玻璃体视网膜疾病 完整版

玻璃体视网膜疾病Diseasesofvitreousandretina2023/10/13概述形态特征vitreousvitreous2023/10/13概述结构特征玻璃体的结构特点透明胶质体，99%水，占眼球内容积4/5，约4ml，屈光系数1.336

凝胶：Ⅱ型胶原、透明质酸粘多糖其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性2023/10/13概述玻璃体的生理功能眼球发育（胚胎期）起重要作用透明，屈光支持、减震作用代谢（主动转运）屏障作用（阻止细胞、大分子）抑制增生（NV，细胞）2023/10/13玻璃体的检查手段直接眼底镜三面镜检查间接检眼镜前置镜眼底照像

B超诊断OCT2023/10/13玻璃体病的病理特征液化syneresis,liquefaction代谢、氧化反应—透明质酸降解、胶原支架塌陷浓缩后脱离posteriorvitreosdetachment,PVD玻璃体液化+与视网膜表面相分离混浊opacity常见体征，可自发或邻近组织影响增生proliferation纤维膜或条索形成，并与视网膜相连2023/10/13玻璃体病症状飞蚊症muscaevolitantes,floaters生理性胚胎细胞残留、血细胞投影—半透明状，检查无混浊病理性玻璃体混浊、视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血等闪光感photopsia视网膜受机械力作用产生多见于急性PVD、视网膜脱离、偏头痛上述两种症状均需散瞳查眼底！！2023/10/13玻璃体变性星状玻璃体变性asteroidhyalosis50岁以上，多单眼，视力多不受影响含钙的脂质白色小球，无液化，与糖尿病有关一般无需治疗，影响视力，可切除玻璃体闪辉性玻璃体液化synchysisscintillans严重外伤、术后，40岁前，双眼胆固醇结晶，多种色彩，常PVD一般无需治疗淀粉样变性amyloidosis家族性或非家族性双侧玻璃体混浊，羽毛状，玻璃丝样外观影响视力，可切除玻璃体2023/10/13玻璃体积血

vitreoushemorrhage常见原因视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等眼外伤/手术其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤等临床表现量少—飞蚊症，视力可不受影响量多—高度混浊，眼底窥不入，视力NLP治疗原则药物治疗、理疗手术治疗—长期不吸收（1-3m）B超监测，有RD早做2023/10/13视网膜解剖后极部中央30°范围视盘、黄斑直接、间接眼底镜、三面镜、前置镜等可查到周边部赤道部前后各2PD环形区散瞳后直接、间接眼底镜、三面镜、前置镜等可查到远周部锯齿缘两侧约3.5PD环形区散瞳+巩膜压迫可查到概述2023/10/13概述视网膜解剖外屏障：脉络膜-视网膜屏障视网膜色素上皮细胞retinalpigmentepithelium,RPEBruch膜脉络膜毛细血管内皮细胞内屏障：血-视网膜屏障内皮细胞：封闭小带周细胞2023/10/13概述视网膜生理三级神经元光感受器（锥、杆）细胞--双极细胞--神经节细胞黄斑区：中心视力、明视觉、色觉视锥：神经节：神经纤维=1：1：1周边视网膜：周边视力、暗视觉2023/10/13视网膜的检查手段直接眼底镜间接检眼镜三面镜检查前置镜眼底照像

B超诊断OCTFFA、ICGAERG、EOG2023/10/13视网膜病变临床表现七大特征视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿视网膜渗出或微梗塞硬性渗出软性渗出（棉绒斑）视网膜出血深层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体积血

