伤寒论之一辩脉法

辩脉法【原文】问曰：脉有阴阳，何谓也答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。【译文】问：脉象有阴脉阳脉之分，说的是什么意思呢答：大致说来，凡脉象体现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于阳脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为局限性之脉，属于阴脉。凡阴性病症出现阳脉的，这是正能胜邪，疾病向愈，预后良好；凡阳性病症出现阴脉的，这是正不胜邪，多属危候。【评析】本条阐明阴阳是辨脉的总纲，据脉之阴阳能推断疾病预后的良否。脉不外乎阴阳两大类：大、浮、数、动、滑这五种脉，比之平脉有余，故名为阳脉；沉、涩、弱、弦、微这五种脉，比之平脉局限性，故名为阴脉。有关疾病的预后决诊，辨明脉之阴阳，特别有参考价值，有时可作为重要根据。所谓阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，重要阐明邪正的盛衰与阴阳的消长，阴病见阳脉，就是正能胜邪，病有转愈的趋向，因此谓之生；反之，阳病见阴脉，表明正不胜邪，邪愈进一步，势必走上恶化的道路，因此谓之死。此乃举例而言，其实辨脉之阴阳不仅是生死决诊，举凡病势的进展与否，症情的危险与否，都能够结合脉之盛衰作出判断。【原文】问曰：脉有阳结①、阴结②者，何以别之答曰：其脉浮而数③，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟④，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。【注释】①阳结：燥热内结所致的大便秘结。②阴结：阴寒凝结所致的大便秘结。③浮而数：轻按即得为浮脉；一呼吸之间，脉搏跳动六次以上的为数脉。④沉而迟：重按即得为沉脉；一呼吸之间，脉搏跳动三次的为迟脉。【译文】问：阳结和阴结的脉象有什么区别呢答：病人的脉象浮而快，能饮食而大便秘结的，名叫阳结，预期到十七日的时候，病情可能会加重；病人的脉象沉而慢，不能饮食而身体重，大便反硬结不通，名叫阴结，预期到十四日的时候，病情可能会加重。【评析】本条阐明阳结、阴结的脉症特性，及对病情转剧日期的推断。阳结症，是由于阳气偏胜而阴局限性，因此脉浮数，阳胜故能食，阴局限性以济阳，故大便秘结。阴结症，是由于阴气偏胜而阳局限性，因此脉沉迟，阴胜故不能食而身重，阳局限性以化阴，故大便反硬。有关预后推断，大多数注家据传经日期与阴阳互相制约之理来解释，尽管都有理致，然而临床上绝不如此机械，病势的转轻转剧，有着各方面的因素，必须根据具体病情进行具体分析，才干作出比较精确的预断。【原文】问曰：病有洒淅恶寒①，而复发热者何答曰：阴脉局限性，阳往从之，阳脉局限性，阴往乘之。曰：何谓阳局限性答曰：假令寸口脉微，名曰阳局限性，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴局限性答曰：尺脉弱，名曰阴局限性，阳气下陷入阴中，则发热也。【注释】①洒淅（xī）恶寒：形容恶寒如冷水洒到身上同样。【译文】问：有一种病人现有恶寒，又有发热症状的病症，这是什么因素呢答：阴局限性则阳气得以乘之，因此发热；阳局限性则阴气得以乘之，因此恶寒。问：阳局限性是什么答：以脉为例，如果寸口脉微，为阳局限性，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒，就出现如凉水洒在身上般畏寒的症状。问：什么叫阴局限性呢答：尺部脉弱，为阴局限性，阴局限性则阳气乘之，阳盛则热，因此就会发热。