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文档简介

钙离子拮抗剂在室性心律失常中的应用Case1男，68岁，因急性广泛前壁心肌梗塞于基层医院行溶栓并住院15天拟行PCI术转至某市级医院UCG：左室功能低下、心尖部室壁瘤形成成功行CABG+室壁瘤切除术CompanyLogo术后出现室速发作Case1CompanyLogo普罗帕酮胺碘酮利多卡因同步电复律Case125%硫酸镁5ml静脉注射后室速终止，住院期间未再发无效CompanyLogo50+岁男性，晕厥发作，由120送院运送途中出现室颤发作，行电复律ECG：Case2CompanyLogo入院后反复出现室速发作应用心律平后可终止ECG：频发R-on-T室早Case2CompanyLogo反复发作室速胺碘酮治疗无效应用维拉帕米5mg静注后终止，继续口服药物治疗，后行Holter检查见偶发室早病情稳定后行CAG未见冠脉明显狭窄CompanyLogo自律性兴奋性传导性心律失常的电生理机制是心肌细胞的三大电生理特性，其变化与心律失常密切相关CompanyLogo兴奋性：定义：细胞或组织能对刺激产生反应的一种特性。换言之，刺激达到一定强度就能诱发细胞的动作电位。不应性：一旦心肌细胞或组织发生激动反应，则立即在很短的一段时间内，完全地或部分地丧失兴奋性。这一特性称为不应性；不应性所持续的时间称为不应期。CompanyLogo兴奋周期兴奋期不应期有效不应期相对不应期绝对不应期局部反应期CompanyLogo有效不应期相对不应期兴奋期CompanyLogo

超常期：从-80mV~-90mV（复极完毕），此时跨膜电位小于正常，用稍低于阈值的刺激也能引起动作电位。相当于心电图上T-U连接处或T波终末。

易损期：在相对不应期开始前的一短暂时期，相当于T波顶峰前30ms的一段时间。CompanyLogo0-55-60-80-90兴奋性随膜电位的周期性变化CompanyLogo对23例特殊类型室速研究发现，其发生机制多属触发活动引起的早期后除极所致，亦可能与希浦氏纤维网折返有关心律失常机制折返性自律性触发活动CompanyLogo触发活动：某些因素作用下导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。频率较快，振幅较小，呈振荡性波动。振幅继续增高时，能达到阈水平时可引起重复的激动分为早期后除极（EAD）和延迟后除极（DAD）常见因素为低钾、心肌缺血、再灌注损伤、抗心律失常药物使用过程中、长QT综台征、洋地黄中毒、儿茶酚胺或超速起搏等。Company

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