外科护理工作制度

外科护理管理制度目录一、外科交接班制度二、外科核对制度三、外科仪器设备管理制度四、患者安全管理有关制度（一）患者身份识别制度（二）腕带识别标志制度（三）病房与病房、ICU、手术室、急诊科之间交接流程中识别患者身份的具体方法、交接程序与统计五、专项护理管理制度安全护理技术操作制度护理技术操作风险告知制度应用保护性约束的告知制度六、重点环节护理管理制度七、用药观察制度程序申报同意试行修改同意培训执行时间签字外科交接班制度原则：坚持做到“交不清不接，接不清不走”。细则：1环境：病室整洁、安静、安全、舒适、整洁。2病人：三交、四清、四洁三交接：口头交、书面交、床旁交四清晰：病情清晰、医嘱清晰、用药清晰、统计清晰。四清洁：病人身体清洁、衣物清洁、床单清洁、床单元清洁。3多个管道畅通、引流正常、统计精确、符合无菌操作原则。4输液管道畅通，速度适宜，符合无菌操作原则，准时完毕输液用药计划。5气管切开病人呼吸道畅通，敷料清洁、干燥。6急救药品、仪器、器械，用武器备。定点、定位放置，性能良好备用。7多个物品清点清晰，帐物相符，统计完整。规定：1值班人员必须坚守岗位，推行职责，确保各项急救、治疗及护理精确及时进行。2接班者必须提前10分钟到病房，理解病人动态，予交班者进行床旁交接，特殊状况（如急救病人、收治新病人等）应立刻投入工作。3交班者，必须提前做好准备，完毕当班工作内容，特殊状况（如急救病人、收治新病人等）具体交接，与接班者共同做好对应的工作。4工作不得推诿，接班时发现的问题，有交班者负责，接班后发现的问题，由接班者负责。外科核对制度核对制度是确保工作质量、避免差错的有效方法，各级人员进行工作时必须严格执行。医护人员在进行各项治疗前，必须严格执行“三查七对一注意”，医嘱核对、药品“四查”及输血核对制度。三查七对一注意：三查是指操作前查、操作中查、操作后查，七对是指床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法。一注意是指注意用药（治疗）后的反映。医嘱核对：每天小核对2次，每七天大核对1次，均由2人核对药品四查：是指检查药品有无变质、沉淀、浑浊，药品与否在使用期内，药品包装有无裂缝，破损，药品有无配伍禁忌。输血制度：输血制度涉及下列两项：（1）配血、输血实施1次1人制，输血时有2人核对并签日期、时间和姓名。（2）输血时严恪守“三查十对”。即查血的使用期、血的质量、输血装置与否完好，对受血者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血实验成果，供血者姓名、血型、血瓶（袋）号，以及血的种类和剂量。外科仪器设备管理制度外科仪器要专人管理、保养和维修，医务人员都要纯熟各类仪器的性能、使用、消毒和管理。全部的仪器设备必须建立操作规程。操作时按操作规程进行，动作轻，检查电源与否接通，各导联线与否连接对的，用后切断电源，对的清洁、消毒解决后备用，并统计时间，性能好坏。交接班的固定物资设备，必须班班交接清晰，若有丢失将追究有关人员责任。多个物资设备定点放置，用后均应偿还原位，不得随意乱放或以何理由随意放于病人床旁，否则由此引发的后果由有关人员负责。使用人员必须掌握多个仪器的性能及使用办法后才干使用，若由于使用不当或暴力使用引发仪器设备损坏将由本人负责。使用人员必须掌握多个仪器设备的消毒解决，若解决不当引发仪器设备损坏，将追究当事人责任。使用人员若发现仪器设备不能正常使用，应及时告知护士长，精确统计，及时维修普通状况下多个物资设备（涉及多个一次性物资）不得随意外借，若由于急救等外借，借条必须有时间、科室、本院医务人员签名，借条交主班护士保管，同时，必须口头告之护士长，主班护士必须及时追回多个外借物资设备，并记好有关的统计。病室日常使用是物资应定点放置，及时补充，不得以任何理由影响临床使用。白班必须为夜班做好对应的物资和药品准备。