医学寄生虫学：3-吸虫学01

吸虫学一、吸虫学概论

Trematode吸虫纲(ClassTrematode)一、虫种

常见肝吸虫肺吸虫

肠吸虫血吸虫少见异形吸虫横川后殖吸虫

肝片吸虫棘口吸虫

猫后睾吸虫……常见人体寄生吸虫二、形态特点人体吸虫都属复殖目（有性生殖无性生殖）

单殖目寄生于鱼类水生动物

（无性生殖）1、具有口腹两个吸盘2、消化道不完整3、虫体扁平状4、♀♂同体血吸虫例外5、虫卵有卵盖吸虫体壁：(1)由体被与肌层组成，其中充满实质组织，无体腔。吸虫横切面合胞体（Syncytium）在细胞融合过程中，来自两个细胞的细胞质先聚集在一起，而细胞核仍保持彼此独立，这种特定阶段的细胞结构称为合胞体。含有两个或多个相同细胞核的叫同型合胞体含有两个或多个不同细胞核的叫异型合胞体（2）有的吸虫体表具有体棘，是虫种鉴定的依据。（3）具有分泌、排泄、吸收营养、抵抗宿主消化酶及保护虫体内部器官的作用。吸虫的消化系统：

1、常见类型

2、血吸虫消化道

3、肝片吸虫消化道吸虫内部结构模式图血吸虫消化道形态肝片吸虫消化道吸虫的排泄及神经系统：焰细胞公式（吸虫分类的重要依据）双腔吸虫：2[(2＋2＋2)＋(2＋2＋2)]＝24卫氏肺吸虫：2[(3＋3＋3＋3＋3)＋(3＋3＋3＋3＋3)]＝60斯氏肺吸虫：2[(3＋3＋3＋3＋3＋3)＋(3＋3＋3＋3＋3＋3)]＝72双腔吸虫：

222222

222222

2[（2＋2＋2）＋（2＋2＋2）]＝24卫氏肺吸虫：

3333333333

3333333333

2[（3＋3＋3＋3＋3）＋（3＋3＋3＋3＋3）]＝60斯氏肺吸虫：

333333333333

333333333333

2[（3＋3＋3＋3＋3＋3）＋（3＋3＋3＋3＋3＋3）]＝72吸虫的排泄及神经系统：焰细胞（排泄系统）9＋2结构吸虫的生殖系统：

一般♀♂同体（血吸虫例外），结构复杂，不同种类结构不同，是虫种的重要鉴定依据。

雌性生殖系统：

卵巢-输卵管———卵模——子宫---阴道---生殖孔雄性生殖系统：

睾丸-输出管-输精管-贮精囊-射精管-阴茎-生殖孔受精囊劳氏管卵黄总管——左右卵黄管——卵黄腺形状、位置是分类的重要依据

圆形

分叶分枝吸虫生殖系统A.卷棘口吸虫B.宫川米次棘口吸虫双腔吸虫阔盘吸虫次睾吸虫前殖吸虫后睾吸虫三、生活史（Lifecycle）

1、模式：

卵→各阶段幼虫（毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴）→成虫。虫卵胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴2、特点：包括有性生殖、无性生殖—世代交替虫卵须进入水中才能孵化需要1-2个中间宿主保虫宿主多，易成为人畜共患病（Zoonasis）

（1）卵---毛蚴---胞蚴---雷蚴---尾蚴---囊蚴---成虫

（2）卵--毛蚴---胞蚴---母、子雷蚴---尾蚴---囊蚴---成虫

（3）卵---毛蚴---母、子胞蚴---尾蚴---成虫3、类型水1多多华支睾吸虫

（肝吸虫）

Clonorchis

sinensis肝吸虫成虫（染色标本）SEM:Sucker简史1874年，首次发现于印度加尔各答一华侨的肝胆管内，故名。1903年，Boott首次证明我国有此病。1975年，湖北江陵西汉古尸粪便中检获肝吸虫卵，证实此虫在我国流行至少已有2300多年的历史。华支睾吸虫形态成虫小型吸虫葵花子样、半透明虫卵人体寄生虫卵中最小者oralsuckerpharynxcecaacetabulumvitellariaSeminalreceptacleuterusovaryTestisExcretorybladder华支睾吸虫的发育宿主终宿主：人、猫、犬、猪、鼠等多种食鱼类哺乳动物第一中间宿主：淡水螺类（小型螺）长角涵螺；文沼螺；豆螺第二中间宿主：淡水鱼、虾（鲤科；麦穗鱼）基本发育过程

