膳食营养和慢性疾病预防

膳食营养与慢性疾病防止肥胖病的膳食营养防治肥胖的定义肥胖是由于长久能量摄入过多，超出机体能量消耗，体内多于能量转化为脂肪，并过分积聚而引发的营养代谢失衡性疾病。常伴有：高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多重慢性疾病。判断肥胖病的惯用指标体质指数（BMI）体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m²）（kg／m）原则：18.5-24.9为正常、25-29.9为超重、不不大于30为肥胖。我国的居民的判断原则：正常：18.5-23.9；≥24为超重；≥28为肥胖腰围男性＞94cm；女性＞80cm3）腰臀比（WHR）男性＞0.9；女性＞0.8，可诊疗为中心性肥胖抱负体重和肥胖度计算公式：抱负体重（kg）=身高（cm）-105肥胖度=[(实测体重-抱负体重)÷抱负体重]×100%肥胖的鉴定原则：＞10%为超重；＞20%为肥胖；20%-30%为轻度肥胖；30%-50%为中度肥胖；＞50%为重度肥胖；＞100%为病态肥胖肥胖病的饮食管理控制总能量的摄入每天应摄入的总能量（kcal）=抱负体重（kg）×（20-25）（kcal／kg）全天的能量分派：早餐30%；午餐40%;晚餐30%适宜的营养素分派比例供能营养素的能量分派比例。蛋白质20%；脂肪20%；碳水化合物60%。蛋白质中动物性蛋白质占50%。减少烹调油，一天不超出25g，适宜增加粗杂粮限制甜食，含糖饮料。确保维生素和无机盐的供应。增加膳食纤维。30g左右。戒烟酒。变化不良饮食习惯和行为。烹调办法的选择。应选拌、炖、蒸、焖办法，忌煎、炸、烧、烤、熏等办法。心脑血管疾病的膳食营养防治原发性高血压高血压的诊疗和社区管理。诊疗。当收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，即可诊疗为高血压。高血压社区管理。（基357）高血压与膳食营养素的关系。钠：食盐的摄入量增加可引发高血压升高；钠摄入量每减少100mmlo／日，高血压者的收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压个下降2.3mmHg和1.4mmHg。50岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高。过多摄入食盐还可变化血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。肥胖：成年人体重增加是造成高血压的一种重要危险因素。尤以20-40岁开始增加体重者危险性最大。酒精;过量饮酒和血压升高有亲密的关系。钾：低钾饮食是血压升高的因素之一。犹如时习惯高盐饮食对血压影响更大。钙：钙的摄入量低能够增强高盐膳食对血压的升高作用。镁：膳食镁与血压呈负有关。脂类：脂肪摄入过多可引发肥胖，过多脂肪可引发血脂异常和动脉粥样硬化，相继引发高血压。膳食纤维：能减少脂肪吸取，减轻体重，间接辅助降压。高血压膳食营养防治合理饮食、改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为习惯、以及药品控制。减体重。减轻10%左右。纠正不良饮食习惯。减少食盐摄入量，每人每日食盐摄入量不超出6g为宜。减少脂肪摄入量，减少食用烹调油。适量增加富含钾和钙的食物，最佳每天食用250ml奶。限制饮酒。增加体力活动。高脂血症诊疗根据血浆（清）总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度进行诊疗。（基359）膳食营养因素对血脂代谢的影响膳食脂肪和脂肪酸①饱和脂肪酸能够明显升高血降胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。②单不饱和脂肪酸又减少血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用。同时可升高血清密度脂蛋白胆固醇。③多不饱和脂肪酸可是血浆中胆固醇和低密度蛋白胆固醇水平明显减少，并不会升高TG。④反式脂肪酸可是低密度脂蛋白胆固醇水平升高，HDL-C减少。碳水化合物可使血清及低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。微量元素镁对心血管系统有保护作用，含有减低胆固醇、减少冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。缺钙可引发血胆固醇和甘油三酯升高。缺锌可引发血脂代谢异常，缺锌可升高胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇水平，不重新后可升高高密度脂蛋白胆固醇。缺铬可是血清胆固醇增高，并是高密度脂蛋白胆固醇下降。膳食纤维。可减少血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。维生素维生素C增进胆固醇降解，减少血清TC水平；增加脂蛋白酶活性，加速血清及低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。