血液科治疗重症真菌感染经验交流 糜坚青

血液科治疗

重症真菌感染经验交流

ShanghaiRuiJinHospitalDepartmentofClinicalHematologyShanghai

JiaoTong

University

School

of

Medicine

糜坚青，2010-01-23上海交通大学医学院附属瑞金医院临床血液科抗真菌联合用药文献复习病例交流-----BöhmeA

&UllmannAJ,MaschmeyerG.AnnHematol.2009Feb;88(2):97-110.Review.Treatmentofinvasivefungalinfectionsincancerpatients—recommendationsoftheInfectiousDiseasesWorkingParty(AGIHO)oftheGermanSocietyofHematologyandOncology(DGHO)InvastiveCandidaInfections:Incancerpatients,nodataCombinationsInfectionsbyAspergillus:？Thedataarelimited,but，CombinationsInfectionsbyAspergillus:Responserateof42%combinationsofL-AmBandcaspofunginasprimaryorsalvagetherapy-----KontoyiannisDP,LewisRE.DrugResistUpdat.2003Oct;6(5):257-69.Review.-----SinghN,Transplantation.2006Feb15;81(3):320-6.Combinationofvoriconazoleandcaspofunginasprimarytherapyforinvasiveaspergillosisinsolidorgantransplantrecipients:aprospective,multicenter,observationalstudy.55%forcombinationswithcaspofungin+polyenesortriazolesincancerpatients-----MaertensJetal.Cancer.2006Dec15;107(12):2888-97.Multicenter,noncomparativestudyofcaspofunginincombinationwithotherantifungalsassalvagetherapyinadultswithinvasiveaspergillosis.-----MarrKAetal.ClinInfectDis.2004Sep15;39(6):797-802SignificantlyreducedmortalityrateforpatientsreceivingcaspofunginplusvoriconazoleVsvoriconazolealoneinrefractoryaspergillosisamongstemcelltransplantrecipientsCombinationantifungaltherapyforinvasiveaspergillosis.Combinationantifungaltherapyforinvasiveaspergillosis:utilizingnewtargetingstrategies------SteinbachWJ.CurrDrugTargetsInfectDisord.2005Sep;5(3):203-10

简单文献复习病例交流（3例）Case1

Briefhistoryofthepatient姓名：方XX性别：男年龄：50y诊断：AML-M1Earlierhospitalcourse2007.8反复牙痛，时有发热,伴有鼻腔出血。外院多次抗感染治疗疗效不佳。2007.11白细胞、贫血及血小板（WBC11.3X109/L，Hb63g/L，PLT15X109/L，幼稚细胞95%）为进一步诊治就诊来我院。Casehistory11.8

IA方案诱导化疗（IDA，Ara-c）11.15

患者左鼻根进行性红肿胀痛，予以碳青霉烯类及糖肽类抗感染治疗11.19CT:副鼻窦全副鼻窦炎、鼻腔占位(见后图)11.21

血β(1,3)-D-葡聚糖

+

131.9pg/ml

加用卡泊芬净、伏立康唑抗真菌治疗好转。11.30

血β(1,3)-D-葡聚糖

+

72.65pg/ml

12.5

血β(1,3)-D-葡聚糖

-12.17

副鼻窦CT:感染较前好转

BM：CR，即给予MA方案巩固化疗（MTN，Ara-c）

继续予以伊曲康唑口服液治疗，共三个月巩固化疗正常进行。2007.11.192007.12.172008.10.31RadiographychangesCase1治疗体会

真菌感染在AML中常见性及其多样性卡泊芬净及伏立康唑联合应用显示其快速的疗效Case2

Briefhistoryofthepatient姓名:陈XX性别:女年龄:64y诊断:ALL-L2Earlierhospitalcourse2006.11月初出现高热39.5℃

，查血常规：WBC135x109/L，幼稚细胞89%2006.11.14

外院骨髓检查：ALL-L2行VDP方案化疗（Pred60mg，IDA10mg*3d，VDS4mg*1d）骨穿示未缓解（11.28）2006.11.30

转入我院治疗予以美罗培南、万古霉素、氟康唑及阿昔洛韦抗感染

同时予以支持对症处理

（退热止咳、化痰、白蛋白，输血保肝等）

12.8胸部CT

肺部真菌感染可能，

伊曲康唑治疗,有疗效但出现皮疹，改用脂质两性霉素B，出现持续严重低钾血症。

以卡泊芬净、伏立康唑联合治疗两周，真菌感染初步控制12.15复查骨穿示未缓解（50.5%）

2006.11.30

入我院后持续低热，体温波动于37.6～38℃Casehistor