第二讲医学起源与革命

第二讲、医学起源与革命

一、医学的起源疾病的历史可以说与生命的历史一样久远。当人类祖先出现在地球时，各种各样的病原体就袭击着我们的祖先，使他们患上各种各样的疾病。生物病原体致病，这是基于现代科学发展的认识，但对于几万年前，即便是几百年前的人类也所不认识的。于是，他们就可能简单地把疾病归之于不可捉摸的超自然的原因，诸如神灵、鬼魔、星辰等它的发展有个过程，在中医就用“毒”来认定不认识的生物病原体，如丹毒、梅毒

在医疗活动中，作为一种准职业的阶层，一类可以给病人赋予医疗影响的人，最先的即是巫。中文的“毉”，下面即是一个巫字。与中华历史相似，在英语中，“Medicine”即指医学，也指巫术。而“Medicineman”这词就是巫医。然而，在社会分工尚不发达的古代，广大劳动群众是理所当然的医疗实践经验的积累者。这些经验来自于动物的本能、来自于劳动。可是只有零散的医疗活动和片断的医药卫生知识，还不能构成系统的医学体系，要形成完整的医学，必须发挥思维，于是医学来自于“智圣”的总结和思维，如中医。医源于神医源于圣医源于巫医源于动物本能医源于人类之爱医源于劳动医学的起源，不可能是单一因素作用所能解释圆满的，它们的共同逻辑起点即是人与自然。

（一）、医学源于本能，又高出本能本能是人类与动物的共性。医学源于动物本能，西方一些著名医学史家大都持这一看法。中国学者在千年前已有这一论述。唐一书《朝野佥载》中说：“医书言虎中药箭，食清泥；野猪中药箭，逐荠苨而食；雉被鹰伤，以地黄叶帖之……；鸟兽虫物，犹知解毒，何况人乎”？（唐，《朝野佥载》第7页，丛书集成本）原始人类和动物仍然有着本质的差别。原始人类尽管与动物同样具有保护生命的本能，却是在原始思维指导下进行的，他们可以观察、思索，把原始的经验积累起来，从偶然的事物中发现事物的某些联系。由于无意识的动物本能过渡到有意识的人类原有医疗经验的积累，才能有真正的医学起源。可以说医学源于本能，又高出本能，不把本能的医疗保护行为转化为自觉的经验积累，便不会有医学产生。（二）、医学源于实践和经验从医学发展的阶段来看，在原始医学到现代医学阶段中间，经历着经验医学阶段。人类防治疾病、保障健康的社会实践，在文明古国中已有几千年的历史。人们在长期的医疗实践中积累了丰富的经验，这些经验的系统总结便形成医学。本世纪五十年代以来，中国医史学界，提出了“劳动创造医学”的论点，成为当时普遍认同的观点。

（三）、医源于“智圣”的创造医学源于圣可以有两层含义。一种是寄载圣神之上的。医源于圣的说法，在中国历史上有着广阔的市场。伏羲画八卦阐明百病之理，神农尝百草，黄帝作《内经》阐发医理，是人所共和的。在人类早期时代，医学处于神灵说的原始医学阶段。人们面对疾病只能寄托于神灵。事实上《神农百草经》、《黄帝内经》分别完成于西汉末年和战国，都是后人对医学经验的积累和总结，只是假托神农、黄帝所作。表明了在与疾病的斗争中，人们对神和权威的依赖。医源于圣包含的另一层含义是肯定医药领域中一些杰出人物在医学发展中起着较大的作用。在医药经验积累过程中，一些比较留心医药而又具有创造才能的人，他们善于总结经验，能探寻出更有效的药物和更好的治疗措施，因而在推动医药发展中起着更突出的作用。无论在西方还是在中国都有很多“医圣”。西方有希波克拉底，中国有扁鹊、华陀。（四）、医学源于巫术、原始宗教在原始思维那里，由于对自然力量的不了解和恐惧，对一切事物都充满了神秘感觉，认为存在着一种支配世界的超自然力量，成为巫术发展的基础。巫术逐步巩固下来，有了一定的组织形式和仪式，出现了专职人员。在当时，巫师成为代表着具有知识和思维能力的阶层。巫的产生是在原始社会晚期，由于医药卫生经验积累，巫师出现后，又往往承担着治病的职能，他们在治疗疾病时，有时施行巫术，有时也用医药技术，其中有的巫师更偏重于医。（五）、医学源于哲学思维在自然科学不发达的远古时代，哲学包含了一切科学，如医学，可谓之“哲学的医学”在医学只有零散的医疗活动和片断的医药卫生知识，还不能构成系统的医学体系，要形成完整的医学，必须发挥思维，进行哪怕是初步或陋谬的理论探索，思维活动的逐渐成熟是医学发展成为系统知识的必要条件。早期的医学理论不是建立在科学的实验基础上的。很多理论带有显著的哲学色彩。无论是古希腊－罗马的哲学医学，还是中医文化，都浸染着哲学思想。即便是现代医学还是不断受着现代哲学的恩泽。二、西医的起源

西方医学起源于古希腊的医学，《剑桥医学史》对古希腊医学有这样的简单描述：“它是一种整体医学，强调心与身、人体与自然的相互联系。它非常重视保护健康，认为健康主要取决于生活方式、心理和情绪状态、环境、饮食、锻炼和心态平和以及意志力等因素的影响。在这个传统中，要求医生应当特别重视研究每个病人个体健康的特殊性和独特性。它关注的是病人而不是疾病，强调的是病人与医生之间的主动合作。”

