经筋透刺法治疗周围性面神经瘫痪68例

经筋透刺法治疗周围性面神经瘫痪68例

周围性面神经麻痹（西医称为贝尔麻痹）是一种常见的临床疾病。2001年1月至2004年12月，根据“灵枢经筋”的相关理论，采用经典钢筋透刺法对68例面神经麻痹进行治疗，42例对照组进行观察疗效。这是报告。1临床数据1.1生按常规治疗本组110例患者均来自本院针灸门诊和部分耳鼻咽喉科住院患者,按首诊顺序由笔者治疗为经筋组68例,由另位医生按常规治疗为对照组42例。经筋组68例中男40例,女28例;年龄最小2岁,最大84岁,平均41.7岁;病程最短1d,最长2个月。对照组42例中男18例,女24例;年龄最小6个月,最大76岁,平均40.2岁,病程最短1d,最长40d。经统计学处理,2组在性别、年龄及病程方面无显著性差异,具有可比性。1.2面神经病变程度及中医时机选择本组病例均参照1994年上海科学技术出版社出版的《实用神经病学》诊断标准确诊;根据就诊时针刺患者四白穴、颊车穴的同时,采用G6805型电针仪断续波测试患者面肌对电刺激的收缩反应程度,将面神经的病损程度分为神经活跃型、一般型和不良型,本组病例经测试活跃型56例,一般型35例,不良型19例;参照面神经瘫痪针灸时机选择,结合本组病例将面神经瘫痪病程分为3期,发病在7d以内为急性期,8～15d为静止期,16d以上为后遗症期。本组病例急性期接受针灸治疗者36例,静止期44例,后遗症期30例。病程虽有不同,但以主症区分。1.3两组患者的疗效评定根据患者入院时面神经病损程度和不同针法治疗,2组患者每日针刺1次,留针30min,10次为1个疗程,休息2d进入下1个疗程,治疗3个疗程后进行疗效评定,不足1个疗程按1个疗程统计。1.3.1半神经病之刺,各根本气调按少阳、阳明经筋循行,采用多针浅刺与透刺相结合,主穴阳白三透,针尖与表皮成15°角,分别向攒竹、丝竹空、鱼腰透刺,针尖方向呈鸡足状;地仓向人中、颊车透刺,一穴2针;闭目露睛加四白穴2透,分别针向目内眦,目外眦,口歪甚者加下关,并取地仓与颊车,太阳与颊车之间阳明经筋循行多针浅刺,每隔0.5寸1针;面瘫初期加风池、翳风及健侧合谷,面神经不良型和后遗症期加双侧足三里。上述诸穴均用捻转泻法,足三里穴患侧泻法,健侧补法。1.3.2鼻唇沟相关主穴为地仓、颊车、阳白、四白、颧髎、合谷,不能抬眉加攒竹,鼻唇沟平坦加迎香,人中沟歪斜加水沟,颏唇沟歪斜加承浆。面部诸穴均为直刺或斜刺,初期用捻转泻法,后期用捻转补法。2治疗效果观察2.1肌功能正常,培养大学神经不清、结肌功能正常参照《实用神经病学》诊断标准结合本组资料设定。治愈:面部表情肌功能正常,鼓腮不漏气;好转:面肌功能大部分恢复正常,眼睛用力可完全闭合,口角轻度不对称,鼓腮轻度漏气;无效:面部静止时不对称,上额无运动,眼睑不能完全闭合,鼓腮仍漏气。2.22组间效应比较见表1。经筋组有效率高于对照组,经统计学处理χ2=3.94,P<0.05,说明经筋组疗效较优。2.32非小细胞疾病的程度与治疗效果之间的关系见表2。面神经病损程度神经活跃型2组针灸疗效显著,不良型经筋组疗效优于对照组(P<0.05)。2.42组间疾病和愈合效果之间的关系见表3。急性期2组针灸疗效均显著,但后遗症期采用经筋透刺法效果优于对照组(P<0.05)。3面神经病损程度周围性面神经瘫痪属祖国医学“卒口僻”、“口眼喎斜”等范畴。如果治疗不当可留下后遗症,严重影响患者的身心健康。现代医学认为,面神经自桥脑部出髓后到茎乳孔为止,是一条弯曲较长的管腔,一旦受冷侵袭或病毒感染,易导致面神经缺血、水肿或脱髓鞘改变,部分患者初期有耳后疱疹、耳痛,听觉及味觉障碍,后表现为面神经功能丧失。其受损程度取决于茎乳内急性炎症水肿和持续时间,水肿时间愈长,程度愈重,面神经受压时间愈长,愈易变性而难以恢复。此时可表现失神经反应和神经传导异常,肌电图多有改变,临床可用电针来判断面神经的病损程度。当面神经的主干或分支轻度受损时(尚未变性),表情肌收缩反应的幅度尚未下降,电针测试反应为活跃型,预后良好;当面神经中度受损时(部分变性),表情肌收缩反应的幅度部分下降,电针测试反应为一般型;当面神经重度受损时(完全变性),表情肌无法产生收缩反应,故其测试为不良型。此种简易电针检测可在一定程度上反映面神经的病损程度,对判断病性和估计预后及疗程有一定的帮助。传统理论认为,周围性面瘫在急性期禁用针灸疗法,其原因是在这一时期针刺会加重面神经损伤。然而笔者根据临床经验及本组病例观察,周围性面瘫针刺治疗的最佳时期是急性期,此时给面神经一个良性刺激,使间生态神经产生兴奋,并改善面部血液循环,从而促进面神经炎症和水肿的吸收,增加面神经恢复几率。虽然个别患者出现病情加重,这是病情发展的一个自然过程,即使不针刺,这种情况仍可能出现。本组部分住院病例先经西医治疗未见效果,后再接受针灸治疗,此时已错过急性期进入静止期和后遗症期,疗程也相应延长。笔者采用“经筋透刺法”治疗周围性面神经瘫痪,是根据《灵枢·经筋》篇有关理论属经筋病候,面部是手足三阳经筋,特别是阳明经筋散布结聚之处,经筋循行表浅,易感外邪,又因人体正气不足,卫外不固,经筋失养,气血痹阻,筋肉纵缓不收而发。本法的针刺选穴主要为手足三阳经筋循行于面部的要穴,如阳白、颧髎、地仓、颊车等,均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置上,刺灸方法主要