第四章医疗纠纷与防范

第四章医疗纠纷与防范

这是一起医疗事故吗？

病员，男，26岁，农民。因手部外伤后感染，自带青霉素到医疗站，要求乡村医生给予注射。医生叫其做青霉素皮试，病员说：“我刚才用过青霉素，不必做皮试，出了问题我承担。”因而未做皮试便肌肉注射青霉素80万单位。5分钟后，病员大汗淋漓、面色苍白、四肢抽搐、牙关紧闭，继而意识丧失。当即针刺人中、涌泉穴无效，在送往上级医院途中死亡。

医疗纠纷的现状1、发生比例中华医院管理学会2001年调查了326个医疗机构，321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题，发生率为98.47%,其中，北京，上海，天津，重庆每年发生超过30例医疗纠纷的医疗机构比例分别高达18.8%,26.7%,42.9%,20.0%。1、发生比例2、索赔数目北京市医疗纠纷索赔额在50万以上占31.8%,100万元以上的占12.7%,在三级医院里50万元以上的索赔额占23.6%,100万元以上者占11.5%。各大行政区超过50万元的索赔额分别是：华东地区为11.6%,华南地区为12.5%,华中地区为14.2%,东北地区为10.0%,西北地区为31.6%,西南地区为15.4%一、医疗纠纷内涵、分类、来源

（一）医疗纠纷内涵医患双方对医疗后果、产生原因以及如何处理而产生分歧，从而引发的纠纷。医疗纠纷包括医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。

（二）医疗纠纷的分类

1、医疗过失纠纷（医源性医疗纠纷）是指引起医疗纠纷的原因来自医疗机构和医务人员方面的纠纷。包括医疗事故和医疗差错。

（二）医疗纠纷的分类

2、非医疗过失纠纷（非医源性医疗纠纷）

是由于病人或者其家属以及病人所在单位缺乏医学常识，或对医院的规章制度不熟悉、理解不准确引起，也有的纯粹是病人及其家属无理取闹造成的。无医疗过失纠纷（医疗意外、并发症、病情自然转归）和医疗以外原因纠纷（病人不配合、医疗需求的矛盾、无理取闹等）（三）医疗纠纷的来源1）医德问题

接诊时对病人冷漠无情，留观时无视病情变化，值班时脱岗，无特殊情况在规定时间内不完成病历，工作责任心差；实际诊疗并无失误，只是由于言语生硬、态度蛮横，极易引起患者的反感和猜疑，因此而引发医疗纠纷。2）急诊及急救引发的医疗纠纷

急诊是否依据专科特点向各科室合理分诊患者、“120”出车是否及时、心血管疾病患者急救过程是否符合诊疗原则、急诊科急诊抢救设备是否完好，急诊科人员的资质、结构是否符合要求、医护人员配备的比例是否合理、辅助科室接诊、危重病人抢救是否及时、用药是否合理等。例如，较常见有各种因素导致病人休克，需要进行气管插管，而急诊科当班医生不会此项技能，需等其他科的医生会诊，以致延误抢救而死亡的案件。3）问诊及检查不全老年患者，因反复昏迷就诊。既往史虽未记载糖尿病史，但接诊医生未考虑其处于该病高发年龄，也未对其血糖情况进行检测，便用葡萄糖溶液等能量支持，引发严重后果。4）医源性传染性疾病引发的纠纷如医院消毒隔离措施未落实而致医源性传染性疾病的情况。5）产科纠纷

最为多见的是由于产式选择引发的纠纷（胎产式，横产，斜产，纵产）6）儿科由于药量及输液反应引发的纠纷儿童具有发育不完善、个体差异大的特征，输液中医护人员观察不够，忽视已出现的输液反应，病历记载不全等均易引发纠纷。7）对新生儿常规筛查漏查引发的纠纷8）麻醉意外引发的纠纷9）骨科因手术产生的纠纷骨科手术后出现肢体运动感觉障碍，甚至肢体畸形、坏死的纠纷多见于骨科手术术中处理不当、术后观察不够及麻醉失误。如对肢体末梢循环观察不细，术中检查断裂血管的最终修复情况不够等。10）内科由于老药新用、运用新药引发的纠纷

一些药典中无记载，在临床实践中用于其他疾病治疗的药物、新药运用于临床而引发的诉讼，亦成为热点问题。11）医疗责任划分的纠纷外科由于手术本身引发合并症，医疗责任划分的难点问题纠纷：如甲状腺全切后的一系列影响内分泌功能的诉讼。12）病理切片诊断失误导致的医疗纠纷

如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉瘤诊断为良性子宫肌瘤，未进行常规的清扫及化疗，致使肿瘤全身广泛转移，最终死亡。13）医学美容所致纠纷由于手术不当所致畸形、粘连引发纠纷；另外由于美丑标准受社会、文化背景影响，当事人对美容效果不满意，但实际未见明显损伤的诉讼14）病理切片诊断失误导致的医疗纠纷

如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉瘤诊断为良性子宫肌瘤，未进行常规的清扫及化疗，致使肿瘤全身广泛转移，最终死亡。15）医学美容所致纠纷由于手术不当所致畸形、粘连引发纠纷；另外由于美丑标准受社会、文化背景影响，当事人对美容效果不满意，但实际未见明显损伤的诉讼16）新技术开发操作不当所致纠纷

射频消融技术已广泛运用于临床肿瘤治疗。但在实际操作中导致邻近脏器损伤粘连，如妇科子宫肌瘤治疗操作失误引发子宫穿孔合并肠粘连的案例。17）人体内植入物质量引起的纠纷安装起搏器后由于电极质量问题引起漏电、钢板植入骨折部位后发生断裂或生锈等引发的纠纷。此外，植入物因故逾期未能取出亦常引发纠纷18）病历书写的问题

卫生部2002年9月1日颁发的《病历书写基本规范》(试行)明文规定：门(急)诊病历首页内容包含药物过敏史，初诊病历应包括诊断及治疗意见和医师签名。19）出院后医嘱不明确

如骨科手术后，因出院时医嘱未写门诊随诊，定期检查，患者1年未取钢板，因硬力性作用继发骨折而引起诉讼。20）不保留病历原貌，任意涂改病历涂改病历或重新改写病历，进入诉讼后为伪造证据的行为，改动者为直接责任人，情节严重者负法律责任。21）接诊病人交接手续不全

外伤病人由急诊科处理转出时血压为80/60mmHg，患者意识清楚；而数分钟后转至某手术科室血压为0mmHg，深度昏迷后死亡。而病史中对此的记载又不详细，患者死亡后，双方对急诊阶段抢救措施是否得当发生争议。急诊室坚持病人转出时是好的，手术科室强调患者病情严重，手术效果不佳。病历记载交接时间模糊，未精确到分钟，给院方带来不必