卫生经济学复习大纲

卫生经济学复习大纲1、什么是卫生经济学？卫生经济学研究分配于治疗疾病和增进健康的经济资源的最优利用，有两个基本问题：第一，卫生服务市场的组织；第二，健康投资的经济影响。卫生经济学研究用于卫生保健服务的经济资源的数量；这些经济资源的组合和筹措；分配和使用于卫生保健目的的经济资源的效率；以及预防、治疗和康复性卫生保健服务对个人和国家生产率的影响。卫生经济学是一门学科，它研究总的国民经济计划发展的体系中，卫生工作的地位和相互关系，研究寻找正确利用卫生资源的方法，平价保护居民艰苦措施的效果、以及这些措施由于实施了居民健康状况而对社会物质生产的改变的影响。•分支科学：是经济学在卫生领域的运用•部门经济学，边缘经济学：是卫生部门和卫生服务领域中的经济学•经验科学，新兴学科•利用经济学的基本理论和方法研究卫生领域经济现象和规律的重要学科。•卫生经济学不仅仅研究卫生服务的经济学，还是健康与疾病的经济学2、卫生经济学研究内容有哪些？卫生费用及其变化趋势卫生费用(healthexpenditure)增长是全球化趋势人口老龄化的发展、疾病谱的改变、先进技术在卫生领域中的应用,人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题，中国也不例外。地区、城乡和阶层之间卫生费用的显著差异,反映出卫生资源分配乃至健康状况的严重不公平。世界范围看：2002年，低收入国家人均卫生费用21美元，最不发达国家只有13美元，高收入国家人均超过2000美元中国：占全国人口三分之二以上的农村居民的卫生费用，仅占全国卫生总费用的三分之一左右。卫生费用研究如何为卫生服务筹集足够的资金如何合理分配资金及组织卫生服务如何提高资金的利用效率如何控制费用的上涨原则：公平与效率，兼顾经济效益与社会效益。医疗保健制度国家卫生服务制，全民健康保险制，社会健康保险制，私人健康保险制各有利弊。控制医疗费用上涨，保证健康公平。市场理论内部市场---公平与效率配置资源的方法：市场和政府政府配置资源的优缺点:公平性高，但效率低下市场配置资源的优缺点：效率高，但公平性差有没有一种兼顾效率和公平的万全之策？健康效益的测量卫生系统存在的终极意义：促进健康对健康效益的评价和衡量应从健康本身出发，不仅要研究生存的数量，更要研究生存的质量。人均期望寿命健康水平和寿命是否可以结合为某种计量单位？健康寿命质量调整生命年(QALYs)失能调整生命年(DALYs)基本理论：need,demand,supply,utility,quality需求（demand）：—定时期一定价格，愿意并且购买的卫生服务及其数量需要（need）:从消费者健康状况出发，不考虑实际支付能力要求（want）：希望获得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残等的主观愿望，不完全由自身的实际健康状况决定卫生区域规划经济学与医学的结合合理分配资源：医疗技术可能性与资源的实际可供量之间的矛盾日益突出。利用技术经济学的方法对不同的卫生干预方案的成本和效果进行评价，以协助方案的选择。卫生经济学的展望政策对卫生发展的影响宏观经济政策的调整必然带来社会经济结构的变化，从而影响卫生的供给和需求以及健康状况。如何减少宏观经济政策的变化可能带来的对健康的负效应。3、卫生经济学的主要研究方法有哪些？•方法之一：描述性研究描述卫生资源投入及产出的情况，资源的筹集分配和利用情况等。对卫生系统、卫生机构、社区家庭以至个人进行横断面的现况调查，或进行时间系列的纵向调查国家卫生服务调查。•方法之二：分析性研究采用经济分析的方法阐明描述性研究中的各种现象产生的原因，并抽象成一定的经济模型。如对影响卫生费用、门诊费用或住院费用的原因分析。•方法之三：评价性研究对于不同的卫生保健项目、计划或干预措施、卫生政策均有必要进行经济学评价。常用方法：成本分析成本最小化分析成本－效益分析成本－效果分析成本－效用分析第二章卫生服务需求卫生服务需求、卫生服务需要、卫生服务要求的概念及其之间的联系与区别？