肺栓塞临床评估

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重视肺血栓栓塞

临床评估王佩燕多发病在美国心血管病中第三位急性肺栓塞患者年死亡数达30万每年1000登记病人中有一次急性肺栓塞发作

在法国

PTE=AMI在澳大利亚AMI:PTE=1:0.5病死率

急性者:11%1h内89%存活1h以上未治疗:死亡率25-30%适当治疗:死亡率8%所有疾病死亡率中第三位(肿瘤、MI之后)表现谱宽阔

无症状偶然被发现

直至大面积栓塞致猝死

急性肺栓塞发生快未曾料及难以诊断PET预后

大面积泵衰竭数小时／数分钟死亡严重低氧血症

（及时救治预后较好）血流动力学稳定无心肺疾病或肿瘤好治疗及时诊断疑似诊断：危险因素临床表现常规化验胸片Ｂ超Ｄ－dimer（除外）确定诊断：核素CTPAMRIPA肺动脉造影危险因素评估:发现且评估DVT与PET关系诊断临床要素之一：

PE获得性易患因素既往

VTE血栓性静脉炎静脉曲张高龄

现病史外科手术骨盆髋骨长骨骨折恶性肿瘤结缔组织病肾病综合征服避孕药妊娠心梗心衰新概念eThrombosis

长时间电脑终端工作所致血栓形成事件

经济舱综合征诊断临床要素之二

临床表现——复杂无特异性肺动脉高压低氧血症血液动力学障碍心肌缺血

冠脉痉挛低压低氧血灌注RV后负荷加大

呼吸困难胸痛咳嗽咯血晕厥

诊断临床要素之三：

体征——无特异性肺动脉高压低氧血症血液动力学障碍心肌缺血

冠脉痉挛低压低氧血灌注RV后负荷加大呼吸加快在20/min以上心率多在100/min以上大面积栓

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