精神分裂症脑结构和脑生物电研究进展

精神分裂症脑结构和脑生物电研究进展

成功地开展了综合性神经学基础研究。其中，脑结构研究和脑生物电图研究取得了许多一致性的重要成果。这些结果表明对揭示精神病理现象的机制具有一定的启发意义，如下所述。1般脑电技术研究1.1大脑解剖、脑结构成像等研究发现精神分裂症病人不同程度地存在侧脑室及第三脑室扩大,皮质体积缩小等,异常程度在两侧半球及不同脑区存在差异。额叶有研究发现体积轻度减小,为正常对照的98%,但也有相当数量的研究没有发现异常;有研究发现前额叶白质和部分区域的灰质体积减小,但最近一项研究却没有发现总体积以及灰质和白质与非精神分裂症对照存在差别。颞叶研究较多,较具一致性。具体有以下特点总体积减小,其中灰质减小的程度大于白质。侧脑室颞角是脑室扩大最明显的部位,甚至在报告侧脑室没有扩大的研究中,也发现颞角明显扩大。精神分裂症病人和对照均表现颞叶体积右大于左的不对称性。颞中回和颞上回体积减小是一致性最高的发现,但前者在其他精神疾病如精神病性心境障碍以及正常老年人也可出现。后者即颞上回灰质体积减小更为肯定,且有明显的不对称性,左侧减小重于右侧,这种变化在首发病人即可出现,而首发的精神病性心境障碍病人却没有这种变化。顶叶顶下回(包括缘上回和角回)灰质体积减少,男性病人表现与正常对照(左大于右)相反的侧化,角回更加明显。枕叶及其他脑结构已有研究的结果尚不一致。1.2各种脑电技术研究发现精神分裂症患者存在脑电波形、波幅、功率以及半球不对称等异常。脑电图α波减小,波幅降低。快波增加,可达26～48周/秒。各导联有散在性或阵发性出现的不规则δ或θ波,痫样放电,20～25%出现局灶性棘波。左半球异常多见,左顶和左颞更为明显。患者及其同胞颞叶相关波段双测同步性减弱。脑诱发电位波形变化大,形态不稳定;P2潜伏期短,P3潜伏期长。半球不对称,N、P波幅左侧低。脑电地形图异常率83%;不对称异常率58%;整体α功率降低,β、δ功率增高;中央及左后颞快波功率增高,“左后象限局灶性皮质觉醒”[1.2]。以上研究成果证明精神分裂症患者存在脑器质性异常或病损,而且各种异常发现在左侧颞叶有集中趋势,尤其是后部皮质区域。该区域内的颞上回、颞横回、缘上回等组成第二听觉皮质区,是听觉语言的功能定位区域,被称为语言听觉中枢。该区域任何性质的病理变化必然导致某些特定形式的听觉和语言相关功能障碍,这些障碍应该在精神分裂症临床现象学中有所体现。以下根据DSM-IV所规定的精神分裂症5项“特征性”症状分别进行相关特征及其可能发生机制的讨论。2精神分裂症的可能生物学基础2.1语言听力的幻觉2.1.1幻声的情感体验初发时音调低弱,时隐时现,仅在环境安静(如晚间睡前)时发生,人多声杂或与他人交谈时不出现,对患者的整体精神活动影响小;病情加重后,幻声可不再被环境噪音影响或抑制,在觉醒的条件下持续存在,影响或控制患者的整体精神活动。幻声可以体验为是患者自己的,但更多是他人的言语声;可以是同一个人的,但更多是两人以上男女混杂的声音;可以是无涉及患者本人的第三者“自由谈说”,但更多为揭露患者的“隐私”或评论患者的品行操守声音;可以是对患者善良、诚实品质的肯定或赞许,但更多为对患者“违法、叛道行为”进行诋毁或威吓的声音;幻声也表现为播读患者思想,暗示或指挥患者言行举止等。多数情况下患者不愿他人分享或泄露自己幻觉体验;一些患者病愈后似乎对幻觉内容有不同程度的遗忘,急性发病者尤为明显;幻听内容经常反映患者病前优先关注的思维内容或称先占观念。2.1.2言语性听觉的原理可能源于优势半球语言听觉中枢神经的异常兴奋。真实语言知觉的发生机制客观语声经外耳和中耳刺激耳蜗感音细胞,感音细胞换能为听神经的动作电位,动作电位形成神经冲动沿听神经传输到语言听觉中枢,该区域中枢神经兴奋,发生正常语言知觉。