易呼吸器连接氧气，氧气流量8-10升/分〔有氧源情况下〕一手固定面罩于患者口鼻部。另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜。

应急预案检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停胸部按压确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时间大致相同，