口腔修复学实验教程

口腔修复学实验教程口腔修复学是研究用符合生理的方法、修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学.同时又是一门实践性很强的修复工艺学科。本实习教程以把修复理论与工艺制作有机的结合为目标.融合了口腔医学、材料学、冶金学以及医学美学等知识.系统地介绍了牙体、牙列缺损及牙列缺失后常见修复体的制作理论、方法和技能。通过学习和操作.使学生能掌握各类修复体的制作方法和要点。根据大纲要求.本教程共介绍了九类修复体制作.安排了三十个实习内容.共152学时。实习－印模和模型（4学时）［目的和要求］1．掌握制取一次印模、二次印模和灌注模型的方法和步骤。2．了解印模和模型材料的性能。［实习内容］学生间相互取印模.并灌注石膏模型；无牙颌模型的全口义齿印模并灌注成模型［实习用品］口镜、镊子、探针、漱口杯、托盘、酒精灯、火柴、印模膏、弹性印模材料、石蜡油、水、橡皮碗、调拌刀、平头钳、振荡器、模型修整机等。［方法和步骤］一．学生间互取印模1．操作前准备（1）准备检查器械和漱口杯。（2）选择托盘：两名同学为一组.每人选择一副大小、形状合适的有孔有牙颌托盘.要求托盘与牙弓内外侧间约有3〜4mm间隙•足以容纳印模材料。翼缘不超过粘膜皱襞.以不妨碍唇、颊、舌组织活动。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线.下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。若托盘边缘伸展不够.可用红膏加深或加长至合适为止；若托盘某部位与口腔情况略有差异.可用平头钳调改。2．制取印模（1）调节体位：被操作者头部直立.使其下颌与操作者的肘部相平.牙合平面与地平面接近平行。（2）取上颌印模：取适量弹性印模粉放在橡皮碗内.按合适水粉比加入清水.快速调拌均匀.放入上颌托盘内。操作者站在被操作者的右后方.左手持口镜牵引其左侧口角.右手将托盘用旋转方式放入口内.对正牙列.并使托盘柄对准面部中线.均匀加压.使托盘就位。同时在印模料未凝固前.迅速用右手固定托盘.左手将上唇、左侧颊组织向前、向下牵动.以作肌功能修整。然后用左手固定托盘.同法作右侧肌功能修整.最后用双手的中指和食指在双侧前后磨牙区固定托盘。待印模材料凝固后.将托盘从口内取出.对照口腔情况检查印模是否清晰.边缘是否完整.有无气泡等。若符合要求.用清水冲洗后立即灌模。（3）取下颌印模：同法调拌印模料放入下颌托盘。在被操作者的右前方.左手持口镜牵引其右侧口角.右手用旋转方式将托盘放入口内.令被操作者舌尖稍向后上卷起并边抖动边压托盘就位.以防产生气泡。同时以同法作舌、颊肌功能修整.并在双侧前后磨牙区固定托盘.待印模料凝固后取出.符合印模要求后立即灌模。二．无牙颌印模1．托盘选择：采用圆底无孔托盘.其形状、大小与牙槽弓相一致.托盘长度.上颌超过腭小凹2〜4mm.二侧盖过翼上颌切迹•下颌盖过磨牙后垫•托盘宽度应比牙槽嵴宽2〜3mm.周边高度离唇、颊、舌沟2mm左右•腭穹隆区形状要协调、合适。个别托盘可用印模胶或自凝塑料制成.也可利用旧义齿作个别托盘。印模膏准备：将印模膏放入70°C热水中浸泡软化•要求内外均匀软化•取上颌时•将适量印模膏搓成团状.放置在上颌托盘.牙槽嵴区微下凹.表面光滑.印模膏略包过托盘边缘.以免脱落。取下颌时.印模膏搓成条状•放置在托盘上•其它要求同前。初印模制取：取上颌初印模时医生在病人的右后方.取下颌初印模时医生应位于病人的右前方。右手持托盘.左手持口镜或用手指牵引口角.将托盘引入口内.托盘就位时要注意不能偏斜•前牙区牙槽嵴先就位•托盘柄对准患者鼻尖.同时用两手中指在两侧6556区按压•使托盘全部就位。然后作唇、颊、舌部的肌能运动•冷却后取出•即获得初印模。检查初印模范围及边缘情况。初印模范围应包括整个牙槽嵴•上颌后缘超过腭小凹至少2〜4mm.二侧包括上颌结节•下颌包括整个磨牙后垫及其舌侧翼缘区。印模边缘应反映唇、颊、舌沟区的高度与形状。印模应完整•无气泡、缺损等.与组织面贴合•解剖形态清晰•有一定吸力且无翘动•边缘圆滑且有一定厚度.约3mm左右(系带区较薄)。初印模边缘修整(肌能整塑)初印模边缘过长、过多、过厚•应削除多余的印模膏.用酒精灯或喷枪烤软，浸水后控制温度.再次就位口内进行肌功能修整.使之符合要求。不足的边缘应加添印模膏•烤软•在口内进行肌功能修整使之合适。初印模边缘分区烘软作肌能整塑(通过病人主动运动或医生牵动口腔周围肌肉运动来修整印模边缘)。上颌分三个区：上唇——向下内运动左、右颊侧——向前、下、内运动。下颌分六个区：下唇——向上内运动左、右颊侧——向前、上、内运动舌侧——向前上及左、右侧方运动左、右舌侧翼缘区——嘱患者作吞咽运动上颌后堤区印模加压处理.用印模膏条烘软后放置在上颌印模后堤区•放入口内.嘱病人发“啊”音时•作后堤区加压处理。终印模制取在终印模前将上下颌缓冲区(如上颌腭乳头•腭隆突区•下颌隆突.内斜嵴突出区)作相应的缓冲.即刮去部分初印模材料。终印模常采用流动性较大的印模材料.藻酸盐印模材料.石膏或硅橡胶印模材料。将印模材料调拌以后置于印模膏个别托盘上.以取初印模同样方法取上下颌终印模.并作好印模边缘的肌功能修整.凝固后取出.即获得终印模。三.灌注模型及脱模修整调拌石膏：在盛有适量水的橡皮碗中缓缓加入石膏粉.水与石膏之比约为1:2。用调拌刀搅拌均匀•并将橡皮碗振动数次以排出空气.亦可在振荡器上灌注模型以排空气。灌模：取少量调好的石膏置于印模的腭顶或舌侧较高部位.左手持托盘轻轻振动.使石膏流入印模的牙冠处.继续灌石膏至注满整个印模。将多余的石膏堆积在玻璃板上.将印模翻转置于堆积的石膏上•托盘底与板平行•模型底座厚度不小于0.5cm.修整周缘多余石膏.石膏包住印模边缘一定范围•形成3—5mm宽的保护边。若为制作义齿的工作模•则先用人造石或超硬石膏灌注牙列及软组织面.再用石膏灌注其余部分。3．脱模：灌模后静置约半小时.待石膏发热凝固后.修整模型周缘及下颌舌侧石膏突出部分。然后顺牙长轴将模型与印模分离.小心取出模型。若用印模膏作初印模者.脱模时用热水泡软化后脱出模型.不要强行脱模而损坏模型。4．修整模型：将脱出的模型置修整机上.按要求磨除周围多余石膏.并对好上下颌咬合关系。要求上下模型最薄厚度应在10mm以上•模型基底面与假想牙合平面平行•模型的后面、侧面与基底面垂直•模型的边缘宽度以3-5mm为宜。［注意事项］印模材料比例要适当、调拌要均匀•取模过程中要保持稳定不动•以免影响印模准确性。灌注模型要振动.避免产生气泡；脱模应顺牙长轴小心取出模型.防止牙冠折断。［思考题］良好印模有哪些基本要求？灌注模型有哪些步骤？应注意什么？全口印模的范围和要求？［实习报告与评定］评定学生对制取印模要求及方法掌握情况。（插入评分标准）实习二全口义齿的制作（一）

