腹膜透析治疗及护理

腹膜透析治疗及护理湘雅二医院肾病内科曾姣

肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和自己的拳头差不多大。

大多数人生下来都有两个肾脏，但是也有个别人生下来只有一个肾脏，尽管如此他们也同样完全可以正常生活。这是因为肾脏的代偿功能非常强。即使是全部正常的肾小球功能丧失仅存20%时，仍然可以维持人体正常生活，而不为察觉。肾脏的解剖及生理功能肾脏输尿管膀胱

肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿液，输尿管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿液，每到一定的时候就把它们排出体外,正常人每天平均尿量约1500－2000ml。肾脏功能：清除血液中的废物调节水、电解质、酸碱平衡分泌生物活性物质(如：肾素、

红细胞生成素、1α羟化酶等)肾脏的解剖及生理功能如何治疗肾功能衰竭

当你的肾脏不能继续正常工作的时候，总的来说，你可以有两种选择：肾移植透析

腹膜透析血液透析肾移植透析

把身体里的代谢废物和多余的水分排出来，也就是代替肾脏不能再做的部分工作。正常的肾脏＝透析＋药物＋健康饮食透析有两种：腹膜透析血液透析

腹膜透析是利用腹腔内部的一个空腔－腹腔来进行透析治疗。腹腔有一层腹膜包裹着肠和其它内脏器官，腹膜上有丰富的血管和血液供应，而且上面有成百万个小孔，其表面积相当于人的体表面积。腹膜透析利用有小孔的腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜中毛细血管内血浆和腹腔内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质什么是腹膜透析记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去腹膜透析适应证急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒水、电解质和酸碱平衡失调，如心衰、浮肿、大量胸腹水、高血钙等其他：胰腺炎、牛皮癣、黄疸、化疗腹膜透析的禁忌证

绝对禁忌证

腹膜粘连纤维化或缺损胸腹腔相通严重COPD肺气肿新近腹部手术、造口或引流全身出血倾向

腹膜透析的禁忌证

相对禁忌证疝气全身血管性疾病，如严重的动脉硬化不能自我操作者，如精神病腹部容积减少：妊娠、肿瘤或多囊肾腹压增高不能摄取足够的蛋白质和热量、肺结核腹膜透析的优缺点

优点治疗时间可灵活安排可以在任何地方进行换液，便于旅行无需依赖机器，无需穿刺保护残余的肾脏功能维持血压的平稳，减轻心脏的负担减少贫血的发生，减少肝炎等交叉感染

的机会饮食限制较少生活质量较高学习简单，独立性强生活自主腹膜透析的优缺点

缺点有腹腔和出口处感染机会白天每隔4-6小时换液一次需要腹部插管需要在家储备透析用品

开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。一定要保护好这条腹透管，这就是病人的生命线！腹透插管术腹透插管术后护理严格无菌要求、按时换药、术后3天更换敷料、渗血渗液及时更换、保持切口和出口处敷料的干燥清洁避免使用刺激性强的消毒液（碘伏、过氧化氢）清洗伤口，以免损伤组织、延迟伤口愈合避免增加腹内压和腹部外伤、防止透析液渗漏切口一般7-14天拆线避免移动、牵拉、扭曲、折叠腹透管，避免腹透管接触利器及化学刺激性强的药液。观察透析管是否通畅，透出液的颜色、性质、是否有纤维蛋白凝块等准确记录透析液的出入量及尿量及早发现腹膜炎的早期征象：腹痛、透出液混浊、发热等指导病人及早识别出口处感染的征象（红、肿、痛、分泌物）腹膜透析方法间隙性腹膜透析（IPD）为白天透析，夜间休息，每