耳鼻喉简答题

耳鼻喉大题利特尔区（Littlearea）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）：以筛隐窝为中心的解剖构造，涉及中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引发支气管病变的因素之一。咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，重要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。咽隐窝（pharyngealrecess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。腺样体面容（adenoidface）长久张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺少表情，出现所谓“腺样体面容”。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时上气道重复发生塌陷阻塞引发的呼吸暂停和通气局限性、伴有打鼾、睡眠构造紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特性。环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。会厌前间隙（preepiglotticspace）是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成的区域，其内充满脂肪组织。声带小结(vocalnodules)是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起，好发于职业用声或者用声过分的人。又称为歌者小结。声带息肉（polypofvocalcord）好发于一侧声带的前、中1/3交界处边沿，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，是常见的引发声音嘶哑的疾病之一。安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域。气管切开术在该区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。四凹征：指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的状况。纵膈摆动：气管异物引发一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，是纵隔随呼吸向两侧摆动。咽鼓管（pharyngo-tympanictube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的重要途径。成人全场约35cm。小朋友咽鼓管的特点是短、平、宽。平时是闭合的，吞咽、打哈欠时开放。外1/3骨部，内2/3软骨部。螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等构成。是听觉感受器的重要部分。梅尼埃病（Meniere’sdisease）是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特性的特发性内耳疾病。安纳贝尔征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征。克氏静脉丛：鼻腔的静脉重要汇入颈内静脉，鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦，或经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦，鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛，称之。利特尔动脉丛（littlearea）：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。1.急性喉梗阻的病因，临床体现及诊疗（呼吸分度）、治疗原则：病因：外伤、炎症、喉水肿、肿瘤、喉麻痹、异物、畸形、喉痉挛。临床体现：①吸气性呼吸困难：为喉阻塞的重要症状。②吸气性喉喘鸣：气体通过喉狭窄区时形成气流旋涡反击声带而形成，阻塞的程度越重，喘鸣声愈响③吸气性软组织凹陷④声音嘶哑⑤缺氧症状：呼吸加紧加深，心率加紧，血压上升等。诊疗（喉梗阻呼吸困难的分度）：1度：安静时无呼吸困难。2度：安静时有轻度的呼吸困难。3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷明显，有缺氧症状。4度：呼吸极度困难。治疗原则：据不同的病因、呼吸困难的程度确定治疗方案。一度：明确病因，针对病因进行治疗，可缓和喉阻塞，不必做气管切开术。二度：对症治疗，同时主动进行病因治疗，大多可缓和阻塞，不必做气管切开术。三度：严密观察呼吸变化的同时，对症治疗及病因治疗同时进行，经保守治疗无效未见好转者，可及早行气管切开。以免增加呼吸困难。四度：需立刻建立畅通的呼吸通道，可采用不同的办法如麻醉插管、紧急环甲膜切开术及常规气管切开术。2.慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症:颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎、颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周边性面瘫。