【评析】本条重要阐明内伤局限性恶寒发热的脉象特点和病理机转。本条恶寒发热的病理症结在于阴阳偏虚。阳偏虚重要体现在寸口脉微，阳虚则阴往乘之，因此洒淅恶寒；阴偏虚重要体现在尺部脉弱，阴虚则阳往从之，因此发热。阴阳交虚，互相乘从，因之恶寒而又发热。【原文】阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气①微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气②衰也。荣气微者，加烧针③则血流不行，更发热而躁烦也。【注释】①荣气：荣气即营气。血液循行功效。②卫气：卫外的功效。③烧针：温针、火针、燔针。针刺入穴，用艾绒缠绕针柄燃烧，使热气透入，叫烧针。【译文】病人寸脉浮，尺脉弱的，是阳气浮于外，阴血虚于内。卫阳衰虚而不能外固，故汗出如流珠；阴血亏虚不能濡养筋脉，故产生筋脉挛急。若病人脉沉的，是营气衰弱。营气衰弱的人，若再用烧针治疗，就会更伤营阴、更助阳热，产生发热和躁扰心烦的变症。【评析】本条以脉之浮沉辨析营卫病机和症候。卫属阳主外，营属阴主内。卫气虚而阳浮于外，则阳脉浮，这一浮脉，应当浮而无力，阳气不固，因此汗出犹如流珠；营气虚而血亏于内，则阴脉沉并且弱，血液局限性，则筋脉缺少滋养，因此筋脉拘急。既然是营气微弱，自然应当治以滋阴养血，可是计不出此，反而加用烧针，遂致血液凝滞而不行，造成更发热而烦躁的变症。【原文】脉蔼蔼①如车盖者，名曰阳结也。一云秋脉。脉累累②如循长竿者，名曰阴结也。一云夏脉。脉瞥瞥③如羹上肥④者。阳气微也。脉萦萦⑤如蜘蛛丝者，阳气衰也。一云阴气。脉绵绵⑥如泻漆之绝⑦者，亡其血也。【注释】①蔼蔼：隆重之貌。②累累：强直而连连不停之貌。③瞥瞥：虚浮貌。④羹（ɡēnɡ）上肥：形容如肉汤上漂浮的油脂。⑤萦萦：纤细貌。⑥绵绵：连绵柔软貌。⑦泻漆之绝：绝，落也。泻漆，谓漆汁下泻。泻漆之绝，形容脉象如倾泻漆时漆汁下落前大后小、连绵柔软的样子。【译文】阳结症是由于阳气偏盛，因此脉象浮数，蔼蔼然好似车盖同样；阴结症是由于阴气偏盛，因此脉象沉迟，累累然好似摸着长竹竿同样。脉象虚浮仿佛菜汤上漂浮的油脂，这标志着阳气虚微；脉象微弱犹如旋绕的蜘蛛丝同样，这标志着阳气衰竭；脉象绵软，前大后细，状如倾倒油漆时，漆将终了的样子，这是血液大虚的征象。【评析】本条借助于实物形态来形容脉象特性，有助于加深理解。切脉是四诊中较难掌握的一种诊疗技术，每有胸中了了，指下难明之苦，特别是无法用语言体现清晰，即使对某些基本内容，也每每苦于词不达意。本条借实物的形态性质来形容脉象，可有助于理解，从而给学习脉学带来较大方便。例如阳结脉浮数，喻以蔼蔼如车盖，表明有上拥之象；阴结脉沉迟，喻以累累如循长竿，提示有坚硬之形。又如以瞥瞥如羹上之肥，喻脉的浮泛在上，不任循按，可见于阳气虚微之候；以萦萦如蛛丝，喻脉的极端细微，表明阳虚程度严重，已濒临衰竭的境地。至于大失血后脉象柔弱无力，喻以绵绵如泻漆之绝，确是绘声绘影的绝妙比方。这些脉象的描述，都是实践经验的总结，如能认真琢磨，再通过一定时间的临床锻炼，则不仅胸中明了，而指下亦可清晰。【原文】脉来缓①，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。【注释】①脉来缓：脉搏的至数缓慢。【译文】脉搏跳动缓慢，时而一止又复跳的，叫做结脉。脉搏跳动急促，时而一止又复跳的，叫做促脉。脉促是阳盛所致，脉结是阴盛所致，皆为有病的脉象。【评析】本条讲辨结脉与促脉及其病理机转。结脉与促脉，都是脉有歇止，但两脉的性质截然不同。结脉的形成机转，是阴盛阳虚，阴气有余，因此脉来慢而缓，阳虚不能与阴相续，因而时有止歇。促脉形成的机转，是阳盛阴虚，阳气有余，因此脉来快而数，阴虚不能与阳相续，因而亦有止歇。