儿童儿童认知注意损害与脑电图变化的相关性研究

儿童儿童认知注意损害与脑电图变化的相关性研究

抑郁是儿童最常见的神经和心理障碍疾病。7年前开始于一年。其主要症状是与年龄不一致的疾病，有大量活动，失控、精神障碍和行为障碍，导致一系列身心健康和行为问题。学习困难、反对意见和行为障碍常伴有许多障碍。这种疾病的发展容易导致心理和心理的结果。75%的中国青年罪犯。本病发病机制有不同阐述,综合障碍治疗仍有难度。本研究对柳州市中医院少儿心理脑病康复科多动症门诊确诊的131例多动症及排除多动症的106例拟作正常儿进行脑电图(EEG)和认知注意检测,分析两组情况,从注意损害与脑电图变化进一步认识探讨病损机制,为中西医诊疗保健提供新思路。1数据和方法1.1鉴别模式237例儿童以代诉不同程度和侧重的活动过多、注意力不集中、成绩不稳定或学业不良、心理叛逆难管教、冲动和情绪敏感就诊,老师或家长要求鉴别和明确是否矫治多动症、智力问题。年龄6~14岁,排除因低智、听障碍和器质病变等伴类似多动症状者。本组共确诊多动症131例,男105例,女26例,平均年龄(8.89±2.67)岁,按标准达不到多动症诊断条件、并排除其他疾病的为排除诊断组,拟作正常儿106例,其平均年龄(8.66±2.41)岁,男84例,女22例,两组一般情况具可比性。1.2方法1.2.1ccmd3临床特点对就诊要求综合测评鉴定的237例儿童一律建立行为发育和心理健康档案,确诊和排除前由专人做脑电图(EEG)检查先发出报告,另以盲法由专人作持续性注意操作测验(CPT)、CRT标准化自动化智力(瑞文智测)等心理测验,电脑自动分析打印报告,由建档填表人员与家长共完成症状评分问卷,用ICD-10标准及CCMD-3中ADHD的诊断与评分标准作诊断并作病情程度分级,CPT测验轻度以上异常为有注意障碍的客观指标。1.2.2实验描记时间统一采用意大利EBNeuro公司生产的BELight数字录像监测脑电图仪按国际10/20系统放置头皮电极,以Cz为参考电极,电极各点间距不小于3cm,在安静偏暗室内儿童取仰卧位在清醒状态下描记。并进行睁闭眼和过度换气诱发实验。描记时间不少于20min。儿童脑电发育参考值及其脑电图诊断标准参考大熊辉雄主编的《脑电图判读》以及吴克俭主编的《临床脑电图速成指南》中儿童正常脑电发育值和儿童异常脑电图诊断标准,分为正常、边界、轻、中和重度异常。6~15岁正常儿童清醒闭眼时各年龄段α波平均频率参考值:3~5岁,以8~9Hz为背景活动,但调幅调节发育尚不良,可有较多2~4Hz慢波插入或暴发;6~14岁枕区8~13Hz节律,调幅调节发育趋良好,其中6岁8.6Hz,7岁9Hz,8~9岁9.3Hz,10~14岁10~13Hz,12岁枕部节律成人化。慢波应明显减少。记录脑电图发育相当的年龄值、频谱、分布等。若优势频率明显低于同龄均值,趋于低龄、慢化征示为脑电发育机能滞后的标志。1.3统计方法使用Excel2003建立数据,计量资料用u检验(z检验),计数资料用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1智慧确诊组(96.83±12.25)分,正常组(103.20±11.91)分,两者比较,差异有统计学意义(z=4.04,P<0.01)。2.2两组统计学比较确诊组和正常组多动及注意障碍积分分别为(35.97±6.83)分、(11.20±2.91)分,两者比较,差异有统计学意义(z=22.52,P<0.01)。确诊组多动症病情程度,轻度11.45%(15/131),中度45.8%(60/131),重度42.75%(56/131)。2.3两组之间的cpt异常率以及大脑电图的异常率的比较表12.4中重度异常脑电图两组脑电图异常率分别为89%、11%,差异有统计学意义(P<0.05)。正常组异常脑电图主要表现为额、枕区θ慢波稍多,α频率稍偏低,调幅调节欠佳等;多动组异常为背景活动α优势区枕区基本节律较正常同龄儿慢1.5~2Hz,波形欠规则、节律性或调幅调节不良,7岁后应以α波占优势的枕区慢化成具有较多6~7Hz的θ弥漫活动,甚至枕额区混有较多1.5~3Hz中高波幅δ慢波,指数超过10%,适龄后仍显著出现4~6Hz的θ慢波,指数超过25%,α波成分和指数相应减少,特别是额部较广泛的慢化。