肺癌放疗进展

概况40%的病人就诊时已属晚期大部分难以完全手术切除单纯放射治疗的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右单纯放疗局控率以往认为放疗剂量>60Gy，胸内控制率为50%（20年前的资料）纤支镜检查结果：局控率低，剂量>60Gy，<20%的患者完全控制实际局控失败可能更高如何改善局控？联用放射增敏药物（包括化疗药物）改变分割方案三维适形放疗技术放化疗结合模式化疗+放疗同步（低剂量，常规剂量）同步放化疗+巩固化疗诱导化疗+同步放化疗Survival,%VariablesRadiotherapyRadiotherapyandWeeklyCisplatinRadiotherapyandDailyCisplatinDuration1-Yr4654442-Yr1326193-Yr21613ProgressionLocal544441Distant463648.5ConcomitantCisplatinPlusRadiotherapyinLocallyAdvancedNSCLC诱导化疗+放疗（III期临床试验）

KPS>=70,weightloss<5%theCancerandLeukemiaGroupB(CALGB)8433trial[DillmanRO,JNatlCancerInst1996;88:1210-1215]随机分组：诱导组(chemoradiation)vinblastine5mg/m2weekly×5wkcisplatin100mg/m2wk1and5RT60Gy/6w对照组(radiationalone)：RT60Gy/6w结果：mediansurvival:CR:13.6mo;RT:9.7mo5yrsurvivalbenefit:CR:19%;RT:7%.RTOG88-08trialThemediansurvival:11.4moand13.2moThe5-yrsurvivalrates:8%and5%结论诱导化疗+放疗是无法手术的stageIIINSCLC的标准方案80%患者局控失败远处转移率在联合组显著低于单照组，提示ChT对远处微转移有益诱导ChT+同步放化疗FrenchCEBItrial[LeChevalierT,JNatlCancerInst1991;83:417-423]ResectableNSCLC同步放化疗增加局控的理论基础：直接细胞杀伤；放射增敏缺点：增加放射相关的粘膜急性毒性，特别是放射性食管炎和放射性肺炎早期试验：减少化疗剂量或分割放疗疗程EORTC[Schaake-KoningC,NEnglJMed1992;326:524-530]Concurrent:cisplatin(30mg/m2–weeklyor6mg/m25dperweek)+splitcourseRT(30Gy/2wk+25Gy/2wk)SameRTalone3-yrsurvival:26%vs13%野内复发：同步vs序贯：70%vs81%?EuropeanphaseIIItrial[JeremicB,JClinOncol1996;14:1065-1107]TwicedailyRT+cisplatinandetoposide:局部失败率下降TwicedailyRT其后研究焦点试验高剂量化疗结合新的化疗药物足量放疗，不分割疗程TheNorthCentralCancerTreatmentGroup(NCCTG)[ShawEG,JNatlCancerInst1993;85:321-323]Cisplatin/etoposide+超分割(AHTRT)中位生存：18月，显著高于序贯新药化疗PhaseItrials:paclitaxel45-50mg/m2/wk+carboplatinAUC2/wk,同步RT66Gy/7wk是安全的II试验：生存率提高，急性III级或以上食管炎较高（30-50%），大部分患者可恢复。[BelaniCP,Chest198;113(Suppl1):53s-60s]Choy(VCCANtrial)：同步paclitaxel/carboplatin+超分割69.6Gy，1年生存率63%[ChoyH,ProcAmSocClinOncol1998;17:467a(abstr)]Concurrentchemoradiation+standardradiation(ChTwasvinblastine/cisplatin)

sequentialchemoradiation(ChTwasvinblastine/cisplatin)RTOGphaseIIItrial(94-10)

:StudyDesignPatientPopulation

(n=610)KPS>60;weightloss<5%2-yrfollow-upof592patient94.7-98.7RANDOMIZATIONConcurrentchemoradiation+hyperfractionatedradiation(ChTwascisplatin/etoposide)(KomakiRetal.IJROBP2000;48:5A)结论：中位生存时间：常规放疗--同步vs序贯17.1vs14.6mo,p=0.038超分割组：野内进展时间比另外两组显著延长，但生存时间无明显优势；3级及以上的非血液系统毒性高（62%vs30%and48%)同步比序贯好新药Taxanes,