卫生服务要求（want/willingness）:居民希望获得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残等的主观愿望，不完全由自身的实际健康状况决定。卫生服务需要（need）:从消费者健康状况出发，不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。个人觉察到的需要包括个人未认识到的需要医疗卫生专业人员判断的需要卫生服务需求（demand）:消费者在一定时期一定价格的条件下，愿意并且购买的卫生服务及其数量。需求的形成有两个必要条件：WillingnesstopayAbilitytopay2卫生服务需求的特点？消费者信息缺乏（信息不对称，InformationAsymmetry）根本原因:卫生服务的复杂性、高技术性，造成供需双方的信息极度不对称。表现：＞消费者不能正确判断需要何种卫生服务＞消费者对卫生服务的价格水平缺乏了解＞消费者对卫生服务的质量和效果缺乏了解只能由提供者代理作出决策。提供者具有似乎矛盾的双重身份:提供者一一代理人卫生服务需求的被动性消费者医学知识缺乏，经医生认可后才能有效利用卫生服务。因此卫生服务的需求受医生的判断影响。供需双方定位的不平等，也是造成被动性的原因。供需双方之间不存在平等的交换关系效益的外在(溢)性(Externality)一般物品，其效应一般由消费者本人能享受到;许多卫生服务消费的效益不仅限于消费者本人，对他人和社会的福利产生影响，例如：＞传染病的防治：治愈病人，消除了传染源，切断传播途径。＞公共卫生服务的提供，所有人都有可能受益。如健康教育、加强食品安全管理等。政府的责任：确保公民得到基本的卫生服务。＞措施：医疗保险，免费治疗某些疾病，医疗救助等。需求的不确定性(Uncertainty)疾病的发生具有很大程度的随机性疾病治疗具有很大的不确定性:治疗时间、疗效很难确定疾病多种多样，对应的治疗方法也千差万别，由此造成的投入产出的效率相差也很大通过加大投入，研发(R&D)和应用更先进的技术，可降低这种不确定性，但不能消除它不确定性的广泛存在是卫生服务区别于其他商品的最明显标志卫生费用支付的多源性医疗保险、社会救助、企业和政府的介入，改变了传统的供需双方的支付关系。英国实行全民免费医疗制度德国等多数国家实行社会统筹制度新加坡实行健康储蓄制度美国实行市场导向的私营医疗保险制度中国：城镇职工、城镇居民、农村居民3卫生服务需要与卫生服务利用的测量指标(公式及计算)？4卫生服务需求的影响因素？一、一般经济因素最重要的因素卫生服务价格消费者收入其他经济因素1、消费偏好消费者对某种商品或服务都会有自己的主观价值判断，对某种商品或服务存在着偏爱心理，称为消费偏好。偏爱心理产生的原因：产品或服务存在实际差异；主观因素；历史、社会、文化、家庭等因素2、互补物品与替代物品的可及性：3、对未来物品(服务)供应情况的预期：比如抢购4、货币的储蓄：居民的储蓄倾向5、社会保障制度的完善程度。需求的年龄构成二、人口-社会因素人口学因素。人口数量的增加，年龄别结构性别。职业，生理，生活习惯，寿命，家庭地位。婚姻状况及家庭成员之间的关系教育程度：三、健康状况对卫生服务需求的影响卫生服务需求来自健康需求。健康既是一种消费品，又是一种投资品。为增进健康，需要利用卫生服务。疾病的发生具有偶然性，但从整个人群来看，风险无法避免。发病率或患病率高的人群，必然有较多的人健康不佳。实际存在或自觉的疾患以及对预防保健的需要，决定一个人是否会进入医疗保健市场。四、时间价值一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相对高，有可能价格也高，从而对需求产生影响。❖时间是消费者的有限资源，具有机会成本，很多时候是对消费者的一种资源约束。❖要得到服务，得花时间去就诊并等候就诊。❖服务实际价格应是货币价格与时间成本之和❖不同类型的人利用卫生服务的机会成本不同，在其它条件不变的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求水平低于时间机会成本低的人。