10.医护人员不得随意浪费多个物资；多个耗材使用后精确记账，由护士长每月进行合理计划领用。11.治疗护士每七天对仪器设备进行清理、清洁、消毒、维护、保养；确保急救设备完好率为100%.12.如遇特殊状况（设备失灵、物资短缺），当班护士应立刻采用应急方法，不得以此为理由延误患者的治疗，否则将追究其责任。患者安全管理有关制度（一）患者身份识别制度1严格执行核对制度，在给患者进行采血、给药、输液、输血、手术及实施多个处置时，应遵照“三查七对”原则。2规定全部住院患者佩戴“腕带”，将“腕带”作为辨识患者身份的重要标志之一，这对手术、昏迷、神志不清、小儿、无自主能力的重症患者特别重要。3在对患者进行核对时，必须最少同时使用两种识别患者的办法（床号、姓名、床头卡、手腕带、双向核对）。4对能有效沟通的患者，实施双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须规定患者自行说出本人姓名等，进行双重身份识别，确认无误后方可执行。5对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带。在多个诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份，有家眷陪护的要与家眷核对。6在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家眷）沟通，作为最后确认的手段，以确保对对的的患者实施对的的操作。7患者在急诊、病房、手术室、ICU之间转科时，特别要注意对其身份识别的方法的贯彻。附患者身份识别程序患者患者 能有效沟通的患者能有效沟通的患者不能有效沟通的患者通过腕带、床头卡、家眷双重身份核对通过腕带、床头卡、双向（护患）双重身份核对（二）腕带识别标志制度1手术病人（涉及微创手术）、危重病人必须佩戴腕带，作为病人识别标志。2腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。3按操作规范给病人佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，避免扭曲。病人出院时去除腕带。4执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。（三）病房与病房、ICU、手术室、急诊科之间交接流程中识别患者身份的具体方法、交接程序与统计1患者因病情需要转科时，双方科室护士对能有效沟通的患者，必须使用“双向核对法”和“腕带”进行双重身份识别；对无法有效沟通的患者，必须使用腕带和家眷或医生进行双重身份识别。并核对双方科室和床号。2交接程序：接到收患者的电话，或转出医嘱时，充足做好接诊或转送准备。与其它科室医护人员交接时，须认真交接患者病情、用药、多个管道、皮肤状况、带入的物品（贵重物品交回家眷保管）、医疗文献与否齐全（住院、门诊病历）。3交接统计：交接完毕，双方医护人员共同填写“转科患者登记本”，做好交接统计。具体内容涉及日期、患者姓名、输液状况、送至科室、达成时间、送患者护士姓名、接患者护士姓名及日期等。专项护理管理制度安全护理技术操作制度严格执行核对制度。严格实施无菌操作规程。认真执行护患沟通和风险告知制度。护理技术操作风险告知制度遵医嘱执行各项高风险和有创护理技术操作前，应尊重患者的知情权，认真推行告知义务，让患者充足理解操作可能发生的风险。评定患者的疾病状态、文化程度及沟通能力，理解操作时其可能发生的反映和由此带来的不适，并予以必要的解释，获得患者配合。严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。操作中做到耐心、细心、衷心地看待患者，尽量减轻由操作带来的不适及痛苦。