《内经缪刺论》对奇病的诊断与治疗

《内经缪刺论》对奇病的诊断与治疗

“苏文苗俄伦说，”“现在，邪恶的客人进入皮肤，住在孙络，不离开，堵塞和堵塞，然后无法进入经络，疾病也无法传播。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,命曰缪刺。”这段话论述了邪气侵袭人体后的病理传变和治疗方法,要准确理解这段话,则有必要对大络、奇病和缪刺展开深入的探讨。1胃之大络、胃之大络、“宗气”运行规律经络是经脉和络脉的统称,经脉是人体运行气血的主干,络脉是由经脉支横别出的分支,正如《灵枢·脉度》所言:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。”而大络的具体内涵《内经》没有给出确切的描述。《黄帝内经太素》注解曰:“大络,十五络也。”但十五络脉有自己的循行、主病、络穴,而且《灵枢·经脉》中十五络脉的大部分主病与《素问·缪刺论》中的病候不合,而《素问·缪刺论》中病候没有一条用络穴治疗。所以大络究竟有什么特点,仍然有必要探讨。《灵枢·逆顺肥瘦》和《灵枢·动输》在论述冲脉循行的时候均提到了少阴之大络,少阴之大络“起于肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入腘中”,可见少阴之大络是由深处的腹腔浅出体表,并呈离心性循行。《素问·平人气象论》曰:“胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。”说明胃之大络既能加强脏腑之间的联系,同时也由体腔浅出体表,并有“宗气”运行其中,且根据其搏动情况可对人体的气血及其运行状况进行诊断。《灵枢·周痹》曰:“故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之。”这里大络是可以目视到的,必定循行在身体浅表部位,既可能呈现“结而不通”的状态,也可能有“脉陷空者”的表现。《灵枢·经脉》曰:“六经络手阳明、少阳之大络,起于五指间,上合肘中……脾之大络,名曰大包,出渊腋下三寸,布胸胁,实则身尽痛,虚则百节尽皆纵。”这一论述表明手阳明、少阳之大络起于五指,呈向心性循行,而脾之大络发生病变则有虚实之分。《灵枢·邪气藏府病形》和《灵枢·四时气》指出,三焦病腹满而胀,治疗取太阳之大络,刺委阳穴(三焦经的下合穴)。《灵枢·刺节真邪论》论述狂证的治疗,当取足阳明及大络,但未明言所取具体部位。综合以上《内经》中关于大络的论述,可将大络的特点归纳如下:大络既可行于体表,也可行于体内,加强脏腑表里内外的联系;大络的循行方向是双向的,既有向心性循行,也有离心性循行;大络不单运行血液,也有气循行其中,胃之大络运行宗气的状况同时具有诊断价值;大络的病变不单有局部“血结”的实证和“脉陷”的虚证,尚且有“身尽痛”或“百节尽皆纵”之类的全身性虚、实证;大络循行于体表的部位可以根据病情而选择用来进行针刺治疗,以补虚泻实、调整阴阳。2“奇恒事也”说奇病在《内经》中有专门的论述,具体集中在《素问·病能论》、《素问·奇病论》和《素问·大奇论》中。《素问·病能论》曰:“奇恒者,言奇病也。所谓奇者,使奇病不得以四时死也;恒者,得以四时死也。”表明奇病和四时阴阳密切相关,而《素问·四气调神大论》所言“唯圣人从之,故身无奇病”则更支持了这一观点。《素问·玉版论》曰:“阴阳反他,治在权衡相夺,奇恒事也云。”《素问今释》认为“阴阳反他”应为“‘阴阳反作’,乃阴阳的反常变化,也即本篇所说的‘奇恒事也’”。何希捷等认为:1)“奇病”奇异广大,病种多,范围广。2)“奇病”异乎寻常,病因出多端,病变更复杂。3)“奇病”脉证乖常,复杂多变,预后较差。所以,“奇病”的发生是由于悖逆了四时阴阳而生,病理机制往往不循常规,常规治法难以治愈,必须“权衡相夺”而使阴阳归复平衡。3蚊刺的适应证与治疗原则缪刺是古代针刺治病方法之一,其专论见于《素问·缪刺论》,提及缪刺治疗疾患的论述也散见于其他篇章中。《素问·汤液醪醴论》云:“平治于权衡,去宛陈莝,微动四极,温衣缪刺其处,以复其形。”讲述以缪刺法治疗水肿,而《素问·大奇论》开篇即言:“肝满肾满肺满皆实,即为肿。”可见缪刺治疗水肿也属于某些“奇病”的治法之一,对具有全身性的水肿而言,缪刺在此时并无“左取右,右取左”的特点可言。《素问·三部九候论》曰:“其病者在奇邪,奇邪之脉则缪刺之。”《素问·调经论》曰:“身形有痛,九候莫病,则缪刺之。”这两篇中对缪刺的论述均表明缪刺的选用当根据脉象来决定,或者根据“奇邪之脉”决定,或者根据“身形有痛”而脉象正常决定,总之均是脉证不符,具有“奇病”脉证乖常的特点。《素问·缪刺论》则专门论述了缪刺的适应证和治疗原则及方法。“络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺”,杨上善注:“缪,异也。”说明缪刺针对的是络病,其名称之由来是因病痛部位和经脉不同处,且以特定的外显之浮络为具体操作部位。“邪客于……之络,令人……”的关于络病的描述,则说明络病包含了脏腑病。该篇的结语曰:“凡刺之数,先视其经脉,切而循之,审其虚实而调之,有痛而经不病者缪刺之,因视其皮部有血络者尽取之,此缪刺之数也。”杨上善注:“数,法也”(在此指针刺的法则),意即采取局部放血的方法就是缪刺的治疗大法,而“左取右,右取左”只是缪刺的操作方法之一,而并非所有的缪刺都遵循“左取右,右取左”。对于临床上病机复杂的缠绵痼疾(符合“奇病”的某些特点),在常规治疗无效的情况下,采用“左取右,右取左”的刺络方法,往往可以收到意想不到的疗效,这也验证了经文所言的“不已,左取右,右取左”,但是切不可因此而将缪刺理解为单纯的“左取右,右取左”。4奇病的病机为:局部刺络放血“大络”具有“支而横者”的络脉特点之外,尚有纵行的双向循行,出入脏腑表里内外,外邪入侵人体的皮毛、孙络后,传变留滞于大络则导致气血运行出入障碍,产生各种虚实证候,外及支节,内扰脏腑,病势缠绵;由于胃之大络和胃气是脉诊的重要生理依据,因而邪留大络可致脉证乖常,加之病机错综复杂而成“奇病”。既然奇病的发病部位责之大络,而大络又纵横上下、出入表里,故奇病“其气无常处”,治疗当采用“缪