•时间成本的意义•随着货币价格的降低，需求对时间成本更加敏感。•要增加服务利用，要降低目标人群的时间成本。•卫生资源规划在考虑供方规模经济的同时，还应考虑患者的时间成本。五、供给者行为❖医生既是提供者，又是代理人和顾问，具有很大的市场权力，并且其行为难以监测。❖影响医生决策的因素不仅有患者的经济状况和医疗需要，还有医生及所在机构的利益等。-患者的利益。考虑治疗功效，相对价格・供给者的利益。经济利益，避免医疗诉讼。供给创造需求。“建张病床就得有人住”(Abedbuiltisabedfilled)；医生增加了，并不意味着价格的下降。六、医疗保险对卫生服务需求的影响❖保险模式、保险费用支付方式对供需双方的行为都会产生影响。❖医疗保险使经济约束减弱，病人希望得到最好的服务，医生总倾向于向病人提供质量最高而不是成本效益最好的服务。❖病人和保险机构之间分摊费用的方式会影响病人的消费行为，对医生的支付方式也会左右医生的行为第三章卫生服务供给卫生服务供给的概念卫生服务供给(HealthServicesSupply):是指卫生服务提供者在一定时期内，一定价格或成本消耗水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量。两个条件：〈1〉供给的愿望〈2〉供给能力卫生服务供给的特点卫生服务供给的特点-1•垄断性＞原因：高度专业性和技术性，替代品较少，具有市场特权，形成垄断。低质量和低效率，卫生资源配置不合理•不确定性一服务对象具有个体差异＞临床症状、体征、生理生化、性别、年龄、健康状况、心理状况、生活环境不同＞所需的服务因人而异，无法批量生产。卫生服务供给的特点-2恋公益性＞卫生服务供给的宗旨是提高人民健康水平A我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业＞卫生服务供给不应以谋取利润为主要目的•即时性生产和消费同时发生，“随供即逝”，无法储存和运输。卫生服务供给的特点-3❖外部效应(Externalities):某种产品的生产或消费会对生产者或消费者之外的社会成员遭受损失或受益，称该行为具有外部效应。＞使他人遭受损失，而受损者却无法为此得到补偿，是成本的外部化(或外溢)，为负的外部效应(NegativeExternalities),这时私人成本小于社会成本＞使他人受益，受益者无需支付报酬，是收益的外部化(或外溢)，称为正的外部效应(PositiveExternalities),这时私人收益小于社会收益。卫生服务供给的特点-4❖外部效应的实例:＞传染病的防治其供给和消费不足是一种效率的损失。为扩大实际供给，政府对提供者进行补贴，可以达到有效率的供给。＞药物的滥用：具有严重的外部成本。实际供给量大于最优供给量✓要减少提供，应通过罚款、课税、法律措施，将外部成本内部化，纠正供给者行为。卫生服务供给的特点-5供给者的主导性＞需求具有被动性，消费者不能作出理性选择＞供给者是消费者的代理人，处于主导地位，其决策成为能否选择合理卫生服务项目的关键。＞如果提供服务可获利，并且提供者是直接受益者，则会利用代理人的身份诱导消费者的需求。卫生服务供给的特点-6技术性＞卫生服务数量与质量直接关系到人的健康和生命＞供给者必须经过专门、严格的培训，具有良好的技能，以提供高质量的服务。＞对卫生服务供给的质量和准确性具有较高的要求，以避免低质量和不适宜的卫生服务导致的健康和生命的损失。＞高质量性与无误性卫生服务供给的影响因素生产者的目标生产成本的变化产品的价格其他：-税收和补贴-相关物品的价格-价格预期-供给者的数量■社会经济发展水平提供服务的数量、质量、类型、方式都会受到社会经济发展水平的影响。对供方的直接影响：经济发展状况决定了对卫生的投入状况。通过影响需方间接影响供方：社会经济因素影响居民的需求，进而对卫生服务供给产生影响。卫生服务价格以利润最大化为目的的提供者，供给量随价格的改变而改变。非营利性机构，受价格的影响相对较小，但也要保本经营才能维持生存。随着医疗卫生体制的改革，公立非营利性医疗机构实际也在追求利润最大化。卫生服务成本成本变化影响到盈利水平，从而导致供给的变化。