应用保护性约束的告知制度根据病情对患者，如有创伤性通气、各类插管、引流管病人，有精神障碍、神志障碍、麻醉后未苏醒、治疗不配合等病人实施保护性约束。使用约束带前向病人或家眷阐明使用的目的和必要性，以获得病人或家眷的理解和配合，确保患者的医疗护理安全。使用约束带时松紧要适宜，应满足病人身体的基本需要。注意保护肢体的血液循环和皮肤完整。使用胸腹带时应确保病人的正常呼吸；四肢使用约束带时应稍弯曲，避免肌肉关节僵直。对昏迷或精神障碍等患者，若家眷不同意保护性约束的，则需要签字注明，由此发生的后果自负。住院患者（危重病人、围手术期普通病人）风险评定制度病人入院时责任管床护士要对病人进行病情和风险评定。如有跌倒、压疮风险的患者，要采用对应的护理方法；如生活不能自理或部分自理的患者，护士和护工要协助其完毕。要对住院病人用药、治疗、检查前后病情和心理进行评定，根据评定的状况提供病人对应的护理或安全方法。如病人手术或病情有变化，随时评定。病人在出院前，要对其进行评定和予以对应的健康指导。专项护理防止方法防治患者跌倒的防止方法告知病人在行走或活动时应注意不要跌倒。（高危人群外出陪伴，日常：活动入厕，洗澡等有人照顾）。带轮病床不移动时保持制动状态。告诉患者不要借力扶靠床旁桌，以免轮子滑动造成摔倒。保持地面干爽，发现水渍、污渍，及时告知保洁人员擦净。避免快速变化体位。设立防滑跌倒标志。防治患者坠床的防止方法意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并告知家眷。极度躁动的患者，应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，必要时告知护士协助。护士对生活不能自理的患者应加强巡视，予以协助。对老年等患者，嘱其不做体位忽然变化的动作，以免引发血压快速变化，造成一过性脑供血局限性引发晕厥等。告知患者一旦出现不适症状，不要自行活动，应用呼喊器告知医护人员，以予以及时、必要的解决。加强对坠床危险患者的巡视，发现病情变化，及时告知医生。避免各类管子脱落的防止方法【中心静脉置管】告知病人置管后避免脱落的注意事项。穿刺后用手术缝线将导管固定在穿刺点，然后用无菌敷贴固定，更换敷贴时动作要轻柔。将导管远端用肝素帽封管，每天输液时将头皮针刺入，并将头皮针延长管反折用胶布固定在肝素帽上，再用锁针将导管妥善固定在病人的衣领上。避免用金属器械直接夹持留置导管。协助病人采用对的卧位及床上活动方式，并告知其重要意义。昏迷、烦躁等不合作病人，除将导管妥善固定外，在征得其家眷同意后，将肢体约束。【多个外科引流管】1告知病人或家眷置管后避免脱落的注意事项。2.用锁针将引流袋妥善固定在床单上。3.定时排空引流袋。4.嘱病人采用对的卧位及床上活动方式，如病人需更换体位时，先将锁针松开，调节好引流袋位置，协助病人翻身后再固定。5.病人带管下床活动时，用锁针将引流袋固定在病人衣服或裤子上。6.昏迷、烦躁等不合作病人，除将引流管妥善固定外，在征得其家眷同意后，将肢体约束。【胃管】告知病人或家眷避免胃管脱落的注意事项。上胃管后，用胶布将胃管妥善固定在病人頬部，如胶布松动或被血液、分泌物污染，随时更换。胃管远端用纱布包裹后，用锁针固定在病人衣服上。胃管作为引流用时，将引流瓶妥善放在病人床上。如病人需下床活动，将引流瓶用锁针固定在病人衣服上。昏迷、烦躁等不合作病人，除将胃管妥善固定外，在征得其家眷同意后，将肢体约束。【导尿管】告知病人或家眷留管后避免脱落的注意事项。用锁针将尿袋固定在床单上，嘱病人采用对的卧位及床上活动方式，避免扭曲及打折。及时排空尿袋。昏迷、烦躁等不合作的病人，除将导尿管妥善固定外，在征得其家眷同意后，将肢体约束。【气管插管】告知病人或家眷插管后避免脱落的注意事项。嘱病人采用对的卧位及床上活动方式。除气囊打气内固定外，再用一带子将管子固定于病人的头部或颈部。班班检查气囊与否有漏气、带子的松紧和气管导管插入深度，并统计。