制作基托、牙合堤（4学时）［目的和要求］掌握基托制作要求及制作方法。熟悉蜡牙合堤的作用与要求.掌握蜡牙合堤的制作方法。［实习内容］在上、下无牙颌模型上制作蜡（或塑料）基托及蜡牙合堤。［实习用品］仿生头颅模型、上、下无牙颌模型一副、基托蜡片、蜡条、酒精灯、烤蜡箱、金属丝、蜡刀、工作刀、蜡匙、小毛巾等。［方法和步骤］确定基托范围在已翻制好的标准上、下无牙颌模型上用红笔画出基托伸展范围。上颌的前弓区、后弓区适当伸展.包过上颌结节.并充分伸展至颊间隙内。唇、颊系带要让开•后缘以两侧翼上颌切迹与腭小凹连线后约2mm处为基准。下颌前弓区、颊翼缘区要适当伸展.舌翼缘区基托伸展要适度.以不妨碍舌及口底软组织功能活动为宜。唇、颊、舌系带要让开.形成与之相应的切迹。后界盖过磨牙后垫前1／3或l／2。制作后堤区（1）对后堤区的要求：在模型上作一条凹陷的后堤沟。后堤沟各段宽窄、深浅不同.在腭中缝及两侧翼上颌切迹区浅而窄.从腭中缝区向两侧及从翼颌切迹向中逐渐加宽加深。（2）制作方法：从腭小凹后约2mm到两侧翼上颌切迹•用铅笔画一线•作为后堤区的后界。然后用蜡刀沿后缘线刻入模型刻入深度为：腭中缝两侧区2mm左右•翼上颌切迹区Imm左右•腭中缝区0.5mm左右•然后按不同部位不同的宽度（腭中缝处约1—1.5mm•两侧上颌切迹处宽约Imm•在两处之间的区域宽4〜5mm）•以后界为最深处•向前逐渐变浅•刻成斜坡状。制作基托（蜡或塑料）（1）要求1）基托必须与模型完全贴合•表面光滑平整•厚度约1.5〜2mm。2）边缘长短要求与将来完成的义齿基托要求相同•边缘区形态应圆滑而略厚。3）蜡基托容易变形.应埋入加强金属丝。上颌加强金属丝横跨腭中缝.位于第一磨牙间；下颌位于牙弓舌侧止于双侧第二磨牙。（2）制作蜡基托方法1）画好基托线.制备好上颌后堤区后.将上下无牙颌模型放人水中.浸透后取出.用小毛巾吸去浮水。2）将烘软的蜡片放在模型上.轻压使之与模型完全贴合.上颌应从腭侧开始.下颌应从舌侧开始.压向唇、颊侧。3）用蜡刀或剪刀沿基托线修去多余部分.用蜡匙烫光边缘。4）取金属丝用平头钳弯制加强丝.上颌加强丝横跨腭中部.两末端超出牙槽嵴顶。下颌放在牙槽嵴的舌侧。5）将弯好的加强丝烘热后按上述要求压入蜡基托内.喷光蜡基托表面。（3）自凝塑料基托（恒基托或暂基托）制作：将工作模型涂上分离剂.调拌适量自凝塑料•放置在模型上•厚约1.5〜2mm.牙槽嵴顶略薄•边缘与唇、颊、舌沟一致塑料凝固后.取出磨光。制作蜡牙合堤（1）要求1）宽度约8mm•前部可略窄；高度为前部7〜8mm.后部5〜6mm•亦可根据颌间距离及牙槽嵴宽度适当增减。2）位置应在牙槽嵴顶•与牙槽嵴形状一致.牢固粘着在蜡基托上.表面应平整光滑。3）长度上颌至上颌结节区•下颌应在磨牙后垫之前。4）上、下颌牙堤形状应相互协调.在咬合时应均匀广泛接触.上下牙合堤高度大致相等。（2）制作方法1）从烤蜡箱中取出烘软的蜡条.根据牙槽嵴形态弯成马蹄形.并置于上颌基托上.用蜡匙将蜡牙合堤与基托粘牢。2）确定牙堤平面：①将带牙合托（蜡基托和蜡牙堤）的上颌模型固定于仿生头颅模型上;②用牙合面导板确定牙堤平面•前面与瞳孔连线平行•唇下约2mm.侧面与鼻翼耳屏连线平行；③根据上唇系带位置•在上颌蜡牙堤唇面确定并画出中线。3）下颌蜡牙合堤：亦可在确定记录颌位关系时同时制作。［注意事项］操作中不应损伤石膏模型。在修整蜡基托边缘时勿使蜡流入基托组织面.以免造成基托与模型的不贴合。蜡牙堤的高度、宽度适中•尽量对称•牙堤不可过低•以免影响排牙。［思考题］何谓全口义齿的后堤区？在模型上制作后堤区的意义是什么？如何制作？［实习报告与评定］评定学生对牙合托制作方法掌握情况。实习三全口义齿的制作（二）确定、转移颌位关系（4学时）［目的和要求］基本掌握颌位记录及转移的步骤和方法。加深对无牙颌颌位的基本理论的理解。［实习内容］在仿生头颅模型上确定颌位关系并转移至牙合架上。［实习用品］仿生头颅模型、Hanau牙合架或机械固位式牙合架、垂直距离测量尺、橡皮碗、调拌刀、石膏、抗膨胀液（4%KS0和少量硼砂的溶液）、上、下无牙颌模型一副、蜡24刀、工作刀、蜡匙、小毛巾、牙合面导板等。［方法和步骤］1．确定、记录颌位关系（1）确定垂直距离：将带蜡基托的下颌模型固定于仿生头颅模型上。用垂直距离测量尺测定下颌姿势位时鼻底至颏底的距离•减去2〜4mm的间隙•作为垂直距离的高度。（2）制作下颌蜡牙合堤：根据已确定的垂直距离.选择高度合适的软蜡条.按要求制作下颌蜡牙合堤。（3）确定水平颌位方法1）下颌后退接触位建牙合方法：哥特氏弓顶点。2）肌力闭合道终点建牙方法：患者端坐•肌放松•反复作自然张闭口运动•重复次数最多的位置即为所确定的颌位。3）在仿生头颅模型上确定好水平颌位后•用回形针弯制4枚“U'形钉.于后牙区蜡牙合堤颊侧.靠近牙合堤平面插入上下牙合堤中.以固定上下牙合托。2．转移颌位关系至牙合架（上牙合架）（1）检查牙合架1）检查Hanau牙架：①正中锁能锁紧。锁紧后髁轴在髁导中央•上颌体不得前后左右移动；②切导针应在切导盘中央。当切导盘转动时•切导针应不受影响•针的上刻线应与上颌体的上缘平齐；③扭紧架环固定螺钉后•上下架环与上下颌体密合•无松动现象；④打开正中锁后可作侧向和前伸运动；⑤髁导斜度固定在25°•侧向髁导固定在15°。2）检查机械固位式牙架：①上颌体应能开闭•前后、侧向滑动自如.但无摆动现象；②髁球抵住髁槽前端•锁好正中锁；③切导针上刻线与上颌体上缘平齐•针的下端与切导盘中央接触；④放松定位、定向螺钉.