慢性萎缩性胃炎的中医辨治思路

慢性萎缩性胃炎的中医辨治思路

慢性萎缩性胃炎（cag）是一种以胃粘膜收缩、萎缩和腺体减少或消失为特征的循环系统疾病。它属于中医胃伤、上腹痛和上腹痛。它是兴国公共交通和难治性疾病之一。现代医学认为CAG属癌前病变,多伴有异型增生(ATP)和肠上皮化生(IM)。目前,现代医学尚无理想的治疗方法,通过临床观察,中医中药治疗卓有成效,现介绍如下。1临床数据1.1胃不和,胃络瘀阻CAG的常见病因为饮食不节,劳倦所伤;脾胃虚弱,运化无权是决定性因素;七情所伤,气血不和,经络瘀阻是常见病机。外感寒邪,中阳不振,运化失常导致胃气不降,湿阻于内;久病则热,热邪伤阴,耗伤阴血;情志不畅,气机失调,气滞血瘀,胃络瘀阻;气血两亏,胃失濡养。另外,肾气的蒸腾气化作用是脾胃运化的根本,肾阳不足亦可导致脾阳不振,运化无权,所以肾阳虚亦是本病的发病因素。总之,正气虚是本病的关键,气滞、湿热、阴虚、邪毒、血瘀是本病基础。CAG的发生部位在胃,与脾、肝、肾关系密切。1.2cag由功能表现为病理组织学检测现行中医药高等学校所用的六版教材《中医内科学》CAG归为胃痞范畴,并提出了5种分型。属实痞的有邪热内陷、饮食停滞、湿热内阻、肝郁气滞;属虚痞的有脾胃虚弱。有的学者根据胃镜表现把CAG分为3种临床证候类型:①脾胃湿热型。胃镜征象:黏膜变薄、苍白,黏膜下血管清晰可见,胃壁蠕动减弱;②脾胃湿热型。胃镜征象:黏膜红白相间,以红为主,局部黏膜充血、水肿、糜烂、分泌物有臭味;③胃阴不足型。胃镜征象:黏膜光滑,变薄变脆,颜色以红为主,分泌物少。结合胃镜所见,胃黏膜充血与CAG活动期有密切关系,胃黏膜糜烂点状出血,以湿热为重;胃黏膜肥厚水肿以湿因痰凝多见;胃黏膜苍白可见血管纹理,以阴虚表现为主;胃黏膜增生并伴肠化生,大都为血瘀痰凝所至。一般CAG以肝郁气滞及脾胃虚寒多见,CAG中期以湿热内蕴及胃阴不足者多见,末期则见气阴两伤及津枯血瘀。综合临床表现及胃镜所见,笔者把CAG分为七型,即脾胃气虚型、脾胃阳虚型、胃阴不足型、脾胃湿热型、痰阻中阻型、肝胃不和型及胃络瘀阻型。1.3治疗原则因CAG始终存在着本虚标实的病理基础,故扶正祛邪的治疗原则贯穿始终,治疗上以益气养阴、理气活血为主。2治疗方法2.1脾胃气虚型、温气健脾方选香砂六君子汤加味:木香10g,砂仁10g,党参10g,云苓10g,白术10g,甘草10g,内金10g。2.2养成纤维/小细胞菌,小香港子粉,小整合液5g,小诉讼,小诊断,5g,小香港特区,5g,小香港特区,5g,小香港特区,5g,小香港特区,5g,小香港子粉,小冠率10g,小阴河,5g,小香港子粉,火山草原粉,火山草原粉,火山草原粉,火山草原粉,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和p方选黄芪健中汤和附子理中汤加减:黄芪15g,桂枝10g,白芍10g,附子10g,人参10g,白术10g,干姜8g,炙甘草10g。2.3胃阴不足型，治疗方法为益胃养阴方选益胃汤加减:生地15g,麦冬12g,沙参12g,玉竹10g,香橼10g,石斛10g,花粉10g。2.4小麦粉用量的确定方选半夏泻心汤加减:半夏10g,黄芩10g,黄连10g,干姜8g,党参10g,柴胡10g,甘草5g,大枣10枚。2.5由于粘液和浊度的影响，应除湿粘液，并寻求理气和消除粘液方选二陈汤和平胃散加减:苍术10g,厚朴10g,陈皮10g,半夏10g,黄芩10g,甘草10g。2.6香,料,玉米方选柴胡舒肝散和枳术丸加减:柴胡10g,枳实10g,白芍10g,香附10g,川芎10g,香橼10g,佛手10g,元胡10g,丹参10g,白术10g,甘草10g。2.7赤充糖汤,年春香果酒,小虾生长性状g方选血府逐瘀汤加减:桃仁10g,红花10g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,枳壳10g,桔梗10g,黄连10g,蒲公英10g,甘草10g。3对黏膜病理及中药病理联合应用的探讨通过临床观察,中医药治疗CAG疗效可靠,中医治疗CAG从补虚入手,补益脾胃,活血化瘀,清热解毒。临床中医宏观辨证与胃黏膜病理及中药药理结合取得一定进展,但中医分型尚缺乏统一的标准,医者判断疗效的标准也不相同,故而应在中西医双重理论指导下处方用药,以