视网膜血管本身的改变视网膜新生血管视网膜色素上皮病变色素改变脉络膜新生血管RPE增生神经组织病变2023/10/13黄斑部疾病2023/10/13年龄相关性黄斑变性

age-relatedmaculardegeneration相关因素种族性别家族史吸烟分类萎缩型（干性）渗出型（湿性）2023/10/13非渗出性AMD临床表现早期无症状，可视物变形，视力渐退，最终中心视力丧失玻璃疣RPE改变变性萎缩（地图样萎缩）检查视野：绝对性中心暗点FFA：窗缺（玻璃疣）VEP：正常治疗无特殊治疗口服抗氧化剂、锌片、维生素类2023/10/13渗出性AMD临床表现症状：同非渗出性AMD，原有AMD视力骤降或眼前黑影须关注黄斑区出血、渗出检查FFA：新生血管呈花边或绒球状，后期渗漏明显，或荧光遮蔽（出血）OCT：显示新生血管位置治疗药物：激素、VEGF抑制剂光动力学治疗手术2023/10/13中心性浆液性脉络膜视网膜病变

centralserouschorioretinopathy,CSC中青年男性、单眼多见，病因不详诱因：疲劳、情绪波动、紧张临床表现中心视力减退，多不<0.5，视物变形，视物变小、异色视黄斑区1-3PD盘状浆液性网膜脱离，边缘弧形光晕，可伴色素上皮脱离、紊乱检查FFA：静脉期黄斑区荧光渗漏点，墨迹弥散或蘑菇烟云状ICGA：RPE渗漏，脉络膜毛细血管充盈延迟，通透性增强OCT：确定病变，排除其它浆液性脱离病变病程：6m内80%自愈，但可留后遗症，20-30%可复发治疗：糖皮质激素类药物禁用激光光凝渗漏点（中心凹200um外）光动力学治疗2023/10/13黄斑水肿

macularedema,ME非单一病变病因：眼内炎、视网膜血管疾病、术后、网膜变性、黄斑前膜临床表现中心视力渐减，视物变形早期可正常，中心凹反光消失或弥散，网膜反光增强，黄斑囊样水肿（分叶状）检查：FFA：确诊。花瓣形荧光素积存OCT：黄斑区隆起，液性暗区治疗：对因治疗糖皮质激素或NSAIDs、乙酰唑胺手术激光2023/10/13近视性黄斑变性病理性近视临床表现近视性弧形斑后巩膜葡萄肿豹纹状眼底漆裂纹Fuchs斑新生血管视网膜脱离视网膜裂孔治疗预防为主出现网脱或裂孔可手术治疗PDT治疗黄斑新生血管2023/10/13黄斑裂孔

macularhole,MH黄斑区视网膜神经感觉层部分或全层组织缺损原因外伤、变性、高度近视、玻璃体牵引及无特殊原因（特发性）临床表现视物变形，中心视力明显下降眼底检查可发现黄斑有一个边界清晰的暗红色孔OCT显示形态及玻璃体牵引状态治疗观察，如网膜脱离需切除玻璃体2023/10/13黄斑前膜

macularepiretinalmembrane发生于黄斑区的视网膜前膜原因不明，常见于50岁以上，多单眼，也可继发于眼内病变后临床表现视力受损视网膜皱褶，血管变形，玻璃纸样膜OCT可测量厚度，清楚显示形态治疗无特效药物手术2023/10/13周边部视网膜疾病2023/10/13视网膜脱离

retinaldetachment,RD

视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离分类孔源性（原发性）牵拉性继发性（浆液性或出血性）2023/10/13原发性视网膜脱离临床表现先兆症状：闪光感、飞蚊症视野出现云雾状阴影；黄斑区脱离，中心视力大为下降视力减退的程度取决于脱离的部位、范围、玻璃体混浊程度和变性等因素。若全脱离，视力减至光感或完全丧失眼压偏低眼底检查：脱离区的视网膜呈灰色或青灰色，视网膜隆起，范围广者可遮蔽视盘，并有皱襞

治疗手术封闭裂孔，寻找封闭所有裂孔是关键2023/10/13牵引性视网膜脱离增殖膜或机化组织收缩牵拉引起病因：糖尿病性视网膜病变、增生性玻璃体视网膜病变、早产儿视网膜病变临床表现：增殖膜、纤维条索与视网膜相粘连，网膜皱褶，可继发视网膜裂孔治疗：玻璃体手术解除牵引2023/10/13继发性视网膜脱离全身疾病或眼局部循环障碍、眼内炎、肿瘤导致临床表现视网膜脱离随体位改变除外视网膜裂孔及牵引导致的脱离情况治疗对因治疗2023/10/13早产儿视网膜病变

