腰椎结核的围手术期护理查房ppt培训课件

腰椎结核围手术期护理主讲人：目录CONTENT01疾病介绍02护理原则03健康指导01

疾病介绍概述腰椎结核是结核杆菌侵蚀腰椎椎体及附件形成一系列全身中毒反应，有的伴有肺结核。近些年腰椎结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。临床表现全身症状：早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振等慢性消耗性表现。局部症状：腰痛；腰椎活动受限；脊柱畸形；寒性脓肿；脊髓神经受压征象。辅助检查X线

片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT 检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成；CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI 具有早期诊断的价值，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。治疗原则非手术治疗：应用合理的化疗方案治疗和局部制动。抗结核药物化学治疗无论制定何种化疗方案务必坚持个体化。合理、规律、系统、联合、长期抗结核化疗。保守治疗适应症：

早期病变，范围较局限，椎体破坏不严重，仅有表面轻微破坏。

无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成。治疗原则手术治疗包括：

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安装内固定手术治疗适应症：

椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响。局部畸形、神经压迫。02

护理原则护理评估既往有无结核病史，有无低热、盗汗、消瘦、贫血等症状；疼痛的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征—跛行和截瘫；心理-社会状况患者对疾病的认识和态度。术前护理心理护理

讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性及有效性，使患者积极配合护理治疗

绝对卧硬板床休息，局部腰围制动，训练卧床大小便。

遵医嘱用抗痨药物，观察用药后的效果及不良反应。

加强营养支持，给高蛋白、高热量及维生素饮食。

禁食12h，禁水4—6h，术前晚灌肠。骨科备皮。术后护理体位平卧４－６小时呼吸血压平稳后，每2小时轴线翻身一次。

观察意识，生命体征变化

。

加强呼吸道管理

持续吸氧，观察呼吸频率、节律，血氧饱和度，鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，给雾化吸入稀释痰液，但禁止拍背。脊髓神经功能观察

术后3天内监测记录患者双下肢感觉、运动及会阴区、括约肌功能。

术后护理伤口负压引流球的护理

负压引流球可放在床上，负压球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检查负压球是否漏气，球内液体达2/3

时及时倒去，注意无菌操作，观察记录引流液的颜色，量，性质。

饮食护理

肠蠕动恢复后进易消化流质饮食，以后逐渐过渡到半流质，普食。功能锻炼

上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼：术后第四周，进行站立及行走练习。预防术后并发症预防肺部并发症鼓励患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥疮发生生命体征平稳后，每2～3h翻身1次，翻身时避免拖、拉，要轻轻抬起。床边要建翻身卡。预防腹胀及便秘术后患者如为胸腹联合切口，嘱其等通气以后再进饮食。一般后路术后6小时后方可进食。预防肌肉萎缩和关节僵直嘱患者随时做全身肌肉静止放松练习。护理评价病人营养状况是否得到改善，是否体重不降低或体重增加。

病人是否主诉疼痛缓解或消失。

病人呼吸功能是否维持正常

病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。03

健康指导术后的康复治疗协助并指导病人进行功能锻炼,教会家属肌肉按摩的方法。术后第3天,在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动,以增强心、肺的适应能力和上肢肌力。同时做双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸曲运动,每次维持5s,10～15次为1组,每日2～3组。辅以被动按摩。运动量由小到大,循序渐进,以患者不感到疲劳为度出院指导体位

术后三月内尽量卧床休息，坚持功能锻炼，佩戴腰围，半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。

结核有复发的可能，必须坚持抗痨治疗2年，不可间断，教会病人及家属观察药物的副作用，每月检查肝肾功能、血常规、血沉等。术后三月、半年、一年复查X片。如有不适随时就诊。

加强营养，多食高热量，高蛋白，高维生素类食物。出院指导术后必须坚持1年的规则抗结核药物治疗。定期每月复查，持续1年以上。术后2周可佩带保护支具下床活动（截瘫患者视恢复情况而定），逐步恢复至生活自理，1年后可逐步行轻体力劳动避免重体力劳动。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时新课导入江南可采莲，莲叶何田田。鱼戏莲叶间。鱼戏莲叶东，鱼戏莲叶西，鱼戏莲叶南，鱼戏莲叶北。江南第1课时13

荷叶圆圆荷叶圆圆的，绿绿的。读课文，说一说：你印象中的荷叶是什么样子的？自己读课文，把课后要求认识的生字圈出来，把自己读不好的地方反复读几遍，把要求会写的字也圈出来，多读几遍。初读课文珠摇躺晶停机展透翅膀唱朵zhūyáotǎnɡjīnɡzhǎntínɡjītòuchìbǎnɡchànɡduǒ亮机台放鱼朵美摇、停、唱把手掌当作床，摇动手掌，感受“摇”的动作和手有关。展、透、翅、膀“展开——展开翅膀——展开透明的翅膀”边做动作边识记。躺“身字旁”的字一般跟身体有关。“躺”可以通过组词“平躺、躺下、躺椅”等来识记。课文给我们介绍了哪几个小伙伴？小蜻蜓小鱼儿小水珠再读课文小青蛙小水珠把荷叶当作了什么？摇篮小蜻蜓把荷叶当作了什么？停机坪小青蛙把荷叶当作了什么？歌台小鱼儿把荷叶当作了什么？凉伞四个调皮的小伙伴分别把荷叶当作了摇篮、停机坪、歌台、凉伞，那么，它们是怎样在荷叶上玩耍的？xiǎo

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jinɡ小水珠说：“荷叶是我的摇篮。”小水珠躺在荷叶上，眨着亮晶晶的眼睛。xiǎo

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bǎnɡ小蜻蜓说：“荷叶是我的停机坪。”小蜻蜓立在荷叶上，展开透明的翅膀。xiǎo

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chànɡ小青蛙说：“荷叶是我的歌台。”小青蛙蹲在荷叶上，呱呱地放声歌唱。xiǎo

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huā小鱼儿说：“荷叶是我的凉伞。”小鱼儿在荷叶下笑嘻嘻地游来游去，捧起一朵朵很美很美的水花。亮机朵仔细观察，找一找有相同部件的字。亮“几”在下方略扁机“几”在右边略瘦窄朵“几”在上方略扁，最后一笔无钩。鱼“鱼”是象形字，斜刀头是“鱼头”，“田”就是“鱼身”，最后一笔长横就是“鱼尾巴”。书写指导：“口”要写得上宽下窄。台美书写指导：“美”的“羊字头”上方点、撇较小，靠近竖中线，竖不出头，四横中第三横最长，撇、捺舒展。上下结构放书写指导：左右结构，反文旁的第一笔撇和第二笔横不宜太长，第三笔竖撇从横的中间起笔，捺要写得舒展。巩固知识珠摇躺晶停机展透翅膀唱朵第2课时这些生字出现在课文的哪些词语中呢？请同学们快速读课文，把这些词语找出来。小水珠摇篮亮晶晶停机坪展开透明翅膀歌唱一朵朵课文精读读课文，连一连。小水珠小蜻蜓小青蛙小鱼儿停机坪歌台凉伞摇篮读第2自然段，体会文中描写小水珠躺在荷叶上的情趣。想象自己在摇篮里躺着的感觉，把自己当作小水珠，想象自己躺在荷叶上面，微风一吹，荷叶轻轻摇动，自己在荷叶上快活地滚来滚去的情景。荷叶是我的摇篮。参照想象小水珠在荷叶