夹模盘应能随调整轴上下移动.并可灵活转向.拧紧定位、定向螺钉后夹模盘便可固定不动；⑤检查固定螺钉•应能进退自如。（2）上牙合架（Hanau牙合架）1）将牙合架平放于台面上.手持牙合托模型.置于牙合架上比试.估计用于固定模型的石膏用量。然后用水浸湿石膏橡型.打开上颌体。2）取适量抗膨胀液.加入石膏粉.调匀后.先取少量充满下牙合架环孔.井适量堆放于其上。继而将固定好的上下模型放在石膏上。3）闭合上颌体.调整模型的位置.使牙合堤平面的前缘与切导针的下刻线平齐。中线对准切导针.牙合堤平面左右对称.后部微向后上倾斜。4）将多余的石膏涂抹于下颌模型边缘与架环之间.加以固定.并用水抹光。5）打开上颌体.再调拌适量石膏.置于上颌模型的底座上.闭合上颌体.使石膏从架环孔挤出.刮平。将多余石膏涂抹于上颌模型底座的侧面与架环之间.固定模型于上颌架环上。6）在石膏初凝前.除去多余的石膏。石膏凝固后.将牙合架洗干净。［注意事项］1．石膏要用抗膨胀液调拌.抗膨胀液只需将石膏浸透、略拌即可.调拌不宜过快、过久.为免石膏结固过快.石膏的量不可过多.稀稠度要合适。上牙合架固定下颌模型时石膏要略稠.以便于操作。2．模型上牙合架前务必浸水.取出后要固定于牙合架的正确位置.如中线不能偏斜；两侧牙合平面应在同一水平面上.不得左右倾斜；前后左右位置应以架环为中心。3．保持工作台面与牙合架的整洁。［思考题］1．如何保证正确地转移无牙颌颌位关系？2．比较牙合架与人体解剖结构并说明其异同点。［实习报告与评定］评定学生对无牙颌颌位关系确定与转移方法的掌握情况。实习四全口义齿的制作（三）

排牙、调整平衡牙合（8学时）［目的和要求］1．熟悉人工牙的选择原则和要求.掌握全口义齿排牙的基本原则和方法。2．掌握调牙合选磨的目的、要求、原则及方法。［实习内容］1．全口义齿人工牙的选择与排列2．调整平衡牙合［实习用品］全口瓷牙或塑料牙一副、酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、软蜡条或蜡片、玻璃板一块（8X8cm）、电机、砂石、咬合纸等。［方法和步骤］1．排牙原则与要求（1）后牙以恢复功能为主.牙合力相对集中于第二前磨牙和第一磨牙区。前牙以美观为主.同时考虑切割和发音功能。（2）前牙要排成浅覆牙合、浅覆盖。（3）人工牙应排列在牙槽嵴顶。（4）牙合平面应平分颌间距离。（5）有适当的补偿曲线和横牙合曲线。（6）牙弓和颌弓应尽量协调一致。（7）正中牙合上下牙列要广泛接触。2．排牙前的准备（1）检查牙合架.并取下上下牙合托.观察上、下颌位关系与颌间距离。（2）去除部分上颌牙合堤（唇、颊侧）.但不要破坏中线标记。（3）在下颌牙合堤上画出牙槽嵴顶的位置线。排牙顺序：排上前牙T排下前牙T排上后牙T排下后牙。4．排牙方法（1）排列前牙：上前牙排列参照一定的解剖标志：上前牙唇面至切牙乳突中点一般约8-10mm.上尖牙牙尖顶连线通过切牙乳突中点或后缘•上尖牙的唇面通常与腭皱的侧面相距10.5±1mm.上前牙露唇1-2mm。排牙时首先将二个上颌中切牙分别排于中线两侧.邻接点压在中线上•切缘与切导针的下刻线平齐•按1X1T2I2T3I3T1|1T32|t|23的顺序进行排列。排列前牙时应从下列四个方面考虑其位置关系：1）与牙合平面的位置关系。2）唇舌向倾斜程度。3）近远中向倾斜程度。4）在颌弓上的扭转度。各前牙排牙具体位置要求如表8-1。表8-1前牙排列位置要求唇、舌向倾斜近远中向倾斜转向与牙合平面关系上中切牙接近垂直.切缘垂直或颈部稍与前牙区牙槽弓切缘在牙合平面颌可稍向唇侧向远中倾斜曲度一致上

侧切牙切缘稍向唇侧倾斜颈部向远中倾斜远中略转向舌侧略低于牙合平面0.5〜Imm尖牙垂直或颈部向颈部稍向远中远中唇面与后牙牙尖在牙合平面唇侧突出倾斜槽弓方向一致上中切牙颈缘略向舌侧倾斜垂直与牙槽弓曲度一致稍高出牙合平面上下颌侧切牙垂直颈部略向远中倾斜同上同上尖牙颈部稍向唇侧突出同上远中唇面与后牙区牙槽弓方向一同上致2）排列后牙1）后牙的排列顺序是：先排一侧上后牙（|4T|5T|6T|7）.后排另一侧上后牙；再排一侧下后牙（|6T|7T|5T|4）.最后排另一侧下后牙。2）方法：①先在下颌模型上相当于第一前磨牙和第二磨牙的牙槽嵴顶处•用铅笔作标记点•并将此二点相连•再向后延伸到模型的边缘上；②将下颌基托放回模型上•根据模型上的延伸线在牙合堤平面上画出标记线。此线即代表牙槽嵴顶的位置.作为排列上后牙的参考；③用蜡刀削去一侧上颌牙合堤.亦可将原牙堤切去•换以烘软的蜡条。用蜡匙烫软蜡牙堤•在相当于第一前磨牙的位置•排列上颌第一前磨牙.牙体长轴位于上颌的牙槽嵴顶上•舌尖对准下颌牙槽嵴上所画的标记线.然后根据后牙排牙顺序•依次排列各上后牙•后牙排列位置要求.见表8-2；④上后牙排列完成后•去除下牙堤•按确定的正中牙关系•依|6T|7T|5T|4T的顺序排列下颌各后牙。⑤全面检查各牙位置是否合适.咬合关系是否恰当.特别要注意舌侧是否已紧密接触.尖窝相对。表8-2后牙排列位置要求颊舌向倾斜近远中向倾斜与牙合平面关系第一前磨牙颈部垂直或向颊侧倾斜垂直颊尖在牙合平面上•舌尖离开约Imm第二前磨牙垂直垂直颊舌尖均在牙合平面上近舌尖在牙平面上•远舌上颌第一磨牙颈部略向腭侧倾斜颈部略向近中倾斜尖、近颊尖离开牙合平面约1mm.远颊尖离开牙平面约1.5mm舌尖离开牙合平面1mm.近颊第二磨牙同上同上尖离开牙合平面2mm.远颊尖离开牙平面2.5mm下颌7654|4567以上后牙牙合面为准•对好正中牙关系5．调整平衡牙合（1）全口义齿平衡牙合的要求1）正中牙合上下牙尖窝相对、呈广泛接触关系。2）前伸平衡：当前伸咬合时.不仅上下前牙的切缘互相接触•而且上下后牙有关的牙尖也有接触。3）侧牙合平衡：当下颌向左右作侧向咬合运动时•不仅工作侧上下颌有关牙尖有接触.而且平衡侧上后牙的舌尖与下后牙的颊尖也有接触。（2）前伸平衡的调整1）前牙接触后牙不接触的调整：①不平衡的原因：一般由于前牙切道斜度过大.覆牙合过深•或后牙尖斜度太小所造成；②调整平衡牙合勺方法：首先应考虑用加大补偿曲线曲度的方法.加大牙尖工作斜面斜度.以达到前伸牙合平衡。其次.在不影响美观和功能的前提下.