＞成本提高，愿意提供的数量下降；成本降低，愿意提供的数量增加。成本高低受生产要素价格和技术水平的影响。＞一般来说，技术水平的提高会降低单位成本从而增加供给；但医疗服务技术水平的提高多半会使成本上升。卫生服务需求水平如果没有服务需求，就谈不上供给。供给应与需求相匹配：数量和结构供给与需求的脱节：导致效率低下卫生资源（卫生机构、卫生人力和设备等）卫生机构的数量和类型卫生机构中人员和设备的数量和种类卫生人力的质量人与物质要素的结构及匹配程度❖卫生机构的经营方针、管理水平。❖影响卫生资源数量、质量和配置的其他因素❖医生是影响卫生服务提供量的关键因素。＞如医生的决策对患者有利，则服务提供是合理的＞如果出于私利的考虑，则会提供不必要的服务■卫生服务技术水平卫生服务技术水平影响卫生服务的质与量。诊断和治疗水平的提高可提高服务质量，增加服务数量。医疗技术水平的提高提高了诊疗效率，提高了资源的利用效率.政策因素：筹资机制对医疗机构影响筹资渠道：财政拨款，医疗收入，药品收入筹资机制的变化：＞政府卫生事业预算经费相对减少＞政府财政补助由弹性补偿变为定额补偿医疗机构越来越依靠市场补偿，导致医院行为的市场导向和逐利性＞超标准收费：分解服务项目，提高收费标准＞过度提供盈利性服务项目，新仪器、高技术服务项目＞开大处方增加收入，15%的加成。降价，招标＞“药品降价，一降就没，药品招标，一中就死”后果：导致医疗费用急剧上升政策因素：筹资机制对公共卫生机构的影响筹资渠道的变化：有偿服务收入成为防疫机构主要的资金来源，政府卫生投入的“缺位”造成预防保健机构基本功能的“缺位”表现:重有偿轻无偿，将主要精力放在如何取得更多的有偿服务，忽略了公共卫生服务的提供后果：传染性疾病控制不力，地方病回升，许多传染病死灰复燃。2003年非典之后公共卫生得到重视，政府投入力度加大政策因素：价格政策价格的多轨制：医疗服务价格的“计划型”与相关医用商品的“市场型”。不同服务的盈利率差异显著。医疗服务亏本，药品经销盈利大型仪器检查，特需服务，药品是高盈利项目。政策因素：医疗保障制度对供方的支付方式：对供给者有不同的经济激励＞按服务项目支付＞按平均定额支付＞按病种支付＞总额预付制需方补偿方式和补偿水平：影响需求，从而影响供给＞“以收定支”变诱导需求为抑制需求＞保险对供方支付制度的改变，将规范其不良经营行为＞患者选择性增强，加剧了竞争。第四章卫生领域中市场与政府的作用卫生服务市场卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。含义：卫生服务市场是卫生服务商品生产和交换的场所，即发生卫生服务的地点和区域卫生服务提供者把卫生服务作为特定商品，以货币为媒介提供给消费者卫生服务市场是全社会经济体系的一部分，同整个市场体系密不可分内涵：卫生服务的生产和提供必须面向社会多层次的卫生服务需求卫生资源的配置要适应卫生服务供求关系的变化部分卫生服务的消耗由市场补偿卫生机构的评估和考核主要由卫生服务的消费者作出评价和选择，接受市场信息的反馈卫生服务市场的特殊性❖卫生服务产品是非物质产品✓“随供即逝”的以服务形态存在的劳动产品✓在时间和空间上具有同一性❖卫生服务市场由三个市场组成❖医疗需求的不确定性和紧迫性❖供需双方信息不对称❖供方存在专业技术垄断✓医疗服务供给受医学教育程度和行医许可制度限制❖医疗服务需求弹性小❖卫生服务市场受地理范围限制✓生产和消费不可分割✓需方：卫生服务市场的范围根据就医的方便程度确定✓供方：卫生服务市场的范围是医疗服务实际上所能达到的供应范围❖卫生服务市场主体特殊性：✓患者对价格反应不灵敏✓提供者不是追求利润最大化❖市场机制作用的局限性：✓价格机制：危及生命的服务价格机制作用不明显✓供求机制：诱导需求，缺乏充分竞争，供给的增加一般不会引起价格降低❖医疗服务的价格不是充分竞争形成的✓同行议价、协议议价或指导定价公共产品公共产品是指在消费活动中不具有排他性、能同时被多个人共同消费的产品。❖公共产品的特征效用的不可分割性消费的非排他性、产品一经提供，无法阻止未出资者的消费取得方式的非竞争性，即消费者增加带来的边际生产成本和边际拥挤成本为0；提供目的---非营利性准公共产品纯粹的公共产品非常稀少。