3.鼻出血的病因、诊疗、治疗原则：病因：①局部病因：鼻部外伤、鼻腔及鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤；②全身病因：a心血管疾病：高血压、动脉血管粥样硬化、充血性心力衰竭；b血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜等；c急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、伤寒、急性鼻炎；d肝、肾脏等慢性疾病和风湿热等。e中毒：接触某些化学物质、长久服用水杨酸类药品。f其它：如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。诊疗：理解病史，明确出血侧鼻腔、出血诱因、出血量的多少、、即往病史、就可诊疗。治疗：患者多因出血情绪紧张，特别重复大量出血，首先应予安慰、使之安静。①普通解决：消除患者的紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。②惯用止血办法：先预计出血部位，采用不同的止血办法。a简易止血法b烧灼法c填塞法：对于出血点不明确，烧灼法治疗无效者，或无对应条件者，可选用鼻腔填塞法。d血管结扎法：对于严重出血者，上述治疗无效法，可行对应供血动脉结扎术。E血管栓塞法：用于严重出血者。血管介入、造影术进行栓塞。③全身治疗：止血药品治疗，严重出血者应注意观察。老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功效状况，可针对不同的病因采用对应的治疗。4.睡眠呼吸暂停综合征病因、病程、临床体现及治疗办法：病因：①上呼吸道狭窄或阻塞：涉及鼻和鼻咽和口咽和软腭以及舌根部。临床常见前鼻孔或鼻咽部狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽肿瘤等。②肥胖：可致舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽壁过多的脂肪沉积，使气道狭窄；③内分泌疾病：肢端肥大症引发舌体增大、甲状腺功效低下引发粘液性水肿，老年期组织松弛、肌张力减退造成咽壁松弛、塌陷。临床体现：白天可出现晨起头疼、记忆力下降、注意力不集中，性格变化等，夜间有入睡快、打呼吸暂停、敝醒、多梦、遗尿等，病程长者可有高血压、心律失常等。治疗办法：应综合治疗，涉及睡姿调整。侧卧位可减少舌根后控制饮食、减肥。非手术治疗抓药以持续正压通气治疗，空气流速100L/min，压力5~15cmH2O。明确病因者可采用手术治疗，惯用者腭咽成形术。但普通主张保存悬雍垂以利保存正常的软腭功效。另外正颌手术、舌的手术均可在适宜病人采用。气管切开对重症及不能行其它手术者，是一种切实有效的办法。5.试述慢性化脓性鼻窦炎的临床体现和治疗原则：临床体现：(一)全身症状；(二)局部症状：1.多脓涕；2.鼻塞；3.头痛；4.嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，畅通引流，控制感染，防止并发症。滴鼻药；2.上颌窦穿刺冲洗；3.负压置换；4.手术；5.根治术；6.FESS。6.试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则：临床特点：耳内长久持续流脓，脓量多少不等，但有恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋，松驰部或紧张部后上方边沿性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边沿浓密，锐利。治疗原则：及早实施乳突手术，去除病灶，防止并发症。7.非化脓性中耳炎的病因，临床体现及解决：病因：⑴咽鼓管功效障碍：①咽鼓管阻塞：（机械性阻塞、非机械性阻塞）②咽鼓管的清洁和防御功效障碍。⑵感染⑶免疫反映。临床体现：①听力下降②耳痛③耳内闭塞感④耳鸣非化脓性中耳炎解决：去除中耳积液，改善中耳通气，引流以及病因治疗。①非手术治疗；抗生素、糖皮质激素、保持鼻腔及咽鼓管畅通；②手术治疗：a鼓膜穿刺术b鼓膜切开术c鼓膜切开加置管术。8.上颌窦癌的早期诊疗，临床体现及治疗原则：临床体现：①前壁：面颊麻木、肿胀、隆起、破溃；②后外壁：顽固性神经痛，张口困难、视力减退、甚至失明；③顶壁：眶下缘抬高，眼球上移、复视；④下壁：硬腭隆起、牙松动脱落；⑤内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状，早期肿瘤较小，无明显的临床体现，晚期可发生淋巴结的转移，随着肿瘤体积的肿大可出现对应症状。早期诊疗：因早期症状不明显，本身解剖部位隐匿，故早期诊疗较为困难。对于上述临床体现，持续不愈，渐加重者，有出现面颊部疼痛或麻木者，借助局部鼻部内窥镜检查，鼻及鼻窦CT及MRI为诊疗提供重要根据，确诊要依靠肿瘤组织病理学检查。治疗原则：现多主张是术前放疗与手术治疗的综合治疗，在局部引流畅通的前提下行术前放疗，放疗剂量多主张50~55Gy。手术术式可根据肿瘤侵及范畴而定，主张切除肿瘤的同时，Ⅰ期组织修复，恢复患者的面容及功效，提高其生存质量。9.咽内外淋巴环的构成及临床意义咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。互相交通、自成一环。