亦可通过减小前牙的切道斜度.或降低下前牙的方法.调成平衡牙合。2）前牙不接触后牙接触时的调整：①不平衡的原因：一般由于前牙切道斜度过小或后牙牙尖工作斜面斜度过大；②调整平衡牙的方法：主要用减小补偿曲线曲度的方法来调整.使牙尖工作斜面斜度相对减小.必要时可升高下前牙.加大前牙之覆牙合程度.若仅为个别后牙早接触.亦可采用磨改牙尖的办法。（3）侧牙合平衡的调整1）工作侧早接触而平衡侧无接触时的调整：主要用加大上下后牙横牙合曲线的方法进行调整。可以平衡侧的上舌尖为轴.抬高上颊尖.重排正中牙合。如平衡侧仍不接触.可上升下颊尖与上舌尖接触.回到正中牙合位.如有早接触点.可调磨下后牙中央窝。2）平衡侧早接触而工作侧颊尖无接触的调整：主要用减小上后牙横牙合曲线或增大下后牙横牙合曲线的方法来调整。可以上舌尖为轴.下降上颊尖至下颊尖接触.如回到正中牙合后.下颊尖形成早接触点.可调磨上中央窝。或以下舌尖为轴.升高下颊尖至于上颊尖接触.再作正中牙合检查.如有早接触可调磨上中央窝。3）平衡侧早接触而工作侧舌尖无接触的调整：主要用减小下后牙横牙合曲线的方法来调整。可以下颊尖为轴.升高下舌尖.如回到正中牙合有早接触点.可调磨有早接触的中央窝。6．人工牙的选磨（1）原则：先调磨正中牙合.再调磨侧向牙合及前伸牙合平衡.保护功能尖及斜面。（2）选磨方法1）正中牙合早接触的选磨：早接触出现在“支持尖”和其对应的中央窝和近远中边缘嵴之间.主要磨除与早接触“支持尖”对应的中央窝和近远中边缘嵴。具体方法：将咬合纸放于下牙列牙合面.嘱患者张闭口作叩齿运动.如接触点少.选磨相应中央窝和边缘嵴.反复几次直到后牙有广泛均匀的接触。2）侧方牙合早接触点的选磨：工作侧的早接触出现在上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面；平衡侧早接触出现在上后牙舌尖颊斜面和下后牙颊尖舌斜面之间。主要选磨非支持尖的早接触点。具体方法：将咬合纸放于下牙列牙合面.嘱患者左右磨动下牙.选磨少数非支持尖的早接触点.每次只选磨单颌.反复所有非支持尖都有接触点为止。3）前伸牙合早接触的选磨：嘱患者前伸下颌作叩齿运动.前伸运动前牙不接触、后牙早接触时.应选磨上颌后牙牙尖的远中斜面或下颌后牙牙尖的近中斜面；前伸运动前牙接触、后牙不接触时.选磨上前牙切缘舌侧斜面及下前牙切缘唇侧斜面。［注意事项］1．注意中线不得偏斜.定位平面角度左右基本相同.两侧牙弓尽量对称一致。2．注意各个牙尖在牙合平面上的位置。3．勿使口腔本部过小。4．排正中牙合时不要打开正中锁.或松开牙合架的其它调节旋钮。5．必须在排好正中牙合的基础上.根据不平衡的情况进行调整.调整中始终注意将对颌牙作相应的调整.以保证正确的正中牙合关系。6．调平衡牙合过程中.只打开正中锁.牙合架上的其它固定螺丝不得松开。［思考题］1．全口义齿平衡牙合包括哪几种？2．调平衡牙合及选磨的要点有哪些？［实习报告与评定］评定学生全口义齿排牙及调整平衡牙合原则的掌握情况。实习五全口义齿的制作（四）制作蜡型及装盒（6学时）［目的和要求］初步掌握全口义齿蜡型制作及装盒的方法和步骤。［实习内容］1．制作全口义齿蜡型。2．完成全口义齿装盒操作。［实习用品］韩氏牙合架、标准无牙颌模型一副（带有牙合托）、酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、蜡片、型盒、橡皮碗、石膏拌刀、毛笔、弹簧夹、肥皂、石膏、振荡器、压榨器等。［方法和步骤］1．全口义齿蜡型的要求（1）蜡型的范围和厚度1）范围：按蜡基托要求。2）厚度：一般为1.5mm左右.接近人工牙处应逐渐加厚。基托边缘处厚约2〜2.5mm.呈圆钝状。骨突区可适当加厚.以利缓冲。（2）蜡型的形态1）磨光面蜡型为凹面.有利于义齿固位与稳定。2）牙龈外形：龈缘最高点多在冠中部略偏远中处.近中龈缘弧度较小.远中龈缘弧度较大。基托向牙冠颈部近颈缘线0.5mm处形成逐渐变薄的斜坡。龈乳突处适当凹陷•形成外展隙。3）牙根外形：唇颊基托相当于牙根的部位可形成微微隆起、隐约可见的牙根外形。近牙冠处最高.向根尖方向逐渐变细。蜡型的制作方法（1）压蜡：从牙合架上取下带有蜡型的上下颌模型（连同架环）。在原蜡基托的基础上.分区将蜡基托四周的蜡烫软、加压.使与模型密合。蜡不足时.可用软蜡加添.使之厚薄均匀。亦可去除四周蜡基托.将烘软之蜡条放在模型上.用手指挤压成形.使基托的大小、厚薄符合要求.磨光面初具外形。（2）烫蜡：用热蜡匙将基托边缘和牙颈缘封牢。唇、颊侧磨光面在手压成形的毫础上.再用热蜡匙烫出根部外形和有利于固位的磨光面外形.压、烫方法可交替使用。（3）雕型：用雕刻刀精修蜡型。（4）喷光：在“压”、“烫”、“刀刻”成形的基础上.用喷灯的尖细火焰对准蜡型表面加热喷光.使蜡型表面蜡质熔化而光滑。喷光时注意火焰的大小、距离和方向.在蜡型表面以较快速度移动喷过.使其熔而不流。蜡型冷却后.用蜡刀雕刻牙颈曲线及牙间隙.修整基托边缘.最后再用喷灯轻轻喷光。（5）蜡型完成后的检查：蜡型制作完成后将模型再上到牙合架上.检查咬合关系.若出现问题应重新调整.若无改变即可装盒。装盒（1）模型准备：全口义齿蜡型完成后•将模型放人清水中浸泡10min.使其充分湿润。在修整机上磨除过厚、过大部分。（2）装盒：全口义齿的装盒采用分装法.即模型固定于下半盒内.要求蜡基托表面完全暴露.人工牙翻到上半盒中。1）包埋固定下半盒：调适量石膏倒入下半盒中达2/3即可.将带蜡型的模型压人石膏浆中.其高度和前后左右的位置要适中.上颌义齿要前高后低以减少倒凹的形成。趁石膏未完全结固时边用细水流冲洗.边用手指轻轻抹光表面.并用排笔去掉粘附在蜡型和人工牙表面的石膏。石膏结固后.在其表面均匀涂一层稀薄的肥皂水或分离剂。灌注上半盒：取型盒的上部套在下半盒.要求上下盒的边缘吻合良好.调石膏.边震动型盒边注入上半盒内。石膏浆注满上半盒后加盖.放压榨器上压紧。为防止牙颈部和牙间隙处产生气泡.可先用排笔蘸调好的石膏浆涂一层。［注意事项］1．在整个操作过程中.不得使已排好的牙列变形.要保持原定的颌位及咬合关系。2．蜡型完成后.务使模型回到牙合架上作最后咬合检查.并检查蜡型的厚薄和光滑程度。3．正确使用喷灯。先调整好喷灯火焰.用尖细火焰进行快速横扫.不能停留在一点上喷烫.以免将蜡型熔化变形。喷光应依次进行.否则蜡型表面可能出现波纹.影响光洁度。［思考题］1．基托的制作对全口义齿的固位有哪些影响？2．制备全口义齿蜡基托的要求有哪些？［实习报告与评定］评定学生对全口义齿蜡型制作过程的基本技能掌握情况。实习六全口义齿的制作(五)

