膏方的合理使用院内讲座用

膏方的合理使用药学部北京中医药大学附属东直门医院1

膏方，又称膏剂或膏滋药。

膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合，作用明显、服用方便的中医特种保健品，是中医的一个鲜明特色。

属于中医常用八种剂型——丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。

2膏方的渊源及其发展简史3战国秦汉时期即有关于膏剂的制作和临床运用的论述。《灵枢·痈疽》篇：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之。”4膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到五官科外用和内服并用以治疗疾病。《肘后百一方》中“莽草膏”：“耳鼻病可以绵裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“温酒服，如枣核一枚。”晋代5明代，人们已经认识到膏方具有延年的功能。

《御制饮膳调养指南》：用人参、生地，茯苓、蜂蜜制“琼玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天门冬制“天门冬膏”等。均规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童”。6清代，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。吴师机《理瀹骈文》对膏方的治病机理、配制工艺、应用方法等，均作了详细的论述。书中指出：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者法耳。”

将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。7现代，除临床外科应用膏方日益丰富多采外，并发展前人经验，形成补虚疗疾，复方多味的“膏滋药”。《张聿青医案》中，有近三十例膏滋方治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。《丁甘仁医案》中的膏滋方案例辨证细致，论述精辟，理、法、方、药严谨。

8膏方的种类9外用内服黑膏药软膏药成药：如传统的益母膏、二冬膏,十全大补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其组成单纯，药味不多，既有针对性，又有全面性。膏滋药：经医生辨证分析，给予处方，将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。10膏方的适应及禁忌对象11慢性病患者亚健康人群意欲提高机体免疫功能，延年益寿者。适应对象12少年儿童---可以助长发育，提高智力；中青年人---可以增强体质，青春常驻；老年人---可以延缓衰老，永葆健康；身体虚弱多病的人---可以达到增强抗病能力，提高免疫功能，从而有利于疾病的控制和缓解；亚健康人群---能够调节情志、缓解压力、强身防病。

13不适宜人群孕妇婴幼儿肝炎、结核等活动期患者各类疾病急性发作期患者急性病、危重病患者14膏方组织的基本思路15坚持辨证论治：以临床资料为依据，中医理论为指导，治疗原则明确，辨证用药得体。辨证与辨病相结合：对相关疾病及体质，可以按中药药理研究确认的相关功效选择用药。辨证选用滋补之品：人参、冬虫夏草、紫河车粉等各有其功效，须针对病机正确使用。一般来说，气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等。16

选用的膏类也需辨证：气虚血虚等选用阿胶，阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶，阳虚者选用鹿角胶。糖的选用也应分类：脾胃功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。相关食品选用有针对性：高脂血症、高血压等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。17中医膏方处方用药的步骤

18原则上服用膏方之前，先用二周左右开路方开路方应用健脾利湿中药以通利肠胃，帮助膏方吸收一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料较为复杂，一时难以确定用药原则，先以试探方开路，经二周左右服用后作出调整，为正式开出膏方打下基础。部分人群胃肠功能良好，临床资料全面，处方思路清楚，可以直接开出膏方。开路方19根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况，给予处方。在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细交待。