构成基本节律的α波睁闭眼试验不出现抑制性反应或呈明显抑制不全。过度换气试验30s内出现150~290uV慢波、诱发显著的高波幅漫波阵发,试验停止后30s恢复明显延缓,症状重伴智商偏低(IQ85、钝智)的中重度异常脑电图患儿出现弥漫性δ慢波活动,可伴不典型棘波、尖波及尖/棘慢复合波双侧不对称出现,但无痫类发作史。脑电图(清醒期检查)如图1,正常儿脑电图:男,9岁半,枕区(O1、O2)约10Hz的α节律,调幅调节发育良好,枕额区无明显漫波化;图2,多动症脑电图:男,9岁,各导以混合波为背景,优势区α波成分和指数减少,调幅调节发育均不佳,额部较广泛的δ和θ慢波活动;图3,脑瘫脑电图:男,12岁4个月,下肢尖足内收交叉及跛行,右枕后α波优势区以8~9Hz的α波为活动背景,不仅α频率下降、调幅、调节差,且左枕区α成分更少,代以不规则持续的θ慢波,呈显著的左右差异,还可见懒波现象等,提示脑瘫损伤的脑电发育延迟,左区受损更著。(检查报告:陈世英)。3脑电图异常率低,缺乏病机多动症发病原因与机制未完全一致阐明,现代认为与围产期脑损伤高危因素有一定联系,症状被认为是大脑机能轻微受损失调的外在表现,一般影象检查不易找到脑损伤证据,加上受观念影响易与顽皮儿童相混,长期以来有持等待自愈心态,使本病早期诊治受障。当前倾向于持病损观念、提倡尽早诊治。本项观察到确诊组患儿脑电图异常率有差异,并且异常程度和表现也有特点,与多动症的行为紊乱病情关联,脑电异常率(89%)在国内外报道60%~90%范围的高限水平,可能与来儿童脑病科就诊的患儿病情偏重、脑电检测注重观察对比年龄发育特征有关。脑电活动被认为是由脑干网状结构、丘脑非特异性神经核团激活大脑皮质形成,其环路激活或抑制状态跟皮质活动觉醒度可通过脑电图波谱的密度、分布、波幅、波形等观察到,脑电图记录大脑神经元整体集合活动,其波谱成分被认为与神经元的物质代谢速度、传导速度、兴奋性和强度等有关,本研究观察到多动症脑电图呈神经元的兴奋性和觉醒度下降改变,突出表现为脑电波周期延长、频率降低,呈慢化、低龄化、调节机制滞后于同龄儿的不成熟特征,与较公认的多动症神经递质失调致神经元物质代谢速度减低、传导速度减慢等的发病机制假说一致,提示多动症脑电、觉醒、调节机能发育滞后,还可伴有病损病理脑电改变,与脑电图报道有相似之处。多动症病性损害,本研究还在CPT、CRT客观检测到,特别是症状严重患儿,确诊组CPT异常率(97.7%)明显高于正常组(10.38%),且程度重,虽然智力在正常范围内,但使用CRT测验由于该法对被试的认知注意和辨识的精准度、逻辑性、专注力要求较多,致使CRT测验平均得分(96.83±12.25)低于正常组(103.20±11.91),导致患儿在学习生活上对精细任务的加工处理有困难,作业错漏多、成绩不稳、学业不良,情绪行为自控低。因此,通过本观察认为脑电图变化虽然不是多动症所特异,但多动症脑电图异常率高,且有其一定的规律,其脑电表现既有别于癫痫患儿,也不同于脑损伤脑瘫患儿脑电图常见的背景节律有显著的左右差异、爆发—抑制、懒波现象、或近于平坦的脑电图波谱等,值得参考。儿童多动症在中医的发病机制认为是心肝脾肺肾五神脏气机失调,阴阳失衡的结果,五脏藏神称五神脏,常见为心肝脾肾失调各证,病位在脑。从中医角度看,小儿心阳易亢,失调则心神不宁,多动不安、注意力不集中;肾为先天之本,通络于脑,肾阴不足,可见患儿健忘失聪;阴静阳动,若肾阴不足则肝阳偏旺,致患儿冲动、暴躁;脾藏意,脾气机不足则意不自制,故患儿兴趣多变,行意难以自控。但凡培先天、补后天之滋肾阴、调肝魂、补脾意、益心神者,不乏寻得有效疗法。如将这些传统中医理论与现代脑电图记录技术结合起来认识,不难发现虽然中西医对本病发病本质的阐述不同,但殊途同归,病机都与发育不成熟、兴奋抑制失调,动静失衡,选择性机能下降的机制失调有关,这可能成为多法矫治多动症系列相关性和连锁性症状,包括核心症状、伴随症、共患病和后遗症的切入点。即传统与现代结合不仅进一步揭示多动症发病本质与病损机制,还可能作为重要指征,引导人们找到解决本病综合障碍的中西融合疗法,如探索到穴位循经按压治疗儿童多动症、穴位循经按压融合心理疗法及辨证治疗多动症共患对立违抗障碍等对患儿防治有帮助。若中西医特别是中医治本方法跟CPT、EEG、脑血流和临床症状结合,可帮助认识本病脑内神经生理心