但是必须明确结、促两脉，都是脉能自还，一止即来，并且歇止也没有一定的时间。如果脉来中断，不能自还，而歇止又有定数的，那又是代脉危候，应当区别开来。【原文】脉浮而紧者，名曰弦①也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。【注释】①弦：脉如弓弦之劲急端直。【译文】脉浮而紧张有力，称作弦脉。因此名弦，由于其形状与弓弦相似，但是按之不移动；如果按之移动形如转索同样，那就不是弦脉而是紧脉了。【评析】本条阐明弦脉的特性，及与紧脉的鉴别要点。弦脉与紧脉，在外形上颇相类似，而性质上迥不相似。文中所谓脉浮而紧者，名曰弦也，正是表明弦脉寓有浮紧的现象，但并不等于说浮紧就是弦脉，切不可把两者等同起来。为了避免误会，于是又提出两脉的鉴别要点，弦脉状如弓弦，端直而长，按之不移；紧脉状如转索，按之劲急转动。这就突出了弦与紧的重要区别，而不会误认。【原文】脉弦而大①，弦则为减，大则为芤②，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革③，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。【注释】①大：脉形粗大。②芤（kōu）：脉浮沉有力。中取无力，状如葱管，叫做芤脉。③革：脉浮并且大，举之劲急有力，按之局限性，外坚而中空，状如鼓革。【译文】脉象弦而大，弦而中取无力，即为阳气衰减的征象；大而中取无力，实即芤脉，为血虚的体现。阳气衰减生寒，血虚则脉芤，弦芤并见，这就叫革脉。见此脉的妇女，多是流产或崩漏下血之后；男子如见此脉，多有失血或失精的疾患。【评析】本条讨论革脉的特性及其所主的病症。革脉的特性是外急中空，仿佛鼓面的皮革同样，因而名为革脉。由于革脉是浮候劲急粗大有力，与弦大脉类似；而中空无力，又与芤脉类似。因此举出弦、大、芤三脉来形容比较，真是形神毕肖。又以三脉来分析阐明病理机转，从而使对革脉主病有较完整的认识。革脉的病理机转，重要是阳气局限性与精血内亏，因此，见到革脉，就可推知妇女必然是半产之后或者有崩漏下血疾患；男子则多是大出血之后或久患滑精的病症。【原文】问曰：病有战而汗出，因得解者，何也答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。【译文】问：有些病症先发战抖，既而汗出，病就随之而愈，这是什么道理答：脉象浮而紧，当是兼有表症，但按之中空，这是正气本虚，是以汗出之前发生颤动。脉浮是邪势向外，因此应当汗出而解。假使脉象浮而数，按之不空，这样的病人，正气原来不虚，只要汗出，表邪自解，出汗之前是不会发抖的。【评析】本条就脉象探讨战汗的机制。【原文】问曰：病有不战而汗出解者，何也答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。【译文】问：也有的患者并没发寒战，病就自然随汗出而愈了，这又是什么道理呢答：这类病人脉象大而浮数，表明正气旺盛，足可驱邪，故可知不发寒战就可汗出而愈。【评析】本条承前节阐明不发生颤动而汗出病解的机制。【原文】问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也答曰：此为欲解也，解以夜半①。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。【注释】①解以夜半：病解的时候在午夜里，因午夜子时，是阳生的时候。【译文】问：患伤寒三天的病人，脉象浮数而微，不发热而身上凉和，这是什么因素呢答：这是病即将痊愈的征兆，病解的时间，大概在午夜。若脉浮而病解的，为正气驱邪于外，故应全身畅汗而病解；脉数而病解的，为胃气旺盛，病人应当能饮食；脉微而病解的，是病邪已衰，故一定会出大汗而病愈。