方剂学-消食剂

第十八章

消食剂湖北中医药大学方剂学教研室张智华行气、活血、祛湿、祛痰、消食等概念凡是以消食药为主组成，具有消食和胃，健脾化积等作用，主治饮食积滞的方剂，统称为消食剂。体现何法？消法范围？适应范围与分类

食积停滞消食导滞消癥化积癥积肿块第一节消食和胃

适用病证：食积内停证。配伍用药：以消食药为主，常配理气、健脾、和胃、化湿、清热、泻下之品。食积暴饮暴食脾虚不运消食导滞健脾消食食积成因与治法食积病理与临床表现湿热食积，阻于大肠泄泻（重）或便秘，腹胀痛食积阻气伤胃伤脾(生湿)化热证轻（胃）证重（肠）保和丸枳实导滞丸木香槟榔丸组方配伍结构消食药和胃行气清热健脾祛湿轻重配伍导滞攻积注意事项1.不宜久服2.属渐消缓散之剂,与泻下剂同中有异。泻下剂与消食导滞剂比较类型比较泻下剂消食导滞剂同

含泻下药物，具有泻下排除肠胃积滞之功，用治肠胃积滞异主治病势急，病情重病势缓，病情轻功用荡涤实邪，力峻渐消缓散，力缓用法多为汤剂多作丸剂保和丸《丹溪心法》主治：食积证（实证、轻证）食滞不化：恶食，嗳腐吞酸。升降失常：呕逆，大便泄泻，脘腹痞满胀痛。舌、脉：舌苔厚腻，脉滑。食滞胃脘病机：食积内停立法：消食和胃半夏、陈皮——行气和胃茯苓——健脾渗湿止泻连翘——清热散结组成及配伍意义山楂——消肉积神曲——消酒积莱菔子——消谷面之积消一切食积（君）（臣）（佐）消食和胃1.适宜于食积胃脘之轻证，病位偏上。2.使用指征：脘胀，嗳腐，苔腻，脉滑3.中成药类型：保和丸、保和口服液4.临证加减：本方既是治疗食积之基本方，又可作为食积证的通治方。应用要点临证加减：

食积较重，加枳实、槟榔；苔黄脉数，加黄芩、黄连；便秘加大黄；脾虚加白术。注意事项：本方属攻伐之剂，不宜久服。

枳实导滞丸《内外伤辨惑论》主治：湿热食积证。阻滞气机：脘腹胀满疼痛，大便秘结。湿热食滞不化：泄泻、下痢舌脉：苔黄腻，脉沉滑有力。内阻胃肠湿热食积病机：湿热食积，壅滞胃肠立法：消食导滞，清热祛湿方义分析：君：大黄——攻积泻热臣：枳实——行气消积佐：黄芩、黄连——清热燥湿，厚肠止痢茯苓、泽泻——利水渗湿止泻白术——益气健脾燥湿神曲——消食和胃

临床应用：用方要点：脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力。临证加减：腹胀满较甚，里急较重者，加木香、槟榔。注意事项：泄泻无积滞及孕妇皆不宜使用。第二节健脾消食

适用病证：脾胃虚弱，食积内停证。

配伍用药：常以消食药结合益气健脾药组方。健脾丸

（《证治准绳》）主治：脾虚食积证。脾虚：倦怠乏力，大便溏薄，脉虚弱。食积：食少难消，脘腹痞闷，苔腻微黄。脾虚食积病机：

脾胃虚弱，食积内停。立法：

健脾和胃，消食止泻。方义分析：君：白术、茯苓——健脾除湿止泻臣：人参、甘草——益气健脾山药、肉豆蔻——健脾止泻佐：山楂、神曲、麦芽——消食和胃木香、砂仁、陈皮——理气和胃

黄连——清热燥湿

配伍特点：消补兼施，补重于消；补而不滞，消不伤正。临床应用：

用方要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。

临证加减：湿甚加车前子、泽泻；若畏寒喜温者，合理中丸以温中散寒；泄泻较著者，配入参苓白术散以渗湿止泻。临床表现较之保和丸证何异？

脾虚之象较著（泄泻或便溏，脉虚）类方比较：健脾丸与保和丸立法与保和丸证有何不同？加强益气补脾渗湿止泻之力方名用药类型保和丸健脾丸消食楂、曲、菔焦三仙行气和胃半夏、陈皮陈皮、砂仁、木香健脾祛湿茯苓茯苓补脾止泻参、术、草、药、肉蔻清热连翘黄连保和丸健脾丸组成

楂、曲、陈、苓、菔、夏、翘麦芽、砂、木参、术、草、药、肉蔻、黄连功用

消食和胃专于消食和胃健脾止泻（寓消于补）主治

食积实证（胀嗳较著）脾虚食积（泄泻较显）枳实消痞丸《兰室秘藏》一、组成：枳实厚朴半夏曲黄连干姜麦芽曲人参、白术、茯苓炙甘草二、主治：脾虚气滞，寒热互结证。脾胃虚弱——不欲饮食，倦怠乏力