昏迷、烦躁等不合作的病人，除将插管妥善固定外，在征得家眷同意后，将肢体约束。避免压疮发生的防止方法危重、年老、消瘦、长久卧床等可能发生压疮的病人入院时，要对其进行压疮风险评分，如病人有发生压疮的危险，需进行有效的压疮防止。大手术后，视病人手术状况，采用对应的防止方法。保持床单位干燥、清洁、整洁。每班交接，检查病人皮肤状况。若病人病情变化，随时评定。随时采用对应方法。如病人病情不允许搬动，应告知病人或家眷可能发生的并发症。避免输错血的防止方法取血前核对医嘱和病人与否签字同意输血，确认病人需输血和病人床号、姓名。取血时与血库人员共同核对病人姓名、性别、科室、血型，查采血日期，检查血液有无凝血块或溶血，血袋有无破裂等，精确无误时，双方签字。输血前2人核对输血申请单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血量等项目与否相符，交叉配血报告有无凝集。输血时与患者共同核对床号、姓名、血型等，无误后输入。输血完毕，应保存血袋24小时，以备必要时送检。死亡病人料理事项经医生检查证明死亡的病人方可进行尸体料理。无家眷的病人死亡后，请公安科人员到场，2人检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等多个物品，交给公安科人员签字、保管及转交给家眷或单位。尸体接走后，整顿病室，拆走床单、被褥等物，通风换气。床铺、床头柜按常规消毒解决。如系传染病员，即按传染病消毒制度解决。二、围手术期护理管理制度手术前的护理手术前期护理的重要内容：患者各器官系统耐受手术的功效维护和训练；手术局部及对应体表的准备；护理用品的准备；病人的心理准备和健康教育。手术前期护理的重点：评定可能增加手术危险性的生理和心理问题，协助病人做好心理和身体准备；向病人或家眷提供有关手术的卫生指导；协助制订出院和生活形态变化的调节适应计划。手术中期的护理手术中期护理的内容：术中治疗与护理；意外状况的防止、发现与解决；手术解决的配合；遵医嘱药品的应用。手术中期护理的重点是保护病人安全，严格无菌操作和配合手术。手术后期的护理手术后期护理的内容：生命体征的监护；病情和治疗效果的护理观察；病人基础护理的贯彻，并协助机体功效活动的恢复；并发症的防治及护理；多个引流及导管的观察及护理；心理护理及健康指导。手术后期护理的重点：维持各器官系统的生理功效；减轻疼痛与不适；防止术后护理并发症；实施出院计划。病区护理工作制度病区管理制度病区护理管理实施护士长负责制。保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻。统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整洁，固定位置，精密贵重仪器有专人保管，不得随意变动。定时对患者进行健康教育。定时召开患者座谈会，征求意见，改善病房工作。保持病房清洁整洁，布局有序，注意通风。医务人员必须按规定着装，佩戴服务牌上岗。护士长全方面负责保管病房财产，如药品、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定时清点，如有遗失及时查明因素，按规定解决。【监督机制】护理质量控制委员会制订病区管理质量评价原则，实施百分制评分。下设病区管理质控组，每季度对全院进行一次病区管理检查，并写出执行状况评价和综合性书面分析报告。上报护理质量控制办公室。片区护理管理质控小组每两个月对本片区病房管理进行检查一次，年终作为科室护理管理质量评价的重要根据之一。【病区工作人员守则】对新入院的病人介绍医院的制度和环境，理解病人思想和规定，激励病人树立战胜疾病的信心。对病人的态度要亲切和蔼，语言温和，避免恶性刺激。对个别病人提出的规定，要耐心解答，既要体贴关心，又要掌握治疗原则。