（一）．早期西方医学在早期的西医学理论中，重要的有体液病理学。体液病理学是古希腊和古罗马医学的基础。19世纪还是欧洲和北美洲主流医学体系的组成部分。目前，体液病理学还保存在拉丁美洲的民间传统医学中。体液病理学的起源可追溯到古希腊医生希波克拉底。即古希腊的四元素论（土、水、气、火）体液病理学的基本理论通过《希波克拉底全集》流传下来。他写道：“人类的身体包含有血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁。这些东西构成了人体，而且也是导致痛苦和健康的原因。健康状态是这些组分各自在质和量上比率恰当、混合均匀的结果。如果其中一种组分过量或不足，与身体分开或者不与其它组分混合，就会出现痛苦（疾病）。”体液病理学也被称为“希波克拉底四体液学说”。四种体液分别是血液（性质是热和湿）、粘液（性质是寒和湿）、黄胆汁（性质是热和燥）和黑胆汁（性质是寒和燥）对应四种性格特征分别为：多血质、粘液质、胆质质和忧郁质体液病理学除了四种体液还有三个器官：即心（性质是燥和热）、脑（性质是湿和寒）肝（性质是热和湿）有的中国书上写四个器官，加上脾（性质是寒和燥）印度的传统医学中生命吠陀医学（阿育吠陀医学）（ayurvedicmendicine）“ayurveda”是梵文，“ayur”是生命，“veda”是知识。在印度的阿育吠陀医学中也可以找到相类似的人体的体液说。ayur由四个基本要素构成：即精神、身体、感觉和灵魂。生命吠陀医学的基石是dosha（体液）的概念认为dosha是调节人体的心理和生理功能的基本物质人体有三种dosha：Vata（气）、Pita（胆汁）Kapha（粘液）生命吠陀理论认为，自然界和人体由空、气、火、水、土五种元素构成，人体内的体液也是由这五种元素构成Vata（气）由空和气结合形成Pita（胆汁）由火和水结合形成Kapha（粘液）由水和土结合形成即便是中医的阴阳五行学说中的五行就分别可以代表金、木、水、火、土五种物质，并分别对应肺、肝、肾、心、脾五脏。这样五行的相生相克就可以表现为体内各种物质和脏器的相生相克，进而可表现为各种体征和病症。这样看来世界各国的古代医学是如此的相似。心（火）肝（木）脾（土）肾（水）肺（金）十六世纪文艺复兴以后，西医的“双盲对照、重复、实征医学”的发展实际上是逐渐背离了自己的传统，古希腊医学已经被现代医学抛弃了。科学的进步使西方人认识到，大自然有着自己的运动规律，不能按人们的意志和猜想来解释，而是只能用机械理论并以几何和数学语言来表述清楚。这种机械理论大大推动了现代医学的发展。十七世纪时，“体液”学说遭到猛烈的抨击，因为它是没有正确物质基础的空洞理论。从此以后，西医就走上了和自己源头截然不同的道路，将自己的发展建立在科学和实验的基础上。（二）、近代西方医学的革命

文艺复兴以后，西方医学开始了由经验医学向实验医学的转变。1543年，维萨里发表《人体构造论》，建立了人体解剖学。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。

17世纪实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道，其标志是哈维发现血液循环。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是其中之一，显微镜把人们带到一个新的认识水平。创造了细菌学和组织学18世纪莫干尼把对疾病的认识由症状推到了器官，建立了病理解剖学，为研究疾病的生物学原因开辟了道路此外，牛痘接种的发明，公共卫生和社会医学的一些问题引起人们的重视。

到了19世纪中叶，德国病理学家魏尔啸（Virchow）倡导细胞病理学，将疾病的原因解释为细胞形式和构造的改变。细胞病理学确认了疾病的微细物质基础，充实和发展了形态病理学，开辟了病理学的新阶段。从此，魏尔啸被誉为现代医学之父。

德国病理学家魏尔啸(Virchow,1821-1902)19世纪下半叶巴斯德证明发酵及传染病都是微生物引起的。德国人科赫(KochR．)发现霍乱弧菌、结核杆菌及炭疽杆菌等，并改进了培养细菌的方法和细菌染色方法。大多数主要致病菌在此时期内先后发现。巴斯德还用减弱微生物毒力的方法首先进行疫苗的研究，从而创立经典免疫学。以后，在巴斯德研究所工作的俄国人梅契尼科夫（MechnikovlI．）系统阐述了吞筮现象及某些传染病的免疫现象。

19世纪中叶以后，解剖学的发展和麻醉法、防腐法和无菌法的应用，对外科学的发展，起了决定性的作用，从此外科学开始迅速发展。19世纪末期，体腔外科普遍发达，这样许多临床专业(如妇科、泌尿科、眼科等)中除进行内科处置外，外科方法也获得重要地位。

19世纪诊断学有了很大的进步，叩诊法在临床上推广应用；雷奈克(LaennecR．)发明听诊器；许多临床诊断辅助手段，如血压测量、体温测量、体腔镜检查都是在19世纪开始应用的。药物学方面，19世纪初期，一些植物药的有效成分先后被提取出来。到