重要中山护理安全(PY)

护理安全中山大学附属第一医院谢文病人安全问题世界范围高度重视（安全、健康、环境）WHO2004年10月成立“病人安全世界联盟”目的：减少安全问题导致的疾病、伤害、死亡美国医疗机构评审联合会2005年新制定病人安全目标改善病人识别的正确性改善医护之间沟通有效性改善用药的安全性改善输液泵的使用安全性减少照护所致感染风险确保病人用药正确性减少病人因跌倒造成伤害患者安全目标(CHA2017)一、正确识别患者身份二、强化手术安全核查三、确保用药安全四、减少医院相关性感染五、落实临床“危急值”管理制度六、加强医务人员有效沟通七、防范与减少意外伤害八、鼓励患者参与患者安全九、主动报告患者安全事件十、加强医学装备及信息系统安全管理常见的护理安全问题关于医疗安全的背景-国际美国：住院患者不良事件发生率4%英国：住院患者中不良事件发生率约10%澳大利亚：住院患者不良事件发生率约16.6%

新西兰：住院患者中不良事件发生率约10%医院安全问题令人担忧

据有关医疗质量调研结果显示，医护人员在医疗中常犯的错误为：技术方面的错误占35％；忽略必要的信息占16％；不小心，占11％；没有依照规则占9％；缺乏相关知识占1％。在医院里最常发生错误的是在药物治疗、手术治疗的过程中。挑战医政司对全国696所医院调查发生护理差错的类别：1、给药错误（种类、剂量、途径）2、操作错误3、发生压疮4、管道脱落5、病人跌倒坠床医疗投诉的变迁医疗服务质量、医疗护理技术、医疗费用以及医院管理方面的问题，是当前医患纠纷的主要因素。忽视医疗质量管理，出现医疗质量问题必然引发医疗纠纷。十大医疗技术危害1.警报危害2.放疗和CT检查所引起的射线损伤3.输液泵用药失误4.内镜检查的交叉传染问题5.医疗设备连通性管理的疏忽6.肠内营养的不当供给7.外科消毒8.针刺等利器损伤9.必要检查缺失带来的麻醉风险10.家用医疗设备的严重匮乏危害评判标准严重程度影响范围发生频率受关注程度十大医疗技术危害1，警报危害【原因】多种多样。警报数量过多，导致医务人员对此感到疲倦，进而对警报反应延迟或不反应；无法辨认警报的紧急级别；警报状态调节不到位；医疗机构缺乏适当的警报反应流程等。【预防措施】1，对整个组织和每个科室进行评估；2，使用警报管理项目之前检查整个警报环境；3，建立妥善的警报提醒和反应流程；4，确保能够尽快进行处理；5，对调节警报设置或取消的行为加以控制；6，确保这些措施能够执行到位，并监督执行结果。十大医疗技术危害2，输液泵使用过程中的用药管理差错【原因】患者对输液泵中的药品剂量非常敏感，虽然如今已经发明了“智能”输液泵，但诸如用药剂量差错等差错还是时有发生。

2010年10月举行的FDA／AAMI注射器械峰会确认了几百种相关问题。【预防措施】医疗机构应将输液泵视为整个药品提供系统的一部分；关注该技术与未来用药安全的整合可能性及其实用性；为使用输液泵的临床科室设定适当的药品库；不断向临床医师强调输液泵安全使用的重要性。是不是该减少不恰当的输液呢？十大医疗技术危害2，放射治疗和CT的射线危害【原因】电离辐射是诊断和治疗的重要工具，一旦出现差错会造成严重后果，轻则对肿瘤治疗无效、损害健康组织，重则造成严重残疾、甚至死亡。美国国家科学院的研究，1000个人中就有一个可能因为CT照射而罹患癌症。【预防措施】1，医疗机构确保患者标准治疗流程记录在案并进行跟踪；2，为患者治疗的每一步骤制定并使用标准检查清单；3，每一项新技术经过验证后才能投入使用；4，向放射专家的临床物理治疗师征求建议和咨询；5，确保CT射线的合适剂量。十大医疗技术危害4，软质内窥镜交叉感染