维生素E缺少可升高低密度脂蛋白胆固醇。高脂血症的膳食营养防治我国高血脂的饮食防治方案分为一级方案和二级方案第一级控制方案总脂肪不大于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的8%-10%，多不饱和脂肪酸占总能量的7%-10%，单不饱和脂肪酸占总能量的10%-15%。碳水化合物占总能量的50%-60%。蛋白质占总能量的10%-20%。胆固醇不大于300mg／日。总能量达成和保持抱负体重。第二级控制方案总脂肪不大于总能量30%的饱和脂肪酸不大于总能量的7%，多不饱和脂肪酸占总能量的7%-10%，单不饱和脂肪酸占总能量的10%-15%。碳水化合物占总能量的50%-60%。蛋白质占总能量的10%-20%。胆固醇不大于200mg／日。总能量大道和保持抱负体重。高血脂症的饮食管理避免肥胖。控制饮食和加强体育锻炼相结合，是能量摄入与能量消耗维持平衡，是最有效、最经济、最安全的肥胖防治方法。普通健康人平均按30kcal／kg·日，根据劳动强度、体重以及其它因素调节能量供应原则。减少钠盐。每人每日食盐食用量不超出6g，应从幼年期久仰成吃少盐膳食的习惯。减少膳食脂肪。摄入脂肪酸的比例控制在1（饱和脂肪酸）：1（多不饱和脂肪酸）：1（单不饱和脂肪酸）。胆固醇摄入量每天应不大于300mg。正常人血脂摄入量控制在25%，肥胖、血脂高及高血脂家族使者应控制在20%，烹调油每天不超出25g.控制单双糖摄入量。碳水化合物占总能量的55%-60%。增加膳食纤维摄入量，不少于30g。戒酒。冠心病冠心病的危险因素高血压高血脂症血清高密度脂蛋白胆固醇减少超重和肥胖糖尿病吸烟膳食营养因素与冠心病的关系脂肪碳水化合物膳食纤维。(调节血脂的作用，减少血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。)低聚糖。（增进益生菌生长、调节血脂和脂蛋白、增进将来能够元素吸取运用。）蛋白质抗氧化营养成分冠心病的膳食营养防治我国分为一级防止和二级防止冠心病的膳食营养防治禁烟酒能量摄入要达成并维持抱负体重或适宜体重。脂肪。减少摄入，占总能量的25%下列。胆固醇摄入量限制在300mg。碳水化合物。占总能量的55%-60%、蛋白质。摄入量占总能量的15%。增加蔬菜水果摄入量。膳食纤维每日摄入25-30g。少吃多餐，细嚼慢咽，避免加重心脏负担。避免情绪激动。脑卒中危险因素高血压冠心病糖尿病血脂异常吸烟饮酒营养防治大力宣传心脑血管疾病的两级防止，特别重视一级防止。合理膳食，避免超重和肥胖。主动质量高血压、糖尿病、冠心病和高血脂症。对高危人群和家庭重点宣传和指导，建立膳食营养监制档案，协助制订饮食营养防治计划，定时随访。糖尿病的膳食营养防治糖尿病的病因遗传因素2）肥胖3）年纪4）不合理的饮食构造5）吸烟6）运动减少糖尿病的饮食营养避免原则适宜的能量摄入量，避免肥胖全天适宜能量计算公式：总能量=原则能量供应×抱负体重膳食三大营养素比例合理碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白质占15%，特别优质蛋白质不少于30%，经常选用血糖生成指数较低的食物。膳食纤维每天摄入量不少于30g增加富含VC、VE、VB1、VA和钙的食物，必要时服用制剂。进食要定时定量，要和药品相配合，防止低血糖。禁烟酒，忌食含单双糖的点心和饮料。合理选择食物烹调办法，忌煎炸和熏烤食物。糖尿病患者应坚持饮食治疗，树立抗病信心，要学会应用食物交换份法和熟悉惯用食物血糖生成直属。痛风的膳食营养防治痛风是长久高尿酸血症引发的痛风性关节炎和肾脏病变。与痛风关系亲密的膳食营养因素肥胖高脂肪膳食，可减少尿酸排泄，升高血尿酸。高嘌呤饮食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸。饮酒，克制肾脏排泄尿酸。饮水局限性。药品，如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等。常见的诱发加重因素激烈运动、醺酒、缺氧、受凉、体重减轻过快、间断性饥饿减体重等痛风的膳食营养防治限制总能量，避免超重或肥胖。总能量普通按20-25kcal／kg·日多食用蔬菜，水果。（鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带）合理膳食构造液体摄入量充足禁酒建立良好的饮食习惯选择低嘌呤食物。骨质疏松的膳食营养治疗膳食营养在骨质疏松的发生中的作用蛋白质钙、磷、镁、锌、钠VD、VK、VA、VC膳食纤维骨质疏松的膳食营养防治从小朋友期开始骨质疏松的防止方法，增加骨峰值。加强体育锻炼，特别是负重运动。控制能量，保持适宜体重膳食蛋白质要适量，普通应占总能量的15%，避免过高或局限性。按年纪阶段摄入充足的钙，多选择富含钙的食物，每天最少饮用250m牛奶。适宜摄入量按中国营养学会推荐量。注意其它矿物质与钙的平衡，其中磷、镁、锌特别重要。经常摄入富含VD、VA、VC、VK的食物，必要时，补充维生素制剂。低钠饮食，每天食盐摄入量不超出6g。