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文档简介

血气分析的临床应用酸碱失衡类型1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱2.混合性酸碱失衡传统：四型：呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸新的进展：混合型代酸（高AG代酸+高Cl-性代酸）、代碱合并代酸、三重酸碱失衡（TripleAcidBaseDisorders，TABD）包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡。

H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱)呼吸性(酸)代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒Ⅰ.metabolicacidosis单纯型Ⅰ特征血浆[HCO3]原发性减少－AG正常血固定酸↑→消耗HCO3－AG增高型HCO3－从肾脏或肾外丢失（肠道）产生原因单纯型Ⅰ血固定酸↑→消耗HCO3－固定酸产生↑

乳酸↑：组织缺氧（高代谢或低氧血症）酮体↑：糖尿病酸性药物摄入过多：如水杨酸类药物固定酸排除↓急、慢性肾功能衰竭AG增高型单纯型ⅠAG正常型代酸HCO3丢失→血－HCO3↓→血Cl－↑－消化道：腹泻等造成大量HCO3丢失肾小管性酸中毒（RTA)碳酸酐酶抑制剂

动脉血气和血电解质HCO3-原发下降PCO2代偿性下降PH下降血K+增高或正常Cl-和AG

对机体的影响单纯型Ⅰ(1)心血管系统

心律失常代酸高钾血症心律失常

心收缩力↓pH<7.2H+阻止Ca从胞外进入胞内心缩力↓抑制兴奋收缩偶联单纯型Ⅰ(2)呼吸系统刺激呼吸中枢，使PCO2下降酸中毒使O2和血红蛋白结合能力下降，组织缺氧得以一定程度纠正若酸中毒时间较长，2，3－DPG含量减少，使O2和血红蛋白结合能力增强，组织缺氧(2)胃肠系统自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心等处理针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持电解质平衡等若PH《7.2，可与使用5％NaHCO3，Ⅱ.respiratoryacidosis单纯型Ⅱ特征血浆[H2CO3]原发性增多1.原因与机制肺通气↓CO2滞留

呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹胸廓与肺病变呼吸道阻塞2.对机体的影响与代酸基本相同

CNS系统改变更明显单纯型ⅡCO2麻醉CO2

直接扩张脑血管

脑细胞酸中毒更严重

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