开膏滋药处方20膏方的基本内容组成21膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用花类、叶类草药，矿物类药物。尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏方的形成，如，生地、熟地、山药等。处方药物的味数，一般在30-50味，相等于汤剂的2倍，每剂药的总量控制在5—8公斤。处方总量以常用每日量计约15天。以服用时间计约45天左右。生晒参、西洋参等每日用量一般3克不超过10克，野山参每日不超过0.5克，冬虫夏草每日不超1克，羚羊角粉每日不超过0.3克，蛤蚧粉每日不超过2克。河车粉每日不超过2克。收膏的膏类300克左右，糖类300克左右。22每味药总剂量一般可掌握300克左右。磁石、牡蛎、石决明等金石介壳类药物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整开出处方后乘以15剂。需要包煎的药物如蒲黄、旋覆花、蚕砂等。人参、鹿茸等贵重药物，则不宜与他药同煎，应该用文火另煎浓汁，于收膏时将汁冲入，或研成细粉，于收膏时调入膏中。尽量少用或不用动物的尸体之类的药物。2324膏方处方的注意事项以平为期，不宜太过通补结合，不能只补不通温凉适度，不能一味温补必须顾护胃气注意方中药物的偏废及其相互监制25具有肝毒性的中药植物药物雷公藤、昆明山海棠、千里光、苍耳子、蓖麻子、望江南子、五倍子、石榴皮、诃子、商陆、三七、艾叶、桑寄生、土茯苓、半夏、蒲黄、泽泻、何首乌、四季青、苏铁、金果榄、毒蕈、野百合、西门肺草、苦楝子、蛇莓、蜂头菜、土荆芥、石菖蒲、桂皮、花椒、八角、紫花茄、青木香、马兜铃、一叶秋、黑面叶、相思子、鱼藤、猪屎豆、番泻叶、钩吻、黄药子、藤黄、常山、马桑叶、臭草、天芥菜、川楝子、黄芩、棉籽、菊三七、密陀僧、乌头、柴胡、红娘子、七叶一枝花、麦角、朱砂莲、关木通、淮通、天花粉、丁香、大枫子、大白顶草、大尾摇(猫尾草)、广豆根、马桑、山道年蒿、及己、元胡、云香、木薯、五色梅、毛丹、白色丹参、冬青叶、地榆、肉豆蔻、丢了棒、合欢皮、红茴香、芫花、苍术、杜鹃花、杜衡(马蹄香)、青黛、苦楝皮、欧亚薄荷、虎杖、油桐子、金不换(华千金藤)、金粟兰、贯众、鸦胆子、麻黄、罂粟、酸枣根皮、缬草、黎芦、麝香草、檫木等113种。单味动物药鱼胆、猪胆、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘虫、鳖肉、炮甲珠、海兔9种。单味矿物药密佗僧、朱砂、雄黄、铅粉、硝石、砒石、代赭石、胆矾、硫黄9种。不用或者少用26肾毒性的中药雷公藤：有毒成分雷公藤生物碱。

木通：有毒成分为马兜铃酸与木通碱。致死剂量25～200g；木通常用量为3～6g，超量应用是造成肾损伤的重要因素。

朱砂：有毒成分为硫化汞。中国药典1995年版已将朱砂安神丸、磁朱丸淘汰。

苍耳子：有毒成分为苍耳子毒苷。常用量3～l0g，中毒量30g以上。柴胡：有毒成分为挥发油及柴胡皂苷。常用量3～l0g，中毒量35g以上。可致敏。

天花粉：有毒成分为天花粉蛋白。常用量3～12g，不宜长期服用，尤其是特异体质者。

白头翁：有毒成分为白头翁素和三萜皂苷。常用量10～15g，中毒量30g以上，煎剂较安全。

山豆根：有毒成分为苦参碱及金雀花碱。常用量3～l0g，中毒量12g以上，有服60g死亡的报道，不宜久煎，慎与大黄合用。

威灵仙：有毒成分为白头翁素及皂苷类。常用量3～l0g，中毒量50g以上，主要是过敏反应。

松节：有毒成分为松节油(蒎烯类)。常用量l0～15g，可直接损伤肾小球。

蜈蚣：有毒成分为组织胺样物质溶血性蛋白质。中毒量15g以上，有2天连服蜈蚣4条致死的报道。

马钱子：有毒成分为番木鳖碱。1日内服量0．3～0．6g，中毒量1．5～3．0g。可直接损伤肾小管。排泄慢，有蓄积作用，常服、久服可蓄积中毒。生药7g即可致死。治疗量和中毒量十分接近，忌与猪肉、茶叶、南瓜同服。

虎杖：有毒成分为蒽醌类化合物。常用量10～30g，中毒量60g以上，常量即可发生过敏反应。

肉桂：有毒成分为桂皮醛。常用量2～5g，中毒量15g以上，可直接损伤肾小球。可蓄积中毒，不可超量长期服用。

芦荟：有毒成分为芦荟苷和芦荟大黄素。常用量1～2g，中毒量9g以上，可出现肾脏损害，出现肾炎样改变。宜人丸剂，不入汤剂。

牵牛子：有毒成分为牵牛子苷。常用量3～9g，中