戒烟酒，忌饮用浓咖啡。经常晒太阳，多参加户外活动。绝经后妇女和老年人要选择适宜运动项目，防摔跤。加强社区防止骨质疏松的宣传教育，特别是重点人群。肿瘤的膳食营养防治膳食营养成分与肿瘤的关系脂肪高脂肪膳食与结肠癌、直肠癌、睾丸癌、阮细胞及乳腺癌的发生有关。高胆固醇饮食与肺癌、胰腺癌有关。蛋白质膳食纤维VA：食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的VA水平均减少。VE：肺癌、结肠癌、直肠癌的发病有关。VC：食道癌、喉癌、宫颈癌的发生有关。硒：结肠、直肠、胰腺、乳腺、阮巢、前列腺、胆囊、肺等癌症和白血病有关。其它营养素：叶酸、VB1、VB12、VB2、铁等与肿瘤发生有关。食物中有抗肿瘤作用的非营养成分类黄酮、多酚类、皂苷类、有机硫化合物食物加工过程中产生的有致癌作用的物质糖精、聚氯乙烯、黄曲霉毒素、亚硝胺、丁烃茴香醚、多环芳烃膳食防止肿瘤的基本办法能量摄入要和体力活动平衡，避免超重和肥胖。选择食物要多样化，应以植物性食物为主。多吃蔬菜水果，每天摄入量不少于500g。减少摄入精制谷类和糖类食物，增加粗加工米、面及杂粮的摄入量。碳水化合物占摄入总能量适宜比例的45%-60%经常适量食用大豆及其制品。经常适量食用鱼虾和禽类，蛋白质摄入量占膳食总能量的15%。减少畜肉类食用量，每天摄入量不超出80g.。控制脂肪摄入量，不超出总能量的25%，合理选择植物油。食盐摄入量不超出6g，减少食用腌制和香肠类食品。不吃霉变食品，科学储存和冷藏食物，不吃冷藏和储存太久的食物。食物烹调防过高温、焦糊化，不吃熏烤食物，少吃油、煎、炸食物。戒烟限酒。购置大市场或有信誉的生产公司的食品，尽量减少摄入被农药、化肥、微生物污染的食物。合理服用营养补充剂。加强体育锻炼。人群的膳食营养原则和食谱编制一、孕妇1、膳食原则①按照孕妇的喜好，选择增进食欲的食物。②选择容易消化的食物以减少呕吐。③少食多餐，想吃就吃。④孕妇完全不能进食时，也应从静脉补充最少150g葡萄糖。⑤在计划妊娠时就开始补充叶酸400-699ug／d。⑥补充充足的能量。⑦注意铁的补充。⑧确保充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供应。⑨末期补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，确保适宜的体重增加。2、食谱编制原则①自妊娠第四个月起，确保充足的能量。②妊娠后期保持体重的正常增加③增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。3、食谱举例1）孕早期早餐：馒头或面包、酸奶、鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒。午餐：米饭（米粉）、糖醋红衫鱼、清炒荷兰豆、西红柿鸡蛋汤；加餐：苹果晚餐：面条、胡萝卜甜椒炒肉丝、盐水菜心（油菜）、豆腐鱼头汤；加餐：苹果2）孕中期早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶午餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜（或白菜干）猪骨汤；加餐：牛奶，面包3）孕末期早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃午餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（鱿鱼）爆西兰花；花生煲猪展（猪建肉）汤；零食：苹果（或纯果汁）晚餐：米饭，芹菜豆腐皮（千张，百叶）炒肉丝，蒜茸生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼（黑鱼）汤；零食：酸奶，饼干。二、乳母1、产褥期的膳食原则①正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。②分娩时若会阴撕伤三度缝合，应给无渣膳食1周左右。③做剖宫手术的产妇术后24小时予以术后流质食物1天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等产气食品，后来再转为普通膳食。2、哺乳期的膳食原则①食物种类齐全多样化②供应充足的优质蛋白质③多食含钙丰富的食品④多食含铁丰富的食品⑤摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品⑥注意烹调办法三、老年人1、膳食原则①饮食多样化②主食多粗粮③每天饮用牛奶或使用奶制品④食用大都或其制品⑤适量食用动物性食品⑥多吃蔬菜和水果⑦饮食清淡、少盐、有节制⑧适宜多喝水⑨合理烹调2、食谱编制原则①食物要粗细搭配，易于消化②清淡少盐③饮食多样化④每天饮用牛奶或其制品⑤适量食用动物性食品⑥多吃蔬菜、水果⑦吃大豆或其制品四、减肥人群1、膳食原则①饮食多样化、均衡、适量②特别注意这七大营养素的补充③减少膳食的能量密度2、食谱编制原则①控制总能量②限制脂肪摄入量③碳水化合物的供应要适量④特制辛辣及刺激性食物及调味品⑤足够的新鲜蔬