成虫（肝胆管）虫卵（粪）毛蚴胞蚴雷蚴囊蚴尾蚴（水）吸虫卵及各期幼虫肝吸虫卵胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴华支睾吸虫生活史生活史特点成虫寄生于终宿主的肝胆管内虫卵随胆汁----粪便排出体外虫卵入水后在中间宿主体内孵出幼虫并发育为囊蚴囊蚴是感染阶段因生食或半生食含肝吸虫囊蚴的鱼、虾而感染肝吸虫生活史过程华支睾吸虫第一中间宿主（豆螺）华支睾吸虫第二中间宿主麦穗鱼90%，85%肌肉中终宿主：人或一些哺乳动物（猫、狗）华支睾吸虫致病致病虫期：成虫致病力不强，病变程度因感染程度而异。病变的主要部位：肝的次级胆管华支睾吸虫病是慢性寄生虫病主要危害性是患者的肝受损华支睾吸虫成虫从肝胆管内取出肝吸虫病患儿肝吸虫病患者类侏儒症型肝吸虫病华支睾吸虫致病机理分泌物与代谢产物胆管上皮脱落增生管壁增厚癌变管腔狭窄胆管阻塞细菌感染胆道炎症机械性刺激与压迫虫卵、死亡虫体碎片、胆管上皮脱落细胞等胆汁性肝硬化胆石症阻塞性黄疸肝吸虫成虫病理切片病理切片：小胆管为虫体阻塞；胆管粘膜腺体明显增生；严重的阻塞引起阻塞性黄疸；肝脏外表黄染，见明显扩张的胆管；切面可见肝内胆管明显扩张，纤维组织增生使管壁增厚。临床表现

与感染程度和人体反应性有关轻度感染者:粪便发现虫卵

,临床症状不明显,1/3中度感染者:近半数患者：肝肿大，压痛；少数患者有肝肿大，但表现为消化道症状及神经衰弱症状为主。（上腹不适、腹痛、腹泻、厌油、乏力等）严重感染者:慢性胆囊炎胆管炎，胆管阻塞，胆结石；少数重复感染者晚期有肝硬化所致的门静脉高压征（蜘蛛痣、肝掌、食道胃底静脉曲张），易发生上消化道大出血。胰腺炎，胰管炎本虫感染还与胆结石的形成，胆管上皮癌，肝细胞癌的发生有一定关系。儿童影响生长和智力-类侏儒华支睾吸虫致病临床表现类型无症状带虫者肝炎型（占30%-40%）胃肠症状型（消化、吸收不良）胆囊炎、胆管炎、胆结石胆汁淤滞型肝硬化类侏儒症诱发胰腺炎肝吸虫病与肝癌华支睾吸虫感染诊断病史（生食鱼虾史）

肠胃肝胆道等临床表现病原学检查粪便检查虫卵为确诊依据（直接涂片阳性率低，可浓缩集卵）12指肠引流胆汁中阳性率高免疫学检查1、分布：亚洲——中国、日本、朝鲜、越南和中南亚国家；我国25个省市有流行，南方多于北方。2、流行区类型：平原水网型：珠江三角洲地区，以成年人为主，生食鱼虾感染。山区丘陵型：粤北各县及四川等地，以儿童为主，野外食未烧烤熟鱼虾感染。

华支睾吸虫病的流行与防治3、流行环节及因素（1）传染源：病人，带虫者，保虫宿主。自然疫源性疾病；保虫宿主广泛且感染率高。（2）传播途径:经口感染

中间宿主（1st2nd广泛存在）（3）人群感染及方式：关键因素当地人群有吃生的或未熟的鱼肉的习惯。习食；嬉食；误食。如：鱼生（≥2000个/克；1mm鱼肉内囊蚴90°1S即死）生虾鱼生粥未烫熟的鱼片粥未熟透的烧烤鱼（儿童）蒸鱼熏鱼生熟刀板不分