去蜡、充填塑料、热处理及磨光(6学时)［目的和要求］掌握全口义齿去蜡、填塑、热处理及打磨的方法和步骤。［实习内容］完成全口义齿去蜡至磨光各步骤。［实习用品］分离剂、基托塑料粉、单体、玻璃纸、清水盆、毛巾、调胶杯、充填器、压榨器、水浴锅、打磨机、砂轮、砂石、黑毛刷、布轮、白毛刷等。［方法和步骤］烫盒、冲蜡装盒完成后约半小时•可从压榨器上取下型盒•置80°C以上热水中浸泡5〜10min.使蜡型软化。开盒去除软蜡.烫盒时间不宜过长.否则软蜡熔化后浸人石膏模型中会影响涂布分离剂.用热水冲净型腔中的软蜡。充填塑料涂分离剂：用毛笔蘸分离剂按一个方向在型盒内模型和包埋石膏表面涂一层。切勿反复涂擦.也不要涂在人工牙表面.若误涂在牙面上.应用无水酒精棉球擦去。调拌基托塑料：全口义齿所需基托塑料粉上下各约20〜25g.视型腔的大小而定。粉与单体的重量调和比为2：l或2.5:丨。一般以单体完全浸没塑料粉为准。用调拌刀搅匀.使颜色均匀一致。调胶杯上加盖.以减少单体的挥发。充填塑料：塑料粉与单体混合后约20〜25min(常温下)达到面团期时即可充填塑料。充填塑料前手要洗净.将塑料揉捏均匀后填入型腔.细小的间隙可用充填器帮助。塑料的量要填够并略有多余。试压：塑料的表面敷一张湿玻璃纸.上下型盒对合加盖后放压榨机上试压.使塑料充满型腔的各个角落.紧压1〜2min后开盒.去掉玻璃纸.检查塑料充填情况。若充填不足.应即时增加.再次试压.若已足够.则刮去多余部分。关盒：试压完成后.检查分离剂膜.若有脱落.可补涂一次。在人工牙的盖嵴部滴少量单体使其溶胀。检查人工牙有无丢失.有无石膏碎屑和残存的玻璃纸.然后关闭上下型盒。热处理型盒关闭后置弹簧夹中•拧紧螺钉•放在水浴锅中加温。从50°C温水开始慢慢加热.达65°C时保持30〜60min.再加温到100°C.保持30min。出盒、磨光出盒：从弹簧夹中取出型盒.去盖板.分开上下盒。用木捶敲击型盒底板脱出石膏块。用石膏剪及工作刀把义齿从石膏块中分离。先剪包埋石膏.再剪模型。注意勿将基托剪裂.特别是下颌全口义齿.不应从后部正中剪.以免造成基托中部折裂。（2）清理义齿：先用工作刀刮去粘附在义齿表面的残留石膏；再将义齿放在30％拘橼酸钠过饱和溶液中浸泡2h.再置清水中洗刷•残存的石膏碎屑即可去净。（3）磨光：磨光是全口义齿制作工艺的最后一道工序.通过磨光要使义齿各部位光滑圆钝.还要增加磨光面的光洁度.提高工艺的美学效果。一般应按先磨平后磨光的顺序进行.分粗磨和细磨二步。1）粗磨：粗磨主要是磨去过长、过厚的基托、飞边以及磨光面过凸之处.也包括组织面倒凹过大的部分。磨去的量较大.故应使用大砂轮、粗磨头。白砂石等工具。2）细磨：细磨的目的是提高磨光面的光亮度.主要工具是黑毛刷、布轮。白毛刷等。［注意事项］1．烫盒时要注意水温合适.时间不宜长.否则软蜡熔化后浸入石膏模型中影响涂布分离剂。2．冲蜡时注意勿将人工牙冲掉丢失。3．掌握充填塑料合适时期及热处理温度.以防基托产生气泡。4．把握好出盒时机.防止义齿变形。5．磨光时两手要拿紧义齿.用力要得当.防止义齿脱手飞出造成损坏；打磨时只磨基托磨光面.不磨组织面和人工牙表面。［思考题］全口义齿基托产生气泡的原因是什么？如何预防？［实习报告与评定］评定学生对全口义齿去蜡到磨光全过程的基本操作方法掌握情况。实习七可墒局部义齿的制作（一）修复前的口腔检查、口腔准备及印模和模型（2学时）［目的和要求］1．了解掌握修复前口腔检查的要点2．了解口腔准备的内容.熟悉牙合支托凹.间隙卡沟制备的方法及要求3．了解可摘局部义齿印模和模型制取方法及印模要求4．了解印模和模型材料的应用要点。［实习内容］口腔准备与印模的制取［实习用品］刀边形磨石、小刀边形磨石、小轮状磨石、柱状磨石、纸砂片、夹轴、橡皮轮、蜡片少许、上下方底有孔托盘（大、中、小型）、藻酸盐弹性印模材料、橡皮碗、调刀、石膏、印模膏、玻璃板、石膏切刀、石膏剪刀。［方法和步骤］1．口腔检查：（1）缺牙区检查：缺牙数目、部位、原因及时间。缺牙间隙、近远中的长度及与对牙合牙之间的距离。拔牙创口有否愈合、有无骨尖、骨突。一般在拔牙后1〜2个月•创口愈合完善•牙槽嵴无骨尖.即可开始取模、修复。（2）基牙检查：有无龋病、牙周病、牙合面磨耗、颈部缺损等、如有以上病变应先作适当治疗后再行修复。是否有错位牙•埋伏牙、多生牙•必要时可作x线检查•如影响修复治疗者可拔除。邻近缺牙区的基牙如有牙周病、龋病必须事先治疗。（3）牙合关系检查：牙合关系是否正常.有无创伤牙合、深覆牙合、开牙合以及其它错牙合现象.对牙合牙有无伸长.上牙合前牙缺损者应特别注意前牙的咬合关系。（4）口腔粘膜的检查：有果存在炎症、溃疡以及其它粘膜疾病.应及时给予治疗而后进行修复。（5）口腔卫生检查：有无口臭、牙结石.如有应先作洁治。（6）病员曾有过修复体者.应检查修复体的类型及设计.并询问使用情况及需重新修复的原因。2．初步设计（1）经口腔检查确拟作可摘局部义齿修复者.应先作治疗计划.并初步设计及估计预后.对病员说明修复体的性质.以取得病员的信任与协作。（2）初步设计应根据局部义齿修复的理论和原则结合病员具体情况而确定.使修复体能发挥应有的生理功能。（3）初步设计主要考虑卡坏的位置和类型.基托的大致范围以及假牙的类型等。3．病历及技工单的填写（1）病历：初诊病历应包括以下内容：日期：主诉：简明扼要记录病员就诊的主要目的和要求。病史：包括现病史、过去史和家族史.重点了解缺牙病史.如拨牙时间、原因及过去有无修复体等病史。检查：缺牙区伤口愈合情况.余留牙情况.牙合关系.及口腔粘膜等情况。诊断：缺失牙的位置及口腔其它疾患。初步设计：义齿类型、卡环位置、基托范围等。处理：记录对病员所做的治疗工作.如牙合支托沟、间隙沟的制备.取模过程等。签名：（全名）（2）技工单：填写好病员姓名、缺牙部位及修复体类型.