retinopathyofprematurity,ROP早产儿长时间吸氧导致未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖妊娠34周以下，体重<1500g，产后吸氧史2023/10/13ROP的分期ROP1：在血管化和非血管化视网膜之间存在分界线ROP2：分界线抬高、加宽、体积增大，形成嵴ROP3：嵴伴有视网膜纤维血管组织增生ROP4：不完全网膜脱离ROP5：视网膜漏斗状脱离2023/10/13视网膜色素变性

retinitispigmentosa,RP一组进行性感光细胞与色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病儿童起病，常双眼，常染色体显性遗传占多数临床表现夜盲，视野缩小，失明视盘蜡黄色萎缩、视盘血管狭窄、骨细胞样色素沉着ERG波形异常，可呈熄灭型治疗：无特殊治疗2023/10/13视网膜血管病2023/10/13糖尿病性视网膜病变

diabeticretinopathy,DR最常见的视网膜毛细血管病，致盲性常见疾病病因：发病机制尚不十分明了，主要是高血糖病引起多种生化和生理改变，造成毛细血管内皮细胞的损伤，毛细血管内皮屏障失代偿2023/10/13临床表现早期：微动脉瘤，出血斑点，硬性渗出，棉绒斑，静脉串珠状以及黄斑水肿晚期：视盘新生血管，视网膜前出血，玻璃体积血，牵引性视网膜脱离，失明检查FFA表现明确2023/10/13治疗早期药物治疗激光光凝治疗手术治疗2023/10/13国际临床分类Ⅰ期：无明显视网膜病变Ⅱ期：轻度非增生性DRⅢ期：中度非增生性DRⅣ期：重度非增生性DRⅤ期：增生性DR（PDR）2023/10/13糖尿病性黄斑水肿

diabeticmacularedema,DME分类无明显的DME有明显的DME（分轻、中、重）治疗药物治疗皮质类固醇激素抗VEGF类药物激光2023/10/13视网膜动脉阻塞

retinalarteryocclusion,RAO视网膜中央动脉及其分支属于末梢动脉，是供应视网膜内层营养的唯一血管，应早期诊断，立即抢救病因栓塞血管痉挛动脉内膜炎及动脉内血栓形成

其他

：如外伤、手术、寄生虫、肿瘤以及球后出血等

2023/10/13临床表现分类视网膜中央动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞一过性黑朦，无痛性骤然失明，分支血管阻塞，出现供应区视野缺损视盘色白，边缘模糊，后极部乳白色水肿，黄斑区呈现“樱桃红斑”2023/10/13治疗：紧急抢救血管扩张剂球后注射普鲁卡因，乙酰胆硷或妥拉苏林反复按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼压，促使血管扩张；高压氧（5%CO2、95%O2）链激酶、尿激酶或纤维蛋白溶解解酶，以溶解血栓2023/10/13视网膜静脉阻塞

retinalveinocclusion,RVO病因动脉供血不足血管壁的改变血液粘度的改变

2023/10/13临床表现

症状：中心视力下降，视野缺损分类视网膜中央静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞半侧视网膜静脉阻塞眼底：广泛的大片出血；视盘水肿，界糊；静脉纡曲怒张。早期视网膜水肿，继而出现灰白色棉绒渗出斑。晚期视盘呈继发性萎缩状态，动、静脉变细临床分为二型，缺血性和非缺血性2023/10/13视网膜静脉阻塞的治疗

病因治疗抗凝治疗纤维蛋白溶解酶或尿激酶溶解血栓，低右降低血液粘度中西医综合治疗

激光治疗治疗慢性黄斑囊样水肿破坏毛细血管无灌注区，减少新生血管形成

2023/10/13视网膜肿瘤2023/10/13视网膜血管瘤

retinalangioma毛细血管瘤capillaryangioma孤立、散发，常见于10-30岁，可双眼早期可无症状，随着瘤体增大，可渗出，致视力下降肿瘤位于周边部，暗红色球形包块，供养血管粗大治疗：观察、激光、冷凝2023/10/13海绵状血管瘤cavernousangioma多单眼，平均年龄20岁多无症