华支睾吸虫感染（吃生鱼片）华支睾吸虫病的流行与防治1.不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动物。生、熟菜板要分开2.避免虫卵入水（人粪喂鱼；鱼塘上建造厕所；洗马桶的水、厕所渗漏出的污水污染水域；牲畜的粪便也可污染水源）。3.首选药物：吡喹酮（25mg/kg，tid×2d）布氏姜片吸虫

（肠吸虫）Fasciolopsis

buski姜片虫是人类最早认识的寄生虫之一。早在1600多年前的东晋时期就有关于该虫的记载。到1300多年前的隋代，巢元方在《诸病源候论》中，曾生动描述：赤虫状如生肉，片如鸡肝。目前我国估计有姜片吸虫感染人数为191万。一、形态（一）成虫adult1.外形椭圆形，虫体扁平肥大似生姜片，背面光滑，腹面具有皮棘2.吸盘口、腹吸盘。3.消化系统肠管两支，呈多个弯曲，分布虫体两侧。4.生殖系统高度分支的一对睾丸，子宫、卵巢、卵黄腺。（二）虫卵egg

淡黄色，椭圆形，卵盖不明显，卵内含一个卵细胞和多个卵黄细胞。姜片虫卵布氏姜片虫卵是蠕虫中最大者。二、生活史egg（卵）

miracidium（毛蚴）sporocyst（胞蚴）

adult（成虫）redia（母雷蚴、子雷蚴）

metacercaria（囊蚴）cercaria（尾蚴）同体或异体受精入水3~7周扁卷螺附着于水生植物或光滑物体表面结囊经口布氏姜片吸虫中间宿主（扁卷螺）布氏姜片吸虫传播媒介（荸荠、菱角、茭白）生活史要点1.终宿主人成虫寄生部位小肠2.保虫宿主猪3.中间宿主扁卷螺4.水生植物媒介荸荠、菱角、茭白5.感染阶段和感染方式囊蚴、经口

三、致病Pathogenesis主要致病机制：1、吸盘肌肉发达，吸附力强，对宿主肠道的机械性损伤2、虫体的代谢产物和死亡虫体分解产物所造成的化学损害3、虫体摄取营养，并遮盖肠黏膜，影响肠道吸收和消化4、大量感染，可出现并发症及异位寄生临床表现1、轻型可无症状，粪便性状正常，粪便中虫卵数较少2、中型以消化道症状为主。粪便中虫卵数较多3、重型表现为营养不良及消化功能紊乱致病性◆肠粘膜与其附近组织发生炎症反应、点状出血、水肿,甚至可形成脓肿

◆虫体吸附在小肠壁，争夺宿主营养，导致营养不良和消化功能紊乱

◆虫体代谢产物和分泌物还可引起变态反应和嗜酸性粒细胞增多。患姜片虫病严重者引起腹水实验诊断►姜片虫病的诊断主要依赖于病原学检查粪检查检查虫卵。►直接涂片法：因虫卵大，产卵量大，一条成虫每天产卵15000个，故检出率高，易诊断。

◆新鲜的人和猪粪便向藕田或茭白湖施肥；湖内中间宿主扁卷螺种类多、数量大，分布广；众多的水生植物均可作为姜片虫的传播媒介；不少地方的居民有生食菱角、荸荠、茭白和喝生水的不良习惯，农民用新鲜水生植物作猪饲料。◆病人、带虫者和猪是本病的传染源，家猪是主要保虫宿主，野猪和狗亦有自然感染的报道流行原因四、流行与防治据某医院去年3月报告，门诊患者中，因生吃荸荠而遭到姜片虫侵犯以至肠道溃疡者达400余名，患腹泻者158名，面部浮肿者15名。常吃生荸荠，其中的姜片虫就会进入人体并附在肠粘膜上，可造成肠道溃疡、腹泻或面部浮肿。防治开展健康教育：不生吃未经刷洗过或沸水烫的菱角、荸荠等水生植物，不喝河塘内生水。加强粪便管理：粪便无害化，严禁鲜粪下水。积极查治传染源：治疗病人和病畜最有效的药物是吡喹酮。寄生部位卵大小卵内含物中间宿主终宿主诊断方法肝吸虫肝胆管最小毛蚴豆螺沼螺淡水鱼类人、猫等集卵法、十二指肠引流姜片虫肠最大卵细胞和卵黄细胞扁卷螺水生植物人、猪等直接涂片法肝吸虫和姜片虫生活史比较卫氏并殖吸虫