【评析】本条讲辨欲解的脉症与病解的时间。【原文】问曰：脉病①欲知愈未愈者，何以别之答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。【注释】①脉病：脉，诊察的意思，就是诊察疾病。【译文】问：临床诊察疾病，要想预断它的预后如何，应当如何鉴别呢答：就脉象来说，如寸、关、尺三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，即使寒热的症状还没有解除，但根据这种脉象，为阴阳和平的体现，则知病虽严重，也是能够痊愈的。【评析】从脉象上来判断疾病的预后。在疾病的预后诊疗上，应注意脉症合参。普通地说，脉症相符者生，脉症相失者死，如阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。但两者的比重上，脉象特别重要。本条所述三部脉大小、浮沉、迟数相等，为阴阳和平，病情虽剧亦当痊愈的预断，正是脉症合参而以脉为重要根据的例证。【原文】师曰：立夏脉洪大，是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之，立夏脉洪大，是其时脉，故使然也。四时仿此。【译文】老师说：病人在立夏出现洪大脉，为夏令本应见的脉象。此时，若病人出现身体疼痛重，必须用发汗法治疗；若第二天身体已经不疼重了，则不必再发汗了；若全身畅汗者，第二天病就会解除。这是什么道理呢由于立夏季节见脉象洪大，是夏令本脉。脉能应时，表达正气充足，能够顺应时令变化，故懂得病当痊愈。其它季节的脉象亦可依这类推。【评析】本条阐明脉象与四时的关系及兼表症的治法。人体正气与自然界是息息相通的，因此在脉象上，也随着季节的变换而有春弦、夏洪、秋毛、冬石的不同。在某一季节里，就应当含有某一季节的脉象，方才是正常的平脉。如果脉能应时，就是有病也不会太重，并且容易痊愈。由于脉来应时，表达正气充实，虽一时不慎，外感客邪而病，但体内尚无大的变化，因此知病可自愈。【原文】寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。【译文】寸口脉浮的为病在表，脉沉的为病在里，脉数的为病在腑，脉迟的为病在脏。若有迟脉出现，即病在脏。【评析】本条以浮沉迟数四脉，判断病变的部位。本条以浮沉迟数四脉，分属于表里脏腑，临床辨证含有一定的参考价值。文中虽仅举寸口，事实上涉及寸关尺三部在内，不可不知。【原文】趺阳脉①浮而涩，少阴脉如经②者，其病在脾，法当下利。何以知之若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气局限性，胃气虚也；以少阴脉弦而浮才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也《玉函》作溺。【注释】①趺阳脉：足背部的动脉，在第二、第三跖骨之间，相称于冲阳穴部位。②少阴脉如经：经，正常也。指少阴脉如常，没有变化。【译文】趺阳脉浮并且涩，少阴脉如常的，这是病变在脾，照理应当发生下利。怎么懂得的呢如果脉浮而大，则是气实血虚，现在趺阳脉并不浮大，却是浮涩而不畅，因此懂得为脾胃气虚。由于少阴脉弦又现浮象，乃调和无病之征，因此说少阴脉如常。如果反见脉滑而数，则为火热内伤经脉，将发生便下脓血。【评析】本条讲趺阳脉和少阴脉合参，能够确诊病变部位，与推断病势的发展趋向。本条指出少阴脉如常，表明少阴无病，趺阳脉浮而涩，标志着脾胃虚弱，按理分析，应当发生下利。然而必须注意浮涩与浮大不同，如果脉浮大，就属于气实血虚，切不可与浮而涩相混。为什么说少阴脉弦而浮，是少阴无病，这是由于弦脉属肝属木，浮脉属肺属金，少阴脉现弦浮，是金能生水，水能生木，子母相生，经气调和，因此说少阴如常。