10.鼻咽癌提示症状（临床体现）及治疗原则①鼻部症状：可有涕中带血，抽涕出血、鼻塞、始为单侧，可发展为双侧②耳部症状：肿物堵塞压迫咽骨管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。③颈淋巴结肿大：首发症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，质硬、活动受限、初为单侧、可发展双侧④脑神经症状：头疼、面麻、复视、上睑下垂等体现。严重时出现件软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等⑤远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移、并有对应症状。治疗原则：首选放疗；放射治疗＋化疗；放疗无效，可予以鼻咽切除＋颈廓清术11.根据鼻咽癌发展的规律陈说颅神经及颈交感神经损害的机理及临床体现①位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔达成颅中窝的若时区，经常引发第Ⅴ及第Ⅳ脑神经累及，继而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ脑神经，除头痛外，出现面部麻木，复视、视物含糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经，出现软腭麻痹，吞咽困难声嘶，伸舌偏歪等。②颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可出现Horner综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。12.喉的分区及其重要构造，小儿喉腔的特点：喉的分区：以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区三部分。其重要构造：①声门上区：涉及会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室；②声门区：两侧声带、前连合、后连合及杓状软骨区域构成；③声门下区：声带游离缘下列致环状软骨下缘以上部分构成。小儿喉腔的特点：声门下区粘膜下组织疏松，炎症时易水肿而致喉阻塞。13.喉癌的临床体现及治疗原则：分为三型声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。①声门上型喉癌：原发部位位于会厌、室带、喉室、杓会厌襞的支流肿瘤。早期不影响声带，仅有喉部不适感、异物感、疼痛等。②声门型喉癌：病变部位在声带，早期即可出现声嘶，随肿物的增大，声嘶渐加重。晚期出现件有呼吸困难，发生少有颈淋巴结的转移。③声门下型喉癌：位置隐匿，早期症状不明显，肿瘤向上侵及声带时可出现声嘶。随肿瘤体积的增大，可出现呼吸困难，可发生颈部淋巴结的转移。④查体：喉部可见多个形态的新生物，注意肿瘤侵入的范畴，颈部淋巴结肿大，外喉与否饱满等。治疗原则：喉癌的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结合为主，还应涉及有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等，需根据肿瘤侵犯的范畴，患者的状况选择合理的治疗方案。14.试述气管切开术的适应症:3~4度喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留；某些手术的前置手术；某些下呼吸道异物。15.脑脊液鼻漏的诊疗及治疗原则：诊疗：①病因：外伤史等②临床体现：有脑脊液或血管从鼻腔流出、头颅ＣＴ等辅助检查。治疗：休息、注意引流畅通、禁填塞。止血、抗感染、必要时手术治疗。全身、局部性治疗。16.慢性鼻窦炎的临床体现？治疗办法：临床体现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等(2)局部症状：①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；③头痛：普通为钝痛或闷痛；④嗅觉减退或消失：多临时性；⑤视力障碍。治疗办法：①滴鼻剂：以减充血剂为主，可适宜加入类固醇类激素药；②上颌窦穿刺冲洗：每七天1~2次；③置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；④额窦导管冲洗法；⑤辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻窦手术：典型的鼻窦根治性手术，功效性内窥镜鼻窦手术等。17.急性化脓性扁桃体炎有何临床体现及体征：本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，重要有咽痛激烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体肿大，周边充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。18.哪些疾病可引发眩晕：耳源性眩晕：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性药品中毒；中枢性眩晕：听神经瘤、脑血管病变等；全身疾病性眩晕：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症等。