具有正外部效应的物品称为准公共物品经济学特点直接消费者对消费效益的估计要比社会效益小的多，即对准公共物品消费的总效益要大于消费者个别效益之和。消费者对准公共物品的需求量总小于社会最佳需求量，即对准公共物品的需求不足。传染病控制应由政府负责供给，并由公共财政负担大部分资金。对预防社会人群疾病流行、保护社会脆弱人群健康、提高全社会人口素质十分重要，涉及国家与社会的长远利益和国际影响这类服务具有效用的可分割性和排他性，消费者直接受益，所以也应向消费者收取少量的使用费，作为财政经费不足的补充。决不能市场化，否则会因某些个人受支付能力所限未接受服务而发生疾病流行，使社会和政府付出更大的代价必需消费品被社会认为人人应该得到的卫生服务；价格弹性比较小，一般具有显著的疗效，成本效益好奢侈消费品被大多数人认为可有可无的卫生服务，价格弹性大，没有确切治疗和防病效果，成本效益差市场失灵指市场机制在不少领域或场合下，会导致资源不适当配置，即导致无效率的一种状况；换句话说，市场失灵是自由的市场均衡背离帕累托最优的一种情况。卫生服务市场失灵的主要表现宏观总量的平衡问题：只能靠区域卫生规划不能解决长期发展问题：政府的中、长期计划市场机制很难进行产业结构的调整市场机制不能正确调节公共物品的生产和有效利用市场机制调节难以解决外部效应问题市场机制无法调节自然垄断部门的发展促进技术进步不能单纯依靠市场机制市场机制调节会使收入分配不公,影响社会的安定和凝聚力第五章疾病经济负担疾病经济负担（EconomicBurdenofDisease）为了从经济学角度评价疾病伤残和早死对个人和社会造成的影响，引入了疾病经济负担的概念。疾病经济负担是指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。可以从不同的角度研究疾病经济负担个人的角度政府的角度社会的角度疾病直接经济负担是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。直接疾病经济负担包括两个部分:治疗直接费用：在卫生保健部门所消耗的经济资源病人在不同卫生机构就诊、住院等的费用在药店购买药品的费用国家财政和社会（包括企业）对医疗机构、防保机构和康复机构等的投入等各个方面。治疗间接费用：在非卫生保健部门所消耗的经济资源：社会服务费用、病人的额外营养费用、病人由于就医所花费的交通、差旅费用等疾病间接经济负担是指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会所带来的经济损失。间接疾病经济负担意味着有效劳动时间的减少和劳动能力的降低。一方面表现为家庭的损失，一方面表现为社会的损失；如果不计算的话，会低估疾病对个人收入和社会经济带来的影响直接疾病经济负担的测量从病人角度研究，以病人的花费的费用值表示确定直接疾病经济负担的范围包括：病人在卫生部门发生的费用：按项目收费所有检查治疗项目、使用的药品和消耗的材料的总体费用。病人在非卫生部门所发生的费用交通费、住宿费、额外营养费、护理费等确定疾病经济负担的调查期限疾病防治活动的期限因疾病种类而不同为便于获得资料和便于病人回忆，确定调查期限平均每年的负担每次的负担某病人一生的负担确定调查样本通过一定的抽样方法确定调查样本，获取样本人群的资料和数据。可将某时间段在该地某卫生机构就诊或住院的所有该病患者作为调查样本。（注意推论的问题）样本人群卫生部门费用调查方法杳阅卫生机构的病案记录优点：节省调查费用和时间缺点：获得的是病人这次在该机构就医的费用，可能低估疾病经济负担询问调查：设计问卷向病人及家属进行调查避免病案记录法的缺陷:全部费用具有回忆偏性，实施成本较高各有利弊，应结合进行，互为补充样本人群非卫生部门费用调查方法发生很不集中，交通费，营养费等。不能查阅部门记录资料主要通过询问调杳法获得有关资料和数据某地某病直接经济负担总值计算•直接经济负担总值=每例病人的平均直接经济负担水平X患者总数•患者总数=总人口数X发病指标或服务利用率确定某地或某人群某疾病的发生数量：发病率、患病率、住院率、就诊率、人群总数等。