【原因】软质内窥镜交叉感染会影响较多患者，甚至会带来致命感染。。感染归因于两种因素：一是未能遵守清洁和消毒规范；二是使用的器械要么损毁，要么失效。【预防措施】为每一种软质内窥镜的再处理制定具体规范；定期重审并更新这些规范，确保它们清楚明晰，适用于当前环境；制定或重审过程中，确保这些规范都详细地记录在案；确保医务人员能够获得这些规范，了解并执行它们。十大医疗技术危害5，对医疗信息技术带来的管理转变重视不足【原因】医疗技术与信息技术的融合带来不少优势，但两者融合出现的缺陷也带来不少风险，包括网络的内在局限、软件发生异常、设备连接出现问题。重要原因之一是医疗机构未能及时转变管理策略和流程规范，无法满足信息技术和临床技术这两者的需求。【预防措施】1，主动求变，评估、通过并实施每一次管理转变，包括硬件升级、软件升级、安全防护措施改变等；2，评估有关管理转变的政策与规范，确保涉及到医疗信息技术的部分得到了强调；3，加强临床人员与医疗信息技术人员之间的沟通。十大医疗技术危害6，肠道喂食设备连接差错【原因】一般分为两种形式：一是本应该输送给胃肠部的营养被输送到身体其他器官；二是输送给胃肠部的液体错误。无论哪一种，都有可能会导致栓塞或脓毒血症，进而造成患者死亡。【预防措施】尽量使用肠道输注泵；初次连接时从头到尾检查导管；不要擅自修改或调节输送管道或喂食设备；用颜色或标签标注导管和连接器；输送液体时检查标签，确保路径正确。确保肠道输液泵供量充足且符合标准；确保相关配件能够和肠道输液泵一起送至病房；最好配备具有自动冲洗模式的肠道输注泵。十大医疗技术危害7，手术室火灾【原因】美国每年大约会发生600起手术室火灾。虽然并不是每一起都会造成患者伤亡，但后果不堪设想，呼吸道灼伤和面部毁容都有可能发生。手术室火灾都可以避免，但这需要手术团队的成员非常清楚手术室中氧化剂、火源和燃料的作用，并了解其他成员可能造成的风险。【预防措施】医疗机构应创建并实施手术室火灾预防与管理项目，并对员工进行培训；手术团队成员严格遵守相关指南，尽量减小手术室中富氧环境造成的风险；在手术之前检查是否存在火灾隐患。十大医疗技术危害8，针头和其他锐器伤害

【原因】针头和其他锐器造成的伤害可能会导致乙型肝炎病毒和HIV病毒的传播。麻省锐器伤害检测协会在2009年发布的一份报告显示，在美国医疗机构中，每年每100张病床就会发生28例医务人员受到锐器伤害的案例。【预防措施】每年对锐器安全规范进行审核并更新，评估过去一年内发生的锐器伤害和当前实践中存在的问题；根据所收集到的数据，进行分析，确定具体的目标；制定一项具体的执行计划，并确定具体的执行人；所有相关人员经过培训，做好防护措施；项目执行一段时间后要评估项目的有效性。十大医疗技术危害9，术前判断不足造成的麻醉风险

【原因】每年，ECRI都会收到麻醉设备在手术前或手术中出现严重问题的报告，包括呼吸回路连接差错、呼吸机漏气、气缸没气等。虽然术前检查已经是行业标准，但实际工作中仍会有疏漏。在手术前没有发现这些问题，可能就会在手术中对患者造成伤害。【预防措施】指派专员在每天第一台手术开始之前对麻醉设备进行全面、详细的检查，并确保该人员清楚手术流程；确保整个检查流程简单易行；并将检查结果记录在案，方便查询或再次确认。十大医疗技术危害10，家庭医疗设备实用性较差【原因】老龄化趋势日渐严峻，慢性病患者数量逐渐增加，在家治疗成为趋势。家庭保健虽然带来了便捷性，但患者因缺少专业监督易酿风险。家庭医疗设备还未发展成熟，其设计可能非常复杂，为患者的使用带来一定困难，并可能造成风险。【预防措施】医疗机构在推荐患者使用某种技术或设备之前，先对患者与其照护者进行评估，并对他们进行培训，确保他们能够正确使用设备，并了解设备的相关风险；购买设备之前，要考虑该设备的设计是否考虑到患者使用的简便性和实用性；进行跟踪随访，获得反馈，并上报不良事件。安全管理之护理安全问题

警惕疲劳风险繁重的护理工作量+混乱无序的环境

意味着潜在的失误将会发生研究发现：每天工作超过12.5小时的护士出现医疗差错的几率比其他护士高出3倍；每天工作12小时的护士遭遇工伤的几率也更高！护理工作重视不够因护理人力不足，而无法提供优质护理挑战没有合理的分工，

护士又从事了大量非护理工作（百分率）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001发生护理安全问题的原因分析错误发生的模型

情境因素濳在失误诱发失误意外事件的发生安全网规章制度执行不力

工作性质

工作环境

个人因素

病人因素

政策缺陷

医疗体系

医院管理

工作环境

团队因素

人为错误

设备失当瑞士蜂窝奶酪模型ModifiedfromReason,1991©1991,JamesReason执行者防御意外投入奇缺以药养医趋利经营笨拙的激励反应力差执行力差协助能力差忽视诊基延期保养科技的滥用潜在的故障目标冲突、制度和管理缺陷政府医院服务团队

个人

技术

不得承认的现实就是：医疗事故是由一连串的失误所造成大部分的医疗事故并非全属个人的疏忽或缺乏训练85%的医疗事故来自系统的失误在医疗规章制度“完善”的当今，医疗错误的发生就是执行不力所造成！运用好瑞士奶酪模型不良事件个别差错空洞=隐匿的危害奶酪片=系统保护不安全行为四因素：组织影响不安全监督不安全行为的前兆不安全的操作行为发生护理安全问题的原因分析管理方面：管理不力、要求不严、缺乏相应措施教育薄弱、护士缺乏护理安全意识规章制度不健全、不完善护理制度没有落到实处护理人员严重缺编，护士超负荷工作护理人力安