扁桃体切除术适应征：重复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿扁桃体过大影响功效3.病灶性扁桃体炎4.多个扁桃体良性肿瘤5.咽白喉扁桃体切除禁忌症：1.血液病2.急性炎症3.月经（前）期妊娠期4.严重全身性疾病5.急性传染病流行6.亲属免疫球蛋白缺少或本身免疫病发病率高，白细胞计数特别低21.鼻源性头痛的特点：1.与鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、流涕等。2.有特定的部位和一定的时间规律。3.急性发作时头痛加重，无搏动性，在弯腰、低头、摆动头部、全身用力时头痛加重。4.鼻粘膜使用血管收缩剂后，由于鼻腔通气改善头痛可减轻。5.急性鼻窦炎时，因粘膜充血肿胀，使鼻腔通气、引流不畅，而发生阻塞性头痛。6.不同鼻窦的炎症引发的头痛其部位、时间有所不同。急性上颌窦炎时，其疼痛多在面颊、上列磨牙处，上午较轻，午后较重。急性额窦炎时，其疼痛多位于前额，晨起出现并逐步加重，中午达高峰，午后逐步减轻。筛窦炎常见眼内眦及鼻根部胀痛，有时眼球活动时疼痛加重。蝶窦炎引发的头痛多位于头颅深处、头顶中央、颈部或枕部。22.功效性内窥镜鼻窦手术（functionalendoscopicsinussurgery,FESS)适应症：慢性鼻窦炎外科治疗2.鼻及鼻窦息肉切除术鼻腔出血4.脑脊液鼻漏的修补鼻泪囊吻合术6.翼管神经切除术7.视神经管减压术8.蝶鞍内肿瘤切除术基本原理：介绍窦口复合体的概念（2）内窥镜鼻复合术的原理、意义（a.保存功效；b.去除病灶；c.改善引流；d.防止复发；e.提高疗效）基本术式：1.Messerklinger术式2.Wigand术式并发症:1.眼部并发症:眶内血肿,内直肌损伤,泪道损伤,斜视,失明2.颅内并发症:脑脊液鼻漏,脑膜炎,脑脓肿3.鼻部并发症:鼻腔粘连,鼻出血,嗅觉丧失鼻腔的动脉血管来自：颈内动脉的分支眼动脉及颈外动脉的分支颌内动脉。鼻腔外侧壁：涉及有鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌窦内侧壁、筛骨、腭骨垂直直部、下鼻甲骨和蝶骨翼突的内侧板构成。鼻窦的骨性构造：上颌骨、筛骨、额骨、蝶骨体内的含气通腔，围绕鼻腔借自然窦口与鼻腔相通。鼻窦依其所在的颅骨命名可分为（上颌窦）、（额窦）、（筛窦）和（蝶窦）。鼻窦开口：开口于中鼻道的上颌窦、额窦、及前组筛窦，称之为前组鼻窦；开口于上鼻道及碟筛隐窝的后组筛窦及碟窦，称之后组鼻窦。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤临床病理（类型重要）：鳞状细胞癌为多见，多为与上颌窦，另首先为腺癌，多为与筛窦。鼻窦恶性肿瘤综合治疗：现主张是术前放疗与手术治疗的。鼓室内的3个听小骨：锤骨、钻骨和镫骨构成。鼓膜为椭圆形半透明薄膜。成人总面积约85m㎡，有效面积55m㎡。鼓膜的组织学构造分三层：上皮层，（与外耳道皮肤相连，覆以复层鳞状上皮）；中间为纤维层，内侧为粘膜层（与鼓室的粘膜相延续，外伤后愈合的鼓膜因缺少纤维层而“薄如蝉翼”。小儿的咽鼓管的特点：粗、短、直。婴幼儿与成人比较，其咽鼓管较（短），（宽）而（靠近水平）。内耳（又称迷路）深居颞骨岩部，分为耳蜗、前庭和半规管三部分。中耳涉及（鼓室）、（咽鼓管）、（鼓窦）和（乳突）。与外界的唯一通道是（咽鼓管）。喉的构成：软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜构成.喉的生理功效（呼吸功效、发声功效、保护下呼吸道功效、屏气功效）开放性喉外伤治疗：首先需解决出血、呼吸困难及休克三大危急状况。喉癌的病理：以鳞状细胞癌为主，好发部位声门上区及声门区。喉癌的转移途径：以淋巴转移为主，少有血形、直接蔓延。咽自上而下可分为（鼻咽、口咽、咽喉）三部分。含有下列生理功效（呼吸功效、言语形成、吞咽功效、防御保护功效、调节中耳气压功效、扁桃体的免疫功效）。分泌性中耳炎治疗原则：去除中耳积液、改善中耳通气、引流、以及病因治疗。急性化脓性中耳炎感染途径有咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径、血行感染，以咽鼓管途径最常见。急性化脓性中耳炎时：鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。穿孔后全身症状减轻。慢性化脓性中耳炎特点：临床上以长久间断或持续性耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降。慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床体现可分为：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部脓肿及颈深部脓肿、迷路炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿。分泌性中耳炎与鼻咽癌鉴别诊疗时：发现一侧分泌性中耳炎，应警惕有鼻咽癌的可能。中耳鼓室六壁：内、外、前、后、上、下壁。颌内动脉首先在翼腭孔进入鼻腔，分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，分为鼻后外侧动脉及鼻后中隔动脉。鼻疖临床体现：为寒颤、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定甚至失明。鼻疖最严重的颅内并发症为（海绵窦血栓性静脉炎）。鼻咽癌好发部位：鼻咽部咽隐窝及顶前壁，首选