发病率：一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。患病率：一定时期内特定人群中患有某病者(包括新和旧病例)所占的比例。就诊率：指一定时期内特定人群中某病就诊人数或就诊人次数与总人口的比。通常使用的是两周就诊率，便于回忆和比较。住院率：指一定时期内特定人群中某病住院人数或住院人次数与总人口的比。直接疾病经济负担增加的原因影响直接疾病经济负担的因素人口学因素：包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度等疾病情况：包括疾病的诊断及诊断难度，疾病的分型，疾病的严重程度和疾病的治疗手段及效果等。病人患病后是否利用卫生服务。病人利用卫生服务的地点。病人利用卫生服务的机构。病人是第几次利用卫生服务。病人的医疗保障形式。病人对卫生服务效果的预期。直接经济负担增加的原因药物费用上涨高新检杳项目增多疾病谱的变化社会人口老龄化供方行为的扭曲第六章医疗保险制度医疗保健制度：医疗保健制度(HealthCareSystem):是国家筹集、分配和支付医疗卫生费用以及提供卫生服务的综合性制度，是政府对卫生事业实行公共管理的实现方式。直接影响卫生服务的质量、效率和公平；反映一个国家的政治、经济、文化及卫生服务的总体特征，体现政府管理卫生事业和保障人民健康的公共职责。医疗保险：医疗保险：以合同方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金，被保险人患病到医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。广义的医疗保险(健康保险)：不仅补偿因疾病或意外事故导致的医疗费用，还补偿因疾病或意外事故导致的收入损失，而且对分娩、残疾、死亡也予以经济补偿，某些发达国家的健康保险还补偿疾病控制、健康促进等费用。狭义的医疗保险：只对医疗费用进行补偿。逆选择(AdverseSelection):单位和个人为了自身利益不参加保险，或只选择疾病风险大的人群参加保险的投机行为。表现为高风险的消费者会比低风险者更加愿意购买和参加保险。风险选择(RiskSelection)：保险机构为获取更大利润，尽可能吸收高收入、年轻、健康的人参加医疗保险，形成“撇奶油现象”(CreamSkimming)，而将老年人、残疾人、低收入人群等排除在医疗保险之外，将这部分高风险人群转嫁给社会，导致保险的公平性降低。医疗保险系统存在的缺陷：逆选择(AdverseSelection):单位和个人为了自身利益不参加保险，或只选择疾病风险大的人群参加保险的投机行为。表现为高风险的消费者会比低风险者更加愿意购买和参加保险。道德损害(MoralHazard):医疗保险减免了个人就医时的医疗费用，所以消费者的医疗服务需求量比个人自付时的消费量要多诱导需求(InducedDemand)：医疗机构过度提供以增加利润风险选择(RiskSelection):保险机构为获取更大利润，尽可能吸收高收入、年轻、健康的人参加医疗保险，形成“撇奶油现象”(CreamSkimming)，而将老年人、残疾人、低收入人群等排除在医疗保险之外，将这部分高风险人群转嫁给社会，导致保险的公平性降低。医疗保险需方、供方支付方式及其优缺点医疗保险需方支付：探扣除方式(起付线,Deductible):医疗保险机构规定医疗费用支付的最低线，低于起付线的费用全部由被保险人支付，超过起付线的部分由医疗保险机构部分或全部支付。•优点：(1)控制被保险人可能出现的浪费行为；降低医疗保险费，分担了高额医疗费用的疾病风险降低管理费用•缺点：(1)低收入者承担的负担重，不公平-why?会鼓励超过起付线的人群多利用医疗服务探共付方式(按比例分担,Co-payment):医疗保险机构和被保险人按一定比例共同承担医疗费用。优点:被保险人可根据支付能力选择适宜服务,有利于控制医疗费用；在价格弹性作用下,被保险人选择价格低的医疗服务，有利于降低服务价格。