药理学课件 10-11章 局麻全麻

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第十章局部麻醉药局部麻醉药

（localanaesthetics)局部麻醉药简称为局麻药局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。第一节局麻药应用方法[局部麻醉方法]有五种麻醉方法 1.表面麻醉

2.浸润麻醉

3.传导麻醉 4.蛛网膜下腔麻醉 5.硬脊膜外麻醉1.表面麻醉（surfaceanaesthesia） 将药物涂于粘膜表面，使粘膜下 神经纤维麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、 生殖器粘膜浅手术的麻醉。 丁卡因（地卡因）2.浸润麻醉（infiltrationanaesthesia） 将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉。 普鲁卡因、利多卡因3.传导麻醉（conductionanansethesia) 将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。

普鲁卡因、利多卡因、布比卡因4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidalanaesthesia）,又称脊髓麻醉或腰麻（spinalanaesthesia)。常用于下腹部和下肢手术。皮肤皮下组织棘间韧带黄韧带硬脊膜蛛网膜下腔。麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血管。蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降。血压下降用麻黄碱预防。5.硬膜外麻醉（epiduralanaesthesia） 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散，使神经根麻醉。皮肤皮下组织棘间韧带黄韧带硬脊膜特点：1.为临床常用的麻醉方法，上下肢手术2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象。3.用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应。4.少量反复给药。第二节局麻药的化学结构与分类1.化学结构: (1)亲脂性芳香环或杂环,利于药物渗入.(2)亲水性烷胺基—仲胺或叔胺利于制成水溶性盐酸盐. (3)中间以酯键或酰胺键结合成芳香酯类。2.分类(1)酯类：常用药-普鲁卡因 (2)酰胺类：常用药-利多卡因第三节局麻作用及作用机制主要机制：在用药局部可逆性地阻断

感觉神经冲动发生与传导,

引起局部组织暂时痛觉消失.[局麻作用及作用机制]1.局麻作用(1)局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。(2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中柜神经系统；此外对心血管、胃肠平滑肌骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药所不需要的作用。(3)局麻药对神经纤维的作用是：提高神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈)，降低兴奋性及动作电位幅度，延长不应期，直至动作电位、兴奋性、传导性、痛觉和感觉全部丧失而产生麻醉作用。(4)神经纤维的种类对局麻药作用的影响。局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性：

粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低，所需的剂量大；

细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维， 对局麻药的敏感性高，所需的剂量小， 因为细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，产生作用快；有髓鞘包裹的神经纤维，药物渗透慢，所需要的剂量大。交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感性低。在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：痛觉冷觉温觉触觉压觉运动神经2.作用机制 稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内流的？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。局麻药在体内以两种形式存在，而两种形式存在受PH的影响。

第四节局麻药的吸收作用[吸收作用及不良反应]1、含义：局麻药所需要的作用是局部作用，不希望药物吸收，如果局麻药从给药部位吸收进入血循环，称吸收作用。2、性质：吸收作用可引起全身反应，这实际上是局麻药的不良反应。3、预防：为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间，常在局麻药液中加入少量肾上腺素。1.中枢神经系统 中枢神经对局麻药的外周神经敏感，局麻药对中枢的作用是先兴奋，后抑制。 表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋症状。中枢过度兴奋后转为抑制，出现昏迷，呼吸衰竭而死亡

这是因为局麻药对中枢抑制性神经元的抑制作用比兴奋性神经元强，药物首选对大脑皮层抑制性神经产生抑制作用，使得皮层下中枢脱抑制而出现兴奋。 可用地西泮静脉注射，加强大脑皮层边缘系统GABA能神经的抑制作用，可防止惊厥发生。2.心血管系统 抑制心脏，稳定心肌细胞膜，抑制心肌细胞Na+内流，降低心肌兴奋性，心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。扩张小动脉，血压下降。 局麻药直接注射到血管内可引起心室颤动而死亡。3.过敏反应 普鲁卡因可引起过敏反应，用药前皮试第五节影响局麻药作用的因素

第六节常用局麻药[常用局麻药]普鲁卡因（procaine,奴佛卡因，Novocaine)特点：1.亲