如果少阴脉反而见到滑数，则是下焦有热的明症，火热内伤经脉，又可能发生下利脓血的变症。【原文】寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。大叶钓樟【译文】寸口脉浮而紧，浮为风邪外受，紧为寒邪外束，浮紧并见，为风寒侵表之象。卫气就会被风邪所伤，而营气则会被寒邪所伤。营气、卫气皆病，骨节疼痛就会出现，这是风寒袭表，经气不畅所致，因此应当采用发汗法治疗。【评析】此条是叙述太阳病表实症的脉症治法。脉象浮紧，是太阳表实症的主脉。由于风寒外束，荣卫受病，以致经气凝滞，因此骨节烦疼，邪既在表，固然须用发汗办法。所谓脉浮为风，脉紧为寒，风则伤卫，寒则伤荣，但是是分别解释病理，其实风寒并不能截然分开，不必拘泥。后世有部分注家，将风伤卫，寒伤荣，风寒两伤荣卫，绝对化起来，并说成三纲鼎立，未免脱离实际。【原文】师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。因此然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。【译文】老师说：病人脉微而涩的，为医生误治所造成的病变。因误用峻汗药发汗，致阳气虚弱，又多次用峻泻药攻下，又损伤阴液，致阴阳俱虚，故病人畏寒，接着又发热。并且发热畏寒没有休止，夏每天气炎热，却想多穿衣服；冬季天气严寒，却想裸露身体。这样的因素是，阴阳俱损，阳气衰弱就畏寒，阴血局限性就要发热。五月的天气正值盛夏，阳气趋表，里阳微弱，不能胜阴寒，故想多穿衣服；十一月正值冬令，阳气内潜，阴气内弱，不能胜内热，故胃中烦热，意欲裸体减衣。另外，病人尺部脉迟涩，更是营血局限性的有力证据。【评析】本条讲辨阳微阴弱的脉症特点及其病理机转。本条从脉微而涩为阳微阴弱的标志，推知恶寒发热无休止时的症候不是外感病，而是由于医生误治所致。不应汗而误发其汗则伤阳，不应下而误用攻下则伤阴，阳伤则产生恶寒，阴伤则产生发热，阴阳两伤，因此恶寒发热无休止时。这种恶寒发热，除了脉微而涩可做确诊根据外，其本身也有着显着的特点，那就是阳微恶寒的患者，纵当极热的季节亦欲着复衣；阴虚发热的患者，纵当极冷的季节亦不欲近衣。至于文中仅提冬夏二季，旨在阐明机体与自然节气的关系，由于夏季阳气在外，阴气内生，夏天的井水反冷，就是这个缘故。人体应之，也是阴气在内，阳虚的人一经误汗，则里阳更微，胃中虚冷，阳虚不能胜寒，故而欲着复衣。冬季阳气在里，因此冬时井水反温，人体应之，亦阳气在里，阴虚的人一经误下，则里阴更弱，胃中烦热，阴虚不能胜热，故而欲裸其身。【原文】脉浮而大，心下反硬，有热属脏①者，攻之②不令发汗，属府③者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。【注释】①属脏：病邪在里的意思。指出“属脏”就意味着病邪进一步于里，并不是五脏真有病变。②攻之：治疗的意思，不可一概认为攻下。“太阳篇”里有“攻表宜桂枝汤”，就是较好的注脚。③属府：邪热炽盛的意思。古人以大热属胃，不一定是肠有燥屎。张隐庵认为指膀胱水府，似嫌有悖原意。【译文】脉象浮并且大，心下部反而硬满，如属热结于里的，治疗时不可使用发汗办法；热邪炽盛的，也不可使用利小便法，由于小便一多，大便就会燥硬。汗出较多则邪有出路，邪去则热退而病愈，反之汗出太少，则邪不得外泄，热邪伤津，也会造成大便困难。这时可酌用下法治疗，但是如见到迟脉，则不可使用攻下的办法。【评析】本条揭示热症发汗、利水法的禁例与热症汗多、汗少的不同机转。浮大脉普通主病在表，不应当心下硬，现在反而见到心下硬，这时对浮大脉就应作具体分析，而不能机械地视为表脉。心下硬而脉浮大，当是阳热之邪结于胸脘部位。