缺点:(1)合理的共付率难以确定;不同人群采用相同共付率，导致不公平探限额方式(封顶线’Ceiling):医疗保险机构设立医疗费用赔付的最高线，医疗保险机构只支付封顶线以下的费用，超出部分由被保险人自付。是在社会经济发展水平低、各方经济承受能力有限情况下采用的权宜之计；将发生概率小、经济风险大的大病和重病排除在保险之外，有违医疗保险的本质医疗保险供方支付：按服务项目支付(Fee-for-service,FFS):对医疗服务过程中的每一个服务项目制定价格，接受卫生服务时按服务项目价格计算费用，然后由医疗保险机构向病人或提供者偿付费用。■优点：A提供者不承担任何风险，有利于提咼积极性；＞最简单的补偿模式，配套条件少，适用范围相对比较广A被保险人的满意度一般比较咼；有利于医院咼新技术的更新和发展■缺点：＞属于后付制，需要有补充的控制费用措施＞供方诱导需求现象较严重，易产生检查、用药、治疗等服务项目增加难以服务项目繁多难以确定合理价格，管理成本较高按病种费用支付(DiagnosisRelatedGroups,DRGs,按疾病诊断分类定额预付制)根据疾病分类法，将住院病人分为若干组，每组根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，对每一组不同级别分别制定价格，并按该价格向医院一次性支付。优点：控制医疗费用的效果高于按项目支付:将经济风险转移给提供者，促使医院提高诊治水平，降低成本,缩短住院天数，提高资源利用效率计算方法简单明了,费用结算、审核比较简单;也有利于医疗保险系统管理的标准化.缺点：DRGS制定比较困难，高额管理费用可能影响服务质量出于降低成本需要，开发、推广、应用高新技术积极性不高可能会出现住院天数缩短而住院次数增加的现象提高病例诊断的分类(DRGCreep):激励医院挑选每个支付类别中病情较轻的病人总额预付制(GlobalBudget):由医院单方面或由保险机构与医院协商确定每个医院的年度总预算支付费用。年度预算的制定往往考虑医院规模、医院服务量、服务地区的人口密度及人群死亡率、是否教学医院、医院设施与设备情况、医院上年度财政赤字或节余情况、通货膨胀等综合因素。❖优点:控制费用的效果好；医院在收入固定情况下，降低服务成本，资源利用效率f管理成本最低❖缺点:只有当全部服务人群均属于医疗保险对象时，才能以医院服务量、服务地区人口数和人群死亡率等指标确定医院保险费总额制定需要考虑多种因素，难度较大医院提供服务积极性和主动性，服务数量、强度、质量下降；可阻碍医院医疗技术的更新和发展按人头付费(Capitation):根据医院服务的医疗保险对象的人数和每一人的偿付定额标准，预先支付一笔固定费用，在此期间医院提供合同规定的医疗服务均不再另行收费。❖优点:提供者承担全部经济风险，控制医院的过度提供促使医院开展预防工作，(未来工作量，(医疗费用管理费用低,适用范围广■缺点:与总额预付制一样，出现就医等待、服务效率低下诱使供方选择低风险人群，并降低服务的质量和数量阻碍新技术的健康发展可能出现医患矛盾按服务单元付费:医疗保险机构按照事先确定的服务单元的费用标准支付提供者。优点:(1)有效控制医疗费用；促使医院降低服务成本,降低每服务单元成本;费用审核与结算简单,管理费用低.缺点:(1)分解门诊服务人次和延长住院时间;减少服务数量,降低服务质量;刺激医院进行病例选择;服务单元的支付标注制定难度大一体化方式:医保机构与医疗机构合而为一＞优点：主动降低服务成本,有效控制医疗费用全面负责被保险人的健康,提供综合连续的卫生服务减少了“第三方”，降低了管理费用＞缺点：限制了被保险人的医疗服务选择权医疗保健制度的基本模式(不同医疗保险模式的特点)社会医疗保险:通过国家立法形式强制实施的一种医疗保障制度形式(法定医疗保险)，由雇主与个人按一定比例缴纳保险费建立社会保险基金，以用于雇员及其家属就医的一种医疗保险制度•主要特征＞国家立法强制实施；＞强调个人的医疗保险责任，权利与义务统一；＞保险基金由国家、单位和个人负担，实现资金统筹、互助共济、现收现付；＞以支定筹，以收定支，一般没有积累，由中介组织实施，政府不直接