下次初戴日期、取模日期并画出托牙设计图.签名（全名）.填好付款单。4．取模前口腔准备（1）牙合支托凹制备：制备要求：凹的深度约1mm•如基牙咬合不紧者•凹可浅些；如牙合面有磨耗或过敏者.不应过深.必要时可选磨对牙合牙尖。牙合支托凹的制备基本上应在釉质内进行.以不磨及牙本质为原则.沟的方向一般略与基牙的长轴相垂直.与牙合面平行.凹的长度在磨牙上约为近远中距的1/3.双尖牙约1/2.凹的宽度为基牙颊舌径的1/2〜2/3（钢丝牙合支托沟为1/3）.凹底应圆滑•无肩台•无尖锐裂沟.边缘嵴转角处应圆纯.无棱角。制备方法：用旧的刀边形磨石•按要求在基牙牙合面近缺牙区一端的边缘嵴•逐渐磨去釉质.且作轻微颈舌向来回移动.使有合适的深度、宽度.磨时支点必须放在牙体硬组织上.一般以无名指支在近基牙的牙体上。制备后.可用直观法.探针探测法.咬合蜡片记录法等检查牙合支托凹是否合乎要求。（2）间隙卡环沟的制备制备要求：宽度和深度均为1mm•以能自由地通过拟用的不锈钢丝为原则。制备时不可破坏基牙的接触点.如咬合较紧.制备的深度不够时.可选磨对牙合牙尖少许。间隙沟的底部及颊舌侧转角处均应圆滑无尖锐边缘或肩台。制备方法：用稍钝的刀边形长磨石在设计间隙沟处作适当选磨.同时应作颊舌向和近远中向的轻微移动.使沟底部和边缘均圆钝.并注意手的支点以及病员的酸痛感。基牙修整：如基牙有较大的倒凹影响修复体的就位者可用小轮状磨石进行修整。咬合调整：若个别牙尖过高可作适当的调牙合若对牙牙伸长者也应作牙合面或切缘的选磨。所有牙体制备处.都必须用纸砂片打磨光滑.如病员有酸痛敏感者.应及时作好脱敏防龋处理(用氟化钠、硝酸银或其它脱敏药物)。取模：印模要求：工作印模：必须完整无缺损变形•组织面清楚光滑无气泡.印模与托盘紧密贴合而无空隙。对印模：牙面解剖形态必须清楚正确、无变形、缺损或气泡现象、印模不必过深稍超过牙冠颈部即可。印模方法：托盘选择：采用全口方底有孔托盘•托盘的大小尽可能与牙弓的大小相一致边缘不足者.可用印模膏或蜡片加高。病员头部位置：取上颌印模时.头部应垂直或略向前倾.以防印模材料进入咽喉部。取下印模时•使患者下颌牙合平面与地面平行。印模材料的准备：在橡皮碗内倒入适量的弹性印模材料糊剂•一般按2：l的糊粉比例加入胶结剂(粉剂).用调刀迅速调拌成均匀的糊状.然后倒入选择好的托盘.立即取印模。取模方法：先取对牙合莫.后取工作模。取上颌印模时医生成站在病员右后方以左手.或持口镜辅助•拉开病员左侧口角.右手将托盘的右侧进入口内.再将托盘的左侧转入.对准上颌牙弓位置勿使前后左右偏斜•托盘柄应与病员面部垂直并位于正中。将托盘轻轻向上加压至托盘底离开牙列咬合面约2〜3mm。先用右手固定托盘位置•左手协助病员作面颊部肌肉运动以修整左侧印模边缘。继之•左手固定托盘位置•右手修整病员右侧印模边缘•再用二手中指固定托盘左右二侧.用二手拇指食指轻拉上唇作唇部肌肉运动•修整唇侧边缘。待印模材料凝固后•先将唇颊沟粘膜与印模边缘脱开.而后轻轻取出印模。下颌印模时.医生应站在病员的右前方•左手或持口镜辅助•拉开病员右侧口角•右手将托盘一侧先入口内•旋转进入•对准下颌弓位置•其余基本同上述方式取模。如制作后牙活动桥•则可采用单侧活动桥托盘取模.若边缘不高者可用印模胶或蜡片加高。因范围缩小•取模较方便•只要缺牙区前、后基牙及几个邻牙的印模完整无气泡即可。倒模与脱模印模取得后用冷水轻轻冲洗干净•去除唾液及残屑•经验查合格后立即进行倒模。如放置时间过长.印模将产生收缩而变形。先倒工作模.后倒对牙合莫。先将印模内多余的水份去除•续后在橡皮碗内.先盛水•后放入石膏.水与石膏比例约为45：100克。如果太稀•以后模型强度不够•易于折断；太稠易产生气泡。用调刀调拌时要均匀•速度宜快.约半分钟左右。先自印模最高处将石膏徐徐倒入印模内•并同时轻轻抖动托盘.使石膏渐渐流入各缝隙及最凹下处.以免空气存留而产生气泡。最后在印模上再堆放一定量的石膏.将印模翻置在玻璃板上.并使石膏底座有一定的厚度.约5mm左右。用调刀修整模型边缘•修去不必要的部分•使模型大小合适•边缘整齐。倒模后至少半个时•待石膏凝固后方可进行脱模。将印模连同托盘从模型随阻力较小的方向轻轻取出.切勿使用暴力或扭力.以免折断模型。模型取出后•用石膏刀修整模型边缘•如模型过厚应适当修薄•在模型背面可写上病员姓名.以免搞错。［思考题］1．局部可摘义齿修复前检查的主要内容有哪些？2．局部可摘义齿的印模要求有哪些？［实习报告与评定］评定学生对局部可摘义齿印模和模型制取基本操作方法的掌握情况实习八可墒局部义齿的制作（二）

模型设计、填倒凹（2学时）［目的和要求］1．掌握模型设计原则及观测仪使用方法。2．掌握填补倒凹的方法和步骤。［实习内容一］用导线观测仪在备好的1I缺失的教学石膏模型上画出义齿设计范围内的导线•根据导线填补倒凹。［实习用品］导线测绘仪、黑、红、蓝色铅笔、工作刀、蜡刀、水门汀调拌刀、小排笔、小橡皮碗、瓷碗、小毛巾、加色人造石（或石膏）11缺失的上颌石膏工作模及对颌模等。［方法和步骤］检查模型模型要求达到基牙完整•缺牙区及义齿连接部分的相应部位无气泡•有良好的咬合关系。如有石膏“小瘤”.应予修除。将上、下模型对合在一起.在其唇、颊侧画上咬合标记线。测绘导线确定可摘局部义齿的就位道.即义齿在口内戴入方向的类型与方法.可由设计者选定之。一般可采用如下两种方法：（1）平均倒凹法：此法是以各基牙长轴延伸线交角的分角线为义齿的就位道。适用于多缺隙、基牙倒凹较大的情况。具体实施方法是将模型固定在导线测绘仪的平台上.使牙列的牙合平面与平台的平面基本平行。并将分析杆保持在与之垂直的方向。初步画出导线后.再根据各基牙上所标出的倒凹深度情况来调节模型的倾斜度.至各基牙倒凹深度基本接近为宜。（2）调节倒凹法：缺隙两端基牙的倒凹不作平均分配.而有意将倒凹集中在基牙的一端或一侧.使基牙上形成不同类型的导线。此种义齿的就位方式是属转动就位.此法是通过调节测绘仪平台的倾角.使模型向前或向后倾斜而达到调节倒凹.形成所需就位道。通常前牙缺失.一侧后牙为非游离端缺失及前后牙同时缺失者.可将模型向后倾斜.形成义齿从前向后斜方戴入的就位道。后牙游离缺失者.一般将模型向前倾斜.