第十二章-神经系统第十节-主要传导通路

第十八章神经系统的传导通路PathwaysoftheNervousSystem掌握内容：躯干和四肢意识性本体感觉传导通路。躯干和四肢痛、温觉传导通路。不同部位损伤的表现。视觉传导通路交叉部位，不同部位损伤的表现。运动传导通路神经元的位置。锥体系的组成，各束的不同部位损伤后的临床表现。上、下运动神经元损伤的临床表现。熟悉内容：头面部痛、温觉传导通路神经元胞体的位置。瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念。舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征。锥体外系的特点和功能及主要的锥体外系通路。了解内容：听觉传导路的途径和特点。锥体外系的组成。第一节感觉传导通路SensoryPathways一、本体感觉传导通路(一）躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路感受器肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根薄、楔束（中枢突）经脊髓后索薄、楔束核第2级神经元内侧丘系交叉

内侧丘系经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回损伤及其表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。②脊髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍③延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍④延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍⑥大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍二、痛、温觉和粗触觉压觉传导通路（一）躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突皮肤（Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ层）第2级神经元白质前连合交叉上升1～２节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（粗触觉压觉）经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第３级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍②后角损伤：同侧支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍③白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍④脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉粗触觉压觉障碍⑥内囊损伤：对侧半身痛温觉粗触觉压觉障碍⑦大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核（触压觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）第2级神经元（二）头面部痛、温、触觉传导路三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回下部损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉及触压觉障碍②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉及触压觉障碍（一）视觉传导路感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质三、视觉传导路及瞳孔对光反射：损伤及表现：①视神经损伤：同侧盲②视交叉中部损伤：双颞侧偏盲③视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：①视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在②动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失（二）瞳孔对光反射：通知本周三进行实物考试。要求：1.不许迟到（8:10）2.不许携带手机3.可以戴手套、书籍,但是必需随身带走4.一旦发现漏题，改为范围以外的实物。5.听从教师指令6.交作业（交给自己班实验课的老师）四、听觉传导路感受器螺旋器蜗螺旋神经节第1级神经元蜗神经蜗神经核第2级神经元斜方体、外侧丘系交叉与不交叉下丘第3级神经元下丘臂内侧膝状体第4级神经元听辐射经内囊后肢颞横回第二节、运动传导路MotorPathways一、锥体系PyramidalSystem（一）皮质脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体③在锥体交叉处约90%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌（二）CorticonuclearTract皮质核束：①起于中央前回下部的锥体细胞②下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌④小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌（三）上、下运动神经元(Upper,LowerMotorNeurons)①上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞及其轴突②下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞③上运动神经元（核上瘫)损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫，即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；在皮质核束表现为：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向对侧）。④下运动神经元（核下瘫)损伤在皮质脊髓束表现为软瘫，即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；在皮质核束表现为：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向同侧）。（四）锥体系损伤及表现：①脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性软瘫②脊髓外侧索损伤：同侧损伤平面以下硬瘫③延髓锥体交