参与※优点:明确医疗保险中的个人责任,强化自我保健意识;强调社会互助共济,保护弱势群体的健康权益,体现社会公平;在法定的大范围人群中实现疾病风险分担,提供有力的经济保障政府担当中介及仲裁角色,能较好协调各方利益,管理成本较低※缺陷:(1)现收现付，无法解决代际转移问题(2)第三方付费,医患双方费用意识淡薄,医疗费用增长过快(3)对预防保健服务重视不够不同保险组织之间缴费和补偿水平存在显著差异国家医疗保险：医疗保险基金由国家财政支出,通过中央或地方政府直接拨付给医疗服务提供者,向本国居民直接提供免费或低收费医疗服务的医疗服务制度。基本特征：保险基金绝大部分来源于国家财政预算拨款:财力雄厚医疗服务以国有机构提供为主，直接开办医院或政府通过合同购买民办或私人医生的服务医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，医疗服务基本为免费或低收费，体现社会分配的公平性和福利性。医疗卫生资源配置、医疗服务价格几乎不能利用市场机制的调节作用，医疗需求受到限制。※优点:(1)政府财政是卫生经费主要来源,能筹集到大量稳定的资金,社会共济能力强；(2)保险基本覆盖全体公民,医疗服务基本免费,社会公平性高；政府直接调控卫生资源配置和医疗服务价格,对医疗费用的控制能力强；全科医生服务实行按人头付费,有利于社区预防保健服务的开展※缺陷:(1)卫生服务提供者缺乏经济动力而效率低下(2)卫生费用筹资渠道单一,国家财政负担较重商业性医疗保险:把保险作为一种商品按等价交换的原则在市场上自由买卖，按商业惯例自由经营。卖方为民间或私人的保险公司，买方为企业、民间团体、政府或个人。特点：多投多保，少投少保。自由灵活，形式多样，适合社会多层次的需求。是一种契约关系和行为市场机制调节，机构之间存在激烈竞争有些以营利为目的；有些不以营利为目的，可得到政府减免税赋的优惠※优点:实行多贡献多受益,体现效率原则;医疗保险体系多元化,对需求反应敏感;主要由市场调节,减轻政府组织与经营的负担※缺陷:医疗保险受益程度受支付能力限制,公平性差医疗保险的商业性和第三方付费,导致卫生资源大量消耗和医疗费用快速上涨储蓄医疗保险:通过国家立法强制实施，由单位(雇主)与个人(家庭)缴费,以个人名义建立保健储蓄账户,支付个人及家庭医疗费用的医疗保险制度。自我纵向积累优点：个人储蓄强调个人责任和患者对费用的分担，减少过度利用和资源浪费。能更好地解决老龄人口的医疗保健需要的筹资问题，解决了医疗筹资的“代际”问题。消除了第三方付费,有效控制费用,管理效率高缺陷:不存在基金的横向流动,社会共济性差第七章卫生筹资和卫生总费用评价卫生资源：卫生机构在提供服务过程中使用和消耗的各种生产要素的总称。表现为人力资源和物力资源(财力、物力、时间和信息)资源是稀缺的，用于卫生领域，就不能再用于教育、国防和工业中去，因此具有机会成本。合理筹集、配置资源，有效利用资源，使稀缺的资源发挥最大效益，达到较高的配置效率。卫生总费用NHE:概念：一个国家或地区在一定时期内(通常为1年)，全社会用于卫生保健支出的货币总和.反映全社会的资金运动.国际上最广泛接受的卫生费用定义：是指凡其主要目的(不管后果)是促进健康的活动所花费的资金.1994年WHO专家C.J.L.Murray提出了操作性定义：卫生总费用是指用于个体及以人群为基础的公共卫生项目上的预防和治疗服务的所有费用，也包括一些对健康状况有直接影响的项目费用(如计划生育、营养项目、健康教育)。间接影响健康的项目，诸如救济与食品项目、供水和卫生有关的环境项目则不包括在内。卫生筹资总额：一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金总额。货币流入卫生领域，转化为卫生资金的总源头和入口处运动主体是社会各界：政府企业乡村集体经济单位居民根据筹资渠道和形式收集和整理数据，测算全社会卫生保健资金投入量表现：政府预算卫生支出(GovernmentalHealthExpenditure，GHE)社会卫生支出(SocialHealthExpenditure,SHE)居民个人