第11章-复合麻醉

第十二章复合麻醉与联合麻醉

教学目的

掌握复合麻醉、静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉的概念掌握复合麻醉的应用原则，及丙泊酚静脉复合麻醉的注意事项熟悉复合麻醉优点及全麻与非全麻的复合麻醉的优点复合麻醉

复合麻醉(balancedanesthesia)是指在同一麻醉过程中同时或先后应用两种以上的麻醉药物的麻醉方法。

联合麻醉(combinedanesthesia)是指在同一麻醉过程中同时或先后应用两种以上的麻醉技术的麻醉方法。

目的：保证病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应情况下圆满地完成手术.最佳麻醉方法一般认为，最佳的麻醉方法至少应满足:（1）麻醉诱导与清醒快。（2）保证病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应情况下完成手术.（3）达到手术的特殊要求，如充分肌松，妥善的控制性低温，适当的控制性降压等。（4）应避免对全身各脏器的损害，并把生理干扰减到最小程度，以保证病人的安全。（5）应能提供良好的术后镇痛，且术后恢复平顺迅速，无麻醉后并发症发生。复合麻醉优点（1）减少单种麻醉药剂量（2）减少药物的不良反应（3）满足各种手术操作的要求（4）将麻醉对机体的不良效应减至最低程度（5）提供完善的术后镇痛常用的复合麻醉方法静吸复合麻醉全凭静脉麻醉全麻与非全麻复合麻醉硬膜外阻滞与脊麻复合第一节复合麻醉的应用原则1．合理选择药物和剂量

1)了解每一种药物的药代动力学和药效动力学特点

2)考虑到药物之间的协同作用、相加作用和拮抗作用3)注意其配伍禁忌。

2．优化复合用药方案:原则上应尽量减少用药种类，避免用药杂乱无章。3．准确判断麻醉深度4．加强麻醉期间的管理保证呼吸道的通畅，对手术时间较长或呼吸道难于控制的手术，应行气管内插管。5．坚持个体化的原则6.不同麻醉技术的联合应用第二节静吸复合麻醉

静吸复合麻醉：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法称为由于静脉麻醉起效快，持续时间短，病人也易于接受，而吸入麻醉的方法易于管理，麻醉深浅易于控制，故临床上常用静脉麻醉诱导而后采用吸入麻醉或吸入与静脉复合麻醉维持的方法进行静吸复合麻醉。麻醉方法

(一)麻醉诱导

1．静脉诱导法

2．吸入诱导法和静吸复合诱导法可用于小儿麻醉中，后者可用于气管插管困难的病人。(二)麻醉维持1吸入麻醉2静脉复合麻醉3静吸复合麻醉是目前国内常用的方法二、注意事项1．实施静吸复合麻醉，应充分掌握各种麻醉药的药理特点，正确选择不同的静吸麻醉药的组合和配伍2．为确保病人安全，实施静吸复合麻醉时最好行气管内插管3．严格监测术中麻醉深度，遵循药物的个体化原则第三节全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉(totalintravenousanesthesia)指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。由于单一的静脉麻醉药很难满足手术需要，常常采用多种静脉麻醉药(安定镇静药、麻醉性镇痛药和肌松药)复合使用。故全凭静脉麻醉实际上是一种静脉复合麻醉。常见方法普鲁卡因-麻醉性镇痛药静脉复合麻醉氯胺酮静脉复合麻醉异丙酚复合麻醉等普鲁卡因在静脉复合麻醉普鲁卡因作用较弱，血药浓度的增加不仅不能加强其镇静和镇痛的效果，反而会产生更多的毒副作用，故临床上常采用静脉普鲁卡因与其他镇痛镇静药或静脉麻醉药及肌松药复合使用。由于普鲁卡因在静脉复合麻醉中应用操作方便简单，且费用较低，目前临床上尤其在基层医院仍有使用1％普鲁卡因复合液的配方1％普鲁卡因混合液组成：普鲁卡因、镇静镇痛药和肌松药。(1)1％普鲁卡因、哌替啶和琥珀胆碱(2)1％普鲁卡因、氯胺酮和琥珀胆碱(3)1％普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱(4)1％普鲁卡因、氟芬合剂和琥珀胆碱(5)1％普鲁卡因、y-OH和琥珀胆碱(6)亦可在上述复合液中用阿曲库铵代替琥珀胆碱。注意事项

对于普鲁卡因过敏、严重心功能不全、房室传导阻滞和严重肝肾功能障碍以及液体输入量受限、重症肌无力等病人，应不用或慎用。二、氯胺酮静脉复合麻醉

1)单纯氯胺酮静脉麻醉:

单次静脉注射诱导，剂量为2mg／kg。在小儿，亦可采取肌注法诱导，剂量为4-6mg／kg。2)氯胺酮、地西泮静脉复合麻醉：先静脉注射地西泮5—10mg，再分次静脉注射氯胺酮lmg／kg，或静脉滴注1％氯胺酮溶液(3)氯胺酮、地西泮、琥珀胆碱静脉复合麻醉(二)注意事项由于氯胺酮的拟交感兴奋作用，对循环功能无明显的抑制，临床上常用于休克病人。氯胺酮的扩张支气作用常用于支气管哮端的病人。警惕发生呼吸抑制，保持呼吸道的通畅以下情况禁忌或慎用注意事项(1)高血压