言语性听幻觉的可能发生机制可能源于优势半球语言听觉中枢的异常自主兴奋,即在感音器官及传输神经不参与的情况下,仅由语言听觉中枢自行产生。支持听觉语言功能定位脑区,即优势半球颞叶相关皮质结构病损。2.2联想障碍2.2.1治疗常用症状言语紊乱,离题、不连贯、主题或语句间无逻辑联系,严重时显示类似失语症的特征,表达内容令人无从理解,难于与之进行有效的语言交流。在以阳性症状为主和阴性症状为主的精神分裂症患者均有表现。本症状是Bleuler观察到的精神分裂症四大症状之首。病程初期可以发生,自然病程发展必然发生。2.2.2可能具有第四声不同的语言皮质结构损害可能存在与失语症类似的发病机制,失语症是人类相关语言中枢皮质结构受损时特有的语言功能障碍,表现为患者的言语不为他人所理解。额叶损害表现为运动性失语,即患者能理解他人言语,但不能有效表达,颞叶损害表现为感觉性失语,即患者对他人的言语不能理解而错误表达。如果联想障碍具有某种形式的失语症特征,就可以推测患者可能具有某种形式的语言皮质结构损害。如果有证据显示类似失语症特征为感觉性失语,结合脑电和脑结构研究发现,也支持病损可能定位于语言听觉中枢。2.3分裂症罗望自外在性情绪表达2.3.1症状特点许多妄想似乎体现个体对生存和发展的过分关注,如被害、夸大等多种常见妄想形式,如果妄想背景与长期和过度的情绪卷入有关,并伴随相应情绪的恰当表达,则不具特征性,见于各种非分裂症性精神疾病;如果无明显情绪背景且不伴随恰当的情绪表达,或情绪表达紊乱,则显示分裂症妄想的荒谬性特征。另有一些妄想形式如思想被揭露、被洞悉、思维被读、思维化声等也较常见,这类妄想只见于精神分裂症。2.3.2病理机制分析意识、情感、记忆、智能等的异常状态影响妄想的形成,各种幻觉可能有很大影响。精神分裂症的妄想大多显示与知觉障碍有内在关联性隐私泄密、思想被揭露、被洞悉等可能直接源于“揭露隐私”的幻听;具分裂症特征的被害、关系、嫉妒、夸大、血统等常见妄想可能是患者病前先占观念或优势思维幻听化的产物;思维被读、思维鸣响、思维化声等直接表现“思维声化”特点。2.3.3妄想主要是语言相关思维的障碍,支持有关病损可能发生于优势半球;具“思维声化”的特征性妄想进一步支持语言性听幻觉所提示的病损皮质结构定位。2.4相关行为症状2.4.1从行为症状表现看,表现为第一症状明显的行为紊乱见于青春型分裂症,紧张型行为见于紧张型分裂症。青春型和紧张型分裂症近年来明显减少,典型症状表现也不再常见,紧张型尤其明显。冲动、攻击、自我伤害等是精神分裂症更为多见的行为症状。各种行为症状多伴有语言症状表达,如言语紊乱、缄默少语、无故发笑、自语等。行为症状本身实际上可能不具特征性,只有与其他症状尤其是幻觉或妄想结合时才显示精神分裂症特征意义。2.4.2治疗精神异常的患者行为症状看来大多是知觉或思维障碍的继发或伴发症状,青春型和紧张型所表现的症状学特征似支持精神分裂症“异质性”学说,这些患者可能具有更为广泛神经皮质损害。2.5副作用2.5.1精神病患者的主要症状情感平淡、言语贫乏或意志减退,是精神分裂症慢性期或残留期的主要症状形式,标志精神分裂症患者经历人类智能和社会化属性逐渐丧失的过程,也是精神分裂症进行性加重的病程特征。2.5.2高级智能活动进行性原则阴性症状标志精神分裂症的病理结局,此时,人类智能活动赖以发生的机能结构基础可能因广泛的神经退行变性而不复存在,相关皮质结构畏缩趋于显著,人类高级智能活动进行性丧失。3语言听力语言异常精神分裂症症状学有关特征反映神经生物学研究的相关发现,支持病损部位主要位于语言听觉中枢区域以及与该区域有关的皮质结构。精神分裂症发生和发展的可能机制如下在某种或数种尚不可知因素(不能排除基因调控机制发生异常变化)的作用下,发生了以语言听觉中枢为中心或主要区域的某种微观结构病变,导致该区域的神经冲动正常调控或抑制机制丧失功能,使神经元的兴奋域值病理