则形成义齿从后向前斜方戴入的就位道。在练习确定就位道后•按调节倒凹法画出基牙4I4的导线。在画基牙导线的同时.将分析杆与余留牙及牙槽嵴接触.同时标出余留牙和牙槽嵴的倒凹.作为填补倒凹的依据。填补倒凹在模型上用加色石膏.将不利于义齿就位的硬、软组织倒凹填去.以免误将卡环体、人造牙或基托等非弹性部件做在倒凹区内.最终妨碍义齿就位。这样.可减少义齿就位困难.缩短戴牙时间。（1）应该填补倒凹的部位1）缺失牙近远中邻牙的硬组织倒凹。2）基托范围内.妨碍就位的硬软组织倒凹。3）基牙及义齿范围内余留牙的楔形缺损。4）硬区、骨突和龈乳头等需要缓冲的区域应薄薄的刷上一层加色石膏。5）模型缺损.气泡及拔牙创末愈而形成的明显凹陷。（2）方法1）将模型浸泡在水中.彻底吸水（约浸泡5分钟）。2）取出模型用于毛巾轻轻吸干表面的浮水。3）用水调拌加色石膏。4）用锌汀拌刀取适量加色石膏.按设计要求填去不利的倒凹。5）待石膏初凝.用小排笔将牙合支托凹等处沾上的石膏洗净.并按就位相反的方向轻轻刷光。6）石膏初凝后.进一步检查.用锌汀拌刀修去过多的填补料.并补上不足之处。4．设计标志线根据测绘的导线.在石膏工作模型上设计并画出各类标志线。要求准确、清楚。为义齿支架、蜡型制备提供依据。（1）黑色线：表示导线（已测绘）。（2）蓝色线：表示各类金属支架（卡环、牙合支托、金属加强丝及铸造物等）。（3）红色线：表示基托边缘线。［注意事项］1．模型一定要用水浸透。石膏不宜调得过稀.以做到既不致填补料结固过慢.又有充足的操作时间。2．填补石膏不宜过多.严格按设计要求进行.尤其前牙不能超过邻唇轴线角.后牙一般不能超过邻颊轴线角。［思考题］1．试述导线类型及其与卡环的关系？2．哪些部位应作填补倒凹？如何填补？［实习报告与评定］评定学生对模型设计及填倒凹原则的掌握情况。实习九可摘局部义齿的制作（三）

弯制间隙卡环（4学时）［目的和要求］1．熟悉弯制卡环的各种器械.初步掌握它们的使用方法。2．掌握正型卡环及间隙卡环的弯制方法。［实习内容］在工作模型上按设计标志线弯制牙合支托和卡环。［实习用品］1I缺失的教学石膏模型一副、弯丝钳、大弯钳、三喙钳、平钳、切钳、酒精灯、蜡匙、锡焊器材、蜡刀、21号不锈钢丝、蜡片、扁蜡线、有色铅笔等。［方法和步骤］1．弯制卡环的要求（1）训练目测能力.准确估计卡环各部位的大小、形态、长短和走向。（2）做记号要准确.钳夹位置要合适.使其转弯恰到好处。（3）勤比试、早调整、循序渐进。（4）时刻注意咬合.勿使牙合支托、卡环体过高。4I4间隙卡环的弯制（1）弯制卡环臂：先目测基牙的大小•做到心中有数。以右手握弯丝钳•夹紧钢丝的一端.左手执钢丝.中指、无名指和小指夹住钢丝.食指作支点顶在钳喙上.拇指压住钢丝.两手同时旋转向外用力.迫使钢丝在外力作用下形成弧形。然后将其放在模型上比试、调整.使弧形和卡环线一致.钢丝和基牙贴合。在卡环臂与卡环体交接处用三喙钳或弯丝钳稍作弯曲.使臂进入颊外展隙。弯制卡环体：在钢丝位于颊侧边缘嵴处.用铅笔作记号.先用弯丝钳夹住记号的稍上方.使与卡环间隙的方向一致.然后左手压钢丝向下使年弧面约成90°弯曲.经比试调整.使卡环与模型间隙完全贴合。弯制连接体：为了加强塑料基托.间隙卡环的连接体做得较长.以起到加强丝的作用。在卡环体舌侧边缘处做记号.将钢丝向下作略小于90°的转弯.目测转弯处到舌侧龈乳突的距离.将钢丝向上翘起.放在模型上比试.调整钢丝方向.沿连接体的走向逐渐向前延伸直至进入1丨缺牙间隙.井使与组织面形态大体一致•与组织面间保持约0.5毫米的距离•连接体的走向应与基托的易折线垂直。4丨间隙卡的弯制•方法同丨4。间隙卡弯制完成后•使末端与丨4间隙卡连接体部分重叠•起到加强作用。间隙卡的固定：1I1缺失•基牙为4|4.设计可摘局部义齿所需的卡环及连接体制备完成后•要将支架放回模型.用蜡把卡环臂端固定于模型上.防止制作义齿蜡型及装盒充填过程中移动位置。［注意事项］不得损伤模型。支架的各部分应放在模型的正确位置上.卡环体、臂、牙合支托应与基牙密贴。卡环体位置：应低于牙合面至少1mm与对牙合牙保持一定距离.与基牙密合或稍离开0.5mm以利于就位。卡环臂位置：必须置于倒凹区•并与基牙贴合•离开龈缘1mm,尖端切勿过短。小连接体：不能过高或过低•一般离开牙龈组织0.5~1mm.转角应成钝角•切不可进入基牙倒凹区。应尽量选用对卡环丝损伤小的器械.减少钳夹伤痕。争取一次弯成.避免反复多次弯曲.以减少材料的内应力和疲劳。［思考题］弯制卡环的要点是什么？［实习报告与评定］评定学生对弯制支架要点的掌握情况和制作质量。实习十可摘局部义齿的制作(四)

排牙、蜡型(4学时)［目的和要求］初步掌握排牙、雕牙、制作蜡型的基本技能.加深对有关理论的理解。［实习内容］在弯制好支架的模型上排列人工牙.对小间隙缺牙区作雕刻人工牙。制作基托蜡型。［实习用品］1I缺失工作模型一副•酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、1!塑料牙、蜡片、电机、砂石、咬合纸等。［方法和步骤］查对咬合关系.检查卡环是否合乎要求.固定是否可靠。排塑料牙1I根据缺隙大小及对前牙的要求选好成品牙•然后将其放到模型上比试.并调整其长度和宽度•以及与加强丝的关系。若过宽•则磨改邻面和舌面边缘嵴；若过长•主要磨改人造牙颈部的向嵴面.必要时磨改切端.使排好的1丄与邻牙、同名牙协调一致。最后根据邻牙、牙槽嵴及咬合关系.用蜡将成品牙固定在1I缺隙中.用蜡刀将其调整到合适的位置。3．完成基托蜡型根据基托伸展范围将2〜3mm厚的软蜡条(或蜡片)放在模型上用手指挤压成形.使基托大小、厚薄符合要求.磨光面初具外形。用热蜡匙将基托的边缘和牙颈缘封牢。参照邻牙颈曲线的形态位置.用蜡刀雕刻颈曲线.颈曲线应是一完整的曲线。用蜡刀修整基托边缘.使之符合要求.并正确使用喷灯.喷光蜡型表面。最后检查咬合关系.是否符合要求。［注意事项］1．磨改人造牙时应边磨边调整.勿磨除过多。2．雕牙、排牙时均不得使卡环移位。［思考题］1．可摘局部义齿排列前后牙的原则与要求是什么？2．可摘局部义齿基托伸展的原则有哪些？［实习报告与评定］评定学生对可摘局部义齿排牙与制作蜡型掌握情况。