所谓入脏，就是指热邪在里，因此不可治以汗法。所谓属腑，又是指在里的阳热炽盛，由于热盛最易耗伤津液，因此也不可渗利小便。假使误用渗利，而致小便过多，那么津液外泄，就必然引发大便燥硬。有关汗多则热愈，汗少则便难，又是指出阳热症候可能发生的两种状况：一是汗多则邪有出路，热可随汗而解；二是汗少而邪不得外泄，热邪耗津可引发大便困难。治疗这种便难，固然能够酌用清热通下办法，但是还须结合脉象，如果脉迟，标志着营阴局限性，那么攻下办法又当慎用。【原文】趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气，言胃气虚竭也。脉滑则为哕①，此为医咎，责虚取实②，守空③迫血，脉浮，鼻中燥者，必衄也。【注释】①哕（yuě）：有声无物曰哕，即俗称呃逆。②责虚取实：把虚症当做实症治疗。③守空：荣在内为守，“守空”即内守的荣血空虚之意。【译文】趺阳脉浮，浮为虚，虚则胃中不和，胃虚气逆，因此发愤怒逆而噎塞的症状。如果脉象滑的，为胃虚寒饮内停之象，寒饮上逆，皆会出现呃逆。均为医生误治的过失，他们误用治实症的办法治疗虚症，对于空虚之症，反而使用攻逐实邪法来劫迫阴血，致使胃气虚竭。若脉浮而鼻中干燥的，鼻孔势必出现出血。【评析】本条讲趺阳脉浮属于虚症的病理机转及误治的变症。大紫草【原文】诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒。若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。【译文】但凡脉象浮数，应当有发热和像冷水喷洒同样的恶寒。如果有局部疼痛的地方，并且饮食如常，这是蓄积痈脓的征象。【评析】本条讲外感与痈疡辨证。浮数脉，普通多见于表证，因此说当见发热恶寒等症。但是痈疡外科病也会出现脉浮数发热恶寒，那就不是外感表症，因此，必须注意鉴别。本条特提出两点：一是必伴有局部疼痛；二是饮食如常，极有辨证意义。【原文】脉浮而迟，面热赤而战惕①者，六七日当汗出而解；反发热者差迟②，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。【注释】①战惕：震颤发抖。②差迟：病愈的日期延迟。【译文】脉象浮而迟，颜面发热潮红，同时全身伴有发冷颤动的，到六七天时，应当汗出而愈。如果没有出汗，反而发热的，那么，就会延迟病愈的日期。这是由于，病人脉象迟，这是里阳局限性。里阳衰虚，不能蒸化津液做汗外出，邪郁肌表而不得解，因此发热无汗并必伴皮肤瘙痒，于是，病愈的时间就必然延长。【评析】本条讲论阳虚不能做汗的脉症和病理机转。邪在肌表，是以脉浮，阳气虚弱，是以脉迟。邪气怫郁，是以面热且赤，正邪相争，是以战惕。六七日是正复邪衰的时期，如果正能胜邪，就能汗出病解。但是如果里阳素虚，正气当欲解时期虽能奋起驱邪，而发生战惕，毕竟因里阳不继，终未得汗出，反而发热，则病愈的日期势必推迟，而病程就必然延长了。【原文】脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧①足冷，鼻中涕出，舌上胎滑②，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。【注释】①蜷（quán）卧：眠卧时身体蜷屈不伸。②胎滑：苔滑，舌上有腻滑的白苔。【译文】脉寸部和尺部都呈紧象，同时出现鼻塞流涕、用口呼吸、唇口干燥、身体蜷曲而卧、足冷、舌苔滑等症，为表里俱病，虚实混淆，现有寒邪郁闭肌表，又有阳虚里寒。当此之时，治当精思明辨，分清表里之偏重，妥善处置，切勿随意乱投药品。若病人畏寒发热，有恶心想吐的感觉，这是表寒偏重，病势偏重于表，治宜解表为主，兼顾其里；若病人腹痛，腹泻，又是里寒偏盛，