（肺吸虫）Paragonimus

westermani

简介卫氏并殖吸虫，又称卫氏肺吸虫（humanlungfluke），其成虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病(paragonimiasis)。人的感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。肺吸虫病是一种人兽共患病。本病分布广泛，我国有23个省、区有本病流行。一、形态大小（mm）（7.5~12）×（4~6）×（3.5~5）形状似半粒花生米，椭圆形或梭形，虫体肥厚，背面隆起，腹面扁平颜色活体暗红色，略透明；固定后灰白色结构吸盘口吸盘位于前端，腹吸盘位于虫体中线之前，两者大小相近

消化口、咽、食管、肠支，无肛门；肠支3～4个弯曲

生殖雌雄同体；卵巢分5～6叶，位于虫体中部；子宫卷曲呈玫瑰花结，与卵巢左右并列于腹吸盘之后；睾丸一对，指状分支，左右排列于虫体后半部1.成虫口吸盘卵巢肠支子宫腹吸盘睾丸卫氏并殖吸虫成虫口吸盘腹吸盘睾丸子宫卵巢睾丸肺吸虫成虫标本卫氏并殖吸虫成虫的口、腹吸盘大小（um）（80～118）×

（48～60）形状椭圆形颜色金黄色结构卵壳厚薄不均，卵盖对侧多增厚卵盖大而明显内容物1个卵细胞和10多个卵黄细胞2.虫卵卵黄细胞卵盖卵细胞卵壳卫氏并殖吸虫卵肺吸虫卵卫氏并殖吸虫卵与受精蛔虫卵

二、卫氏并殖吸虫生活史成虫（肺）虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴

尾蚴尾蚴囊蚴水（水）（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄）（人、猫、犬、野生肉食动物）（痰或粪便）约3周（水）经口童虫经肝或直接从腹腔穿过膈肌进行肺卫氏并殖吸虫的生活史毛蚴孵化卫氏并殖吸虫囊蚴卫氏并殖吸虫尾蚴囊蚴逸出卫氏并殖吸虫童虫卫氏肺吸虫生活史生活史特点成虫寄生于终宿主的肺组织内中间宿主：1川卷螺；2溪蟹、蝲蛄虫卵随痰（粪）排出体外感染阶段:囊蚴因生食或半生食感染有肺吸虫囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染保虫宿主：犬、猫等和野生肉食动物（如虎豹狼狐等）。三、致病致病机制童虫钻行所致的隧道样损害成虫定居所致的机械性损害和周围组织反应。病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点。肺组织内肺吸虫囊包病理分期急性期,又称幼虫移行期

由童虫移行引起。童虫穿过肠壁,在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠道和肝的损伤（从肝表面移行或从肝组织穿行），如出血、坏死等。慢性期:虫体进入肺后引起的病变

脓肿期囊肿期纤维疤痕期脓肿期

主要因虫体移行引起组织破坏和出血。病灶呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体，随之出现炎性渗出,内含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。囊肿期

由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性液体。镜检：坏死组织＋夏科雷登氏结晶体＋大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个病灶，形成囊肿。X线：界线清楚的结节状虫囊。纤维疤痕期虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。X线：硬结性或条索状阴影。以上三期病变常可同时见于同一器官内。

1）急性并殖吸虫病—全身症状，发热

2）胸肺型—咳嗽、胸痛、血痰（似肺TB）

3）皮肤型-皮下游走性包块

4）腹型-腹痛、腹泻、血便

5）肝型—肝大、肝区痛庝

6）脑型-阵发性头痛、癫痫发作、瘫痪

7）亚临床型-抗体阳性临床表现与分型胸肺型肺吸虫病胸肺型肺吸虫病胸片误诊为结核性胸膜炎胸肺型肺吸虫病胸片误诊为大叶性肺炎、肺脓疡胸肺型肺吸虫病肺吸虫感染所致心包积液脑内吸虫脑型肺吸虫病肺吸虫在脑组织内形成的肉芽肿损害皮肤型肺吸虫病（皮下包块）四、诊断有流行感染史临床上出现相应的症状血中嗜酸性粒细胞持续增高X线等辅助检查阳性发现病原检查：查虫卵（痰液，胸腔积液，粪便）查虫体（皮下包块或结节）免疫