实习十一可摘局部义齿的制作(五)装盒、去蜡(4学时)［目的和要求］1．熟悉整装法和分装法.掌握混装法的方法和步骤。2．掌握可摘局部义齿的去蜡法。［实习内容］1．将完成蜡型的可摘局部义齿工作模修整装盒。2．去蜡。［实习用品］型盒、橡皮碗、石膏拌刀、毛笔、弹簧夹、肥皂、石膏、模型修整器、压榨器、热水(80°C以上)等。［方法和步骤］1．装盒方法装盒的目的是在型盒内形成蜡形的阴模.以便填塞塑料.经热处理后用塑料代替蜡型。常见的装盒方法有以下三种：整装法：将支架、人工牙、基托等连同模型一起包埋固定于下半盒内.只暴露基托蜡型的腭(舌)侧磨光面。前牙缺失者常采用此法。分装法：将蜡型包埋固定于下半盒内.将人造牙、基托。支架全部暴露.将人工牙翻到上半盒去。此法多用于全口义齿的装盒.缺牙很多.余留牙很少的可摘局部义齿.亦可采用此法。混装法：上述两法的结合.即将支架、前牙、唇侧基托及所有的基托边缘连同模型一起.包埋固定在下半盒内.而将后牙和颊舌基托的大部分暴露出来.把后牙翻到上半盒去。此法是各类可摘局部义齿最常用的装盒方法。2．装盒步骤装盒前检查义齿蜡型.发现问题及时补救(卡环是否固定.基托边缘是否封闭)。根据义齿蜡型大小及数量.选择合适的型盒.并查对型盒是否配套及密合。将模型浸于室温水中.使其吸足水分.用石膏剪、工作刀修整其大小.也可在模型修整器上修整大小、厚薄。进行装盒设计决定装盒方法.确定应该暴露和应该包埋的部位。2）决定蜡型在型盒内的布局.蜡型在型盒内的位置要照顾前后、左右、上下的距离.要把重要的部分如支架和人造牙放在合适的位置上。3）决定蜡型前后、颊舌方向的倾斜度.以避开倒凹.暴露基托.利于支架、前牙的包埋固定。（5）装下半盒（以混装法为例）1）用下半盒量取一盒水.倒入橡皮碗中.加适量石膏调拌。2）将调拌好的石膏倒入下半盒•约1/3〜1/2盒高度•将义齿蜡型按预先设计确定的位置方向压入石膏中。3）在石膏流动性较大时•首先将支架、前牙等包埋的重要部分迅速包埋固定•然后包埋基托边缘等次要部分。4）当包埋固定初具轮廓•将覆盖在应设暴露部分上的石膏迅速刮除。5）在石膏尚未完全结固时.于水龙头下用手指借水抹光石膏表面•再用小排笔刷去粘附在蜡型上的多余石膏.注意消除倒凹.形成驼峰。6）倒上半盒：下半盒石膏结固30min后•将之浸人室温水中吸透水分•或在石膏表面涂肥皂水作为分离剂。套上上半型盒.检查上、下两半能否完全套接合适.并且加盖时盖与义齿间至少有5mm距离。调拌石膏（勿太稠）倒入上半盒.边倒边抖动型盒以排除气泡.倒满后加盖.用压榨器压紧。3．要求（1）包得牢——保证义齿各部分的位置固定.关系不变。（2）包得实一－包埋石膏时.应无空隙.无气泡.基础大而实在。（3）暴露够一－须暴露的蜡型部分应尽量暴露.为冲蜡填胶准备有利条件。（4）能打开——装下半盒时不能形成倒凹.保证上、下两半盒能顺利打开。4．去蜡（1）目的：烫软蜡型.消除蜡型形成的倒凹.便于打开型盒；冲净所有的蜡.以备充填塑料。（2）烫盒、去蜡：倒上半盒后约30min左右即可烫盒。将型盒置于热水（80°C以上）中浸泡5〜10min.使蜡型软化.用工作刀轻轻打开型盒•尽量取尽软化之蜡•再将石膏阴模的薄边修去。注意烫蜡的水温勿过高.时间勿过长.以免将熔蜡渗人石膏中；亦不可温度过低.蜡型未软化而勉强打开型盒.可导致包埋的石膏折断。（3）冲蜡：烫盒去除大部分蜡后.用开水冲净残留余蜡.冲蜡的水温要高.且有一定的冲击力.注意蜡一定要全部冲净.若有松动脱落的支架、成品牙及折断石膏等要收集.妥善放置以防遗失.冲蜡后复位固定。冲净残蜡后.倒出盒内积水.并用小毛巾吸去浮水。［注意事项］1．修整模型时.防止损坏模型、支架、人工牙和蜡型。2．装盒的石膏稀稠要合适.利于操作。3．包埋固定后的石膏外表应呈小坡度的驼峰状.避免高耸、陡峭。否则易形成薄弱部分.加压时此部分最易折断。4．动作要迅速、准确.争取在3〜5min内.即石膏初凝前基本结束。5．装盒时不应破坏蜡型表面的光滑、完整。若有划痕等应在装上半盒前喷光恢复。6．倒上半盒时.抖动不能太大.以免塑料牙脱落移位。［思考题］如何用混装法装盒？操作时应注意什么？［实习报告与评定］评定学生对可摘局部义齿混装法和去蜡操作的掌握情况。实习十二可摘局部义齿的制作（六）充填塑料、热处埋（4学时）［目的和要求］初步掌握调配与充填塑料及热处理的基本原则和方法.加深对有关理论的理解。［实习内容］1．涂分离剂、充填塑料。2．热处理。［实习用品］牙托粉、造牙粉、单体、分离剂、调拌刀、眼科剪、小玻皿、毛笔、玻片、搪瓷碗、玻璃纸、小毛巾、压榨器、气枪、热水等。［方法和步骤］1．充填塑料（1）涂分离剂：模型表面无余水后均匀涂布一层石膏分离剂.尽量不要涂在人工牙及金属支架上.用毛笔按一个方向顺序进行。（2）调配塑料：先调白塑料。1）量取塑料粉：根据牙冠大小、多少和基托大小、厚薄量取。其平均用量如下：造牙粉（白塑料）：每个牙约0.3〜0.5ml。牙托粉（红塑料）：可把第一类义齿的基托作为基本单位来计算大约：第一类义齿1〜1.5ml第二类义齿2ml第三类义齿3〜5ml第四类义齿2〜3ml第五类义齿5〜8ml第六类及半口义齿10〜15ml2）加入单体：粉和液的比例按重量为2.5：2.按体积为2：1或5：3配制.实际使用时.将单体滴人塑料粉中.至完全浸润为止。单体不宜过多。单体加入后.应加以搅拌.可促进溶胀.颜色均匀。器皿应加盖.防止单体挥发。3）塑料调配后的变化：变化过程大致分为下面六个期：湿砂期T稀糊期T粘丝期T面团期T橡胶期T坚硬期。面团期为最佳充填时期.因其既不粘器械.又有良好的流动性和可塑性.且加压时体积能被压缩.以补偿部分聚合收缩。（3）充填塑料：牙冠的充填先于基托.使充填后牙冠的塑料比基托塑料硬。1）充填基托：塑料基托多在下半盒内充填.充填的塑料应集中在阴模范围内.用量合适.被包埋的基托边缘要充填完全.用小充填器细心填塞。2）试压：牙冠和基托分别充填完后.在上下两半盒之间隔以湿玻璃纸.置于型盒压榨器上徐徐加压。3）试压后的检查和处理：试压后.打开型盒.检查牙冠是否完整、支架是否移位、石膏有杏损坏、塑料是否填够。塑料填够的依据是：各处边缘有多余塑料.塑料致密、颜色较深