药物影响及电解质

药物影响及电解质紊乱心电图电解质紊乱引起的心电图改变各种电解质紊乱会影响心脏的激动和传导功能，尤以钾和钙的紊乱为甚。高钾血症钾是人体内最重要的电解质之一。临床上血钾对心脏的影响最为明显。正常情况下体内98%的钾存在细胞内，细胞外液含钾极微。一般血清钾浓度是反映细胞外钾浓度。正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/l，当血清钾浓度>5.5mmol/l时即为血钾过高，心电图可出现反应。一、心电图改变1、最早表现为T波高尖，升降支对称，基底变窄，称帐篷状T波，QT间期缩短以Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V5尤为明显。2、QRS波群振幅降低，时间增宽。3、ST段下移。4、P波减小，甚至消失。窦室传导。5、血钾极度增高时心室内传导非常缓慢。宽大QRS波与T波融合成正弦波形。6、可见窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦性静止，房内、房室、室内阻滞，交界性心动过速，室速，心室自主心律，室颤，心室停搏等心律失常。二、血清浓度高低与心电图改变在多数情况下呈一定规律血清钾超过5.5mmol/l将：T波高尖，QT可间歇缩短血清钾超过6.5mmol/l将：可有QRS波群增宽血清钾超过7.0mmol/l将：P波振幅降低，P波时间、P-R时间延长，ST段下移血清钾超过8.5mmol/l将：P波消失，形成窦室节律血清钾超过10mmol/l将：QRS波群与T波融合成正弦曲线，最后心脏停搏低钾血症当血清钾浓度低于3.5mmol/l即为血钾过低。细胞内外钾之比为30：1，血清钾稍有减少，即可改变细胞内、外钾浓度梯度，对心脏产生明显影响。心电图改变1、U波增高大于0.1mv，同导联U波超过T波振幅。以Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V5尤为明显。2、T波低平、平坦、倒置3、ST段下移大于0.05mv4、出现各种心律失常：窦性心动过速，早搏尤其是室早，阵发性心动过速，尖端扭转性心动过速，室速。高钙血症血清钙超过3mmol/l，即为血钙过高。主要是心肌动作电位2相缩短心电图表现1、ST段缩短或消失2、QT间期缩短3、严重高血钙时QRS波群时间、PR间期可延长。有时伴有Ⅱ度完全性房室传导阻滞.因此，当需要钙静注治疗时，切忌注射过多过快，以防止血清钙突然升高并出现意外。甚至引起死亡。血钙过低血清钙含量低于1.75mmol/l即为血钙过低，低血钙时心肌动作电位2相延长。心电图表现1、ST段平直延长，无上下偏移。T波直立无增宽现象。只有当血钙严重降低时T波才变为平坦或倒置。2、QT间期延长。药物过量的心律失常临床上某些药物可影响心肌的除极和复极过程，而使心电图除极波和复极波发生变化。如果剂量过大还可引起中毒反应。产生一系列心电图改变，甚至造成严重后果。这些药物对心肌的毒性作用临床上有时不易发现，而心电图上可能会较早的反映出来，可为临床提供有价值的重要资料。洋地黄效应一、洋地黄效应的心电图改变应用治疗剂量的洋地黄后可引起心电图QT间期缩短，ST-T改变，称为洋地黄效应。正常时心室肌复极由心外膜向心内膜方向进行。在洋地黄作用下，心内膜心肌复极增快，在心电图上ST-T呈鱼钩样改变。二、洋地黄中毒时的心律失常1、室性早搏：是洋地黄中毒最常见，最早出现的心律失常。占洋地黄中毒的50%左右。可见单源性、多源性或多形性。2、室速：洋地黄中毒晚期表现。占洋地黄中毒10%。可出现短暂性或持续性。入持续存在易发生室颤而突然死亡。死亡率高达60%-100%。3、室性自主心律：临床上较少见。频率30-40bpm或频率增快60-110bpm（也称加速性室性自主心律）4、心室颤动：多见于洋地黄静脉给药患者5、房性心律失常：房性心动过速伴房室传导阻滞、房性早搏、心房扑动、心房纤颤6、交界性心律失常：房室交界性心动过速，为洋地黄中毒常见表现之一7、房室传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞是最常见的洋地黄中毒所引起心律失常，也是早期表现8、窦性心动过缓、窦房阻滞抗心律失常药物的致心律失常

作用抗心律失常药物可引起新的心律失常或