第一章 外科学绪论

右医附院右江民族医学院外科学教研室浦涧教授第一章外科学绪论学院、临床学院大外科主任临床学院肝胆外科主任硕士研究生导师广西卫生、高教系列高级职称大评委中南六省区普通外科学术会委员广西普通外科学术委员会常委广西肿瘤学术委员会常委广西微创外科学术委员会常委教学目的和要求：1．了解外科学发展概况。2．了解外科学的定义与外科学的范畴.3．了解我国在外科方面的成就。4．树立学习外科学的正确观点。一、外科学的范畴和定义(Thecategoryanddefinedofthesurgery)外科学的范畴(Thecategoryofthesurgery)按病因分类，外科疾病可分为五类：1、损伤(Damage)：内脏破裂、骨折、烧伤等。2、感染(Infection)：组织、器官坏死和脓肿等。3、肿瘤(Tumor)：良性、恶性肿瘤。4、畸形(Deformity)：先天性、后天性畸形。5、其他性质的疾病(Otherpropertiesofthedisease)：器官梗阻，血液循环障碍，结石，内分泌功能失常等。术前术后脊柱侧弯术前术后对比脊柱侧弯术前术后对比外科学的定义(Thedefinedofthesurgery):外科学是一门针对外科疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，是研究其发生和发展的规律重要医学学科。外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象。内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。二、外科学的发展1、中医外科学的发展华佗—麻沸汤、剔骨术龚庆宣—《刘涓子鬼遗方》孙思邈—《千金要方》东轩居士—《卫济宝书》2、古代国外外科学的发展古埃及与巴比伦人—肿瘤切除、截肢、骨折外固定等手术；古希腊的西方医学之父Hippocrates—70本著作中曾提出骨折、脱位等创伤的多种新疗法；古罗马的Celsus—天才地总结出炎症“红、肿、热、痛”的特征；《人体结构》、活体解剖、病理学。3、近代外科学的发展1840s解决了：手术疼痛伤口感染止血及输血等问题。1846年美国Morton—将乙醚麻醉；1846年匈牙利Semmelweis用漂白粉水洗手—抗菌技术的开端；1872年英国Wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国人发现了人类血型，1907年首次完成了人类异体输血；1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。20世纪的50年代、60年代是外科学高速发展期。外科技术上：50年代：低温麻醉、体外循环；60年代：显微外科、器官移植；诊断技术及设备上：超声、核素扫描、CT、MRI、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层（SPECT）、正电子发射断层显像（PET）;三维重建技术、介入放射技术等。

4、新中国外科学的发展与成就：近代外科学传入我国有百余年历史；由落后到逐渐追赶上世界先进水平。主要成就：烧伤，断肢、断掌、断指再植、肝脏手术、腹腔镜手术、器官移植等。现代外科学发展的特点：

（1）医学模式已发生了从“生物-医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变；（2）电子化、自动化的诊疗设备及新材料推陈出新，提高外科的整体水平。（3）医学各科之间互相交叉、渗透，促进的趋势日益明显；

(4)现代外科治疗同时向扩大化与缩微化两个方向发展。特别是微创外科是21世纪外科的主要发展方向之一；(5)高度重视实验外科研究；(6)分子生物学的发展对外科产生深远的影响；(7)计算机与通讯技术极大地促进了当代外科的进步；(8)循证医学的应用。因此当代外科学的发展，对外科工作者提出了很高的要求。三、怎样学习外科学1、必须坚持为人民服务的方向；2、必须贯彻理论与实践相结合的原则；3、必须重视基础理论、基本知识和基本技能。四、外科手术基本操作的特点和要求稳：情绪的平稳，不受各种外界因素影响；多听、多看、多做，平时要练好扎实的基本功。准：准确、准则的意思。对疾病正确的判断，要遵循一定的准则，但准则不是一成不变的。轻：轻柔和灵巧。快：反应灵敏和手术进程快。steadyaccurategentlyquick五、外科手术人员的基本素质（１）加强个人基本功训练，不断提高自己的技术水平；（２）术前了解病情，作好各方面的充分准备；（３）以术者为中心，精诚合作，任劳任怨；