做好保护性原则，有关病情恶化，由负责医生或上级医生进行解释。不对病人谈论医院和工作中的缺点或错误，以及与诊疗护理无关的其它内容，一面造成不良影响。检查、治疗和解决中要耐心细致，选用适宜的器械，不增加病人痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室解决。有条件的病房对危重和痛苦呻吟的病人分别安置，病人死亡和病情恶化时英保持镇静，极力避免影响其它病人。对手术的病人，做好术前术后的心理护理。合理安排工作时间，避免忙乱嘈杂，病人休息或睡眠时，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的状况下，有些处置可待病人醒后进行。保持病房空气流通，大小便器随时刷洗，痰盂、废料桶和垃圾要及时解决，厕所随时洗扫，保持清洁卫生。根据病人的病情，合理安排生活起居，建立动静相结合的、有规律的修养生活。重视病人的思想动态，对其治疗、生活饮食、护理等各方面的问题，尽量能设法解决。（二）病区安全管理制度病室通道药畅通，严禁堆放多个物品、仪器、设备等，确保患者通行安全。多个物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。病房内严禁吸烟和使用多个明火。非医院同意电器一律不准使用，避免引发火灾。消防设施完好、齐全，消防设备上无杂物。防火通道畅通，不堆杂物。加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。教育病人收藏保管好自己的贵重物品。晚间，应及时清理病房内探视人员，劝其准时离开病区。加强巡视，如发现可疑分子，及时告知保卫科。空病房要及时上锁。（三）病区各室管理制度【护士站】保持安静整洁，严禁大声喧哗。护士不得做与工作无关的事情。对病人和来访人员咨询时，做到首问负责制，热情大方。接打电话使用文明用语。有病人呼喊信号，及时解决。物品放于固定位置，用后物归原处，不得放置私人及与工作无关的物品。病历、统计单、表单，除本科室人员外，未经许可不得翻阅或借用。爱惜室内公共财物，护士站电脑只用于与医疗护理工作有关的信息解决。护士站备有记事板，记载有关特殊护理事宜。【治疗室】保持清洁、整洁，专人负责，每日进行整顿、消毒，每七天彻底清扫消毒，定时做空气培养测定菌落数，非工作人员严禁入室。严格执行无菌技术操作和对的执行多个操作规程，操作前应洗手、戴口罩。执行前，认真做好核对制度，避免护理不良事件的发生。严格恪守交接班制度，交班前应将药品、器械整顿就绪。常备一定的无菌器械、敷料，以备急用。药品应放在固定的位置，内服、注射类药品应分别放置，标签必须清晰，贵重、剧毒药品应妥善保管，并加锁。治疗室物品应分类放置，治疗完毕，应清洗干净，物归原处。对传染病人用过的器械、敷料，要及时解决消毒。多个药品、器械专人保管，如有外借，应经值班护士同意，并登记。多个无菌包、无菌容器应定时更换并消毒。【换药室】保持室内清洁、整洁，有专人负责，每日进行整顿，定时消毒。室内不得放置个人生活用品。严格执行无菌技术操作和对的执行多个操作规程，操作前后应洗手，操作时应戴口罩。换药品品须保持无菌，定时更换、消毒，并注明失效期。换药室物品，药品要定位放置，外用药专柜寄存，标签清晰，用后物归原处。换药室应分辨清洁区、污染区，用后物品应先分类处置，按物品消毒灭菌规范解决。特异性感染伤口不得在换药室解决，其敷料应单独寄存，焚烧，器械要及时解决消毒。【病室】病室布局合理，安静、整洁、安全、舒适，护理基本设施，设备完好，多个警示标记牌健全完好。床、床头柜、凳子、陪护椅排列整洁，窗帘完好无损，拉向两侧，床头牌整洁。床单位清洁整洁，病人衣着宽松，卧位舒适安全。地面、窗台不放杂物，病床间及公共过道畅通、无物品，空间便于人员活动，符合治疗、护理需要。病室内监护仪、输液泵等设备保持清洁，性能良好，有操作流程及注意事项标志，床旁导线电