质控标准培训

2016年浦东中医质控标准培训（社区卫生服务中心部分）2016年4月27日目录中心管理科研教育中医药康复计划生育中医文化治未病问题整改卫生站(室)中心管理组织管理注：1.1.1及时更新（1-2年），工作会议记录有实际内容（2次/年，经费/聘任/政策）

1.1.2请参照各单位收到的2015年度反馈意见，进行改进和落实

1.1.3诊室标牌、信息报表中要能体现2个专业1.1.1成立中心中医工作领导小组及中医工作小组，定期（至少1年2次）召开会议，研究解决中医药工作的实际问题。领导小组及工作小组组长分别由中心主任及副主任担任。4查阅医院发文。领导小组及工作小组组长，不符合要求扣1分；未定期召开，少1次扣1分；无解决中医药问题的会议记录扣2分；人员变动未及时更新，扣1分。1.1.2医院中医工作年度计划和总结，体现出中医工作的持续改进。在医院的年度计划和总结中体现与中医相关工作内容（从医政、人事、科研、教学、文化宣传、专项经费等不同方面）的落实情况；下一年度的计划反映出对上一年度存在的问题，提出改进意见和措施，年终总结对措施落实情况进行分析总结。4计划与总结中未体现中医工作，不得分，少一方面扣0.5分，扣完为止；总结中无中医相关工作具体落实情况，扣2分；计划中未对上一年度存在问题进行分析总结提出意见和措施，未体现持续改进，扣2分。1.1.3中医临床科室作为医院的一级临床科室，中医门诊开设中医专业，不少于2个。中医临床科室负责人，应当具有中医类别主治医师以上专业技术职务任职资格。4实地查看并查阅本年度信息科报表及本年度人事资料。中医临床科室未作为医院的一级临床科室（查看医院发文或聘书），不得分；门诊开设中医专业数每少1个扣1分；科室负责人资质不符合要求，扣2分。中心管理组织管理注：1.1.4院部有激励机制文件，得2分。具体工作如：中药饮片不计药占比；开具中药饮片、开展中医药技术服务等给予奖励；在人员职称晋升、外出进修、学术交流中给予优惠和支持；对中医药培训、会议、学历提升等产生的费用给予报销等方面。有落实记录、签收、报销凭证等材料支持。

1.1.5基层中医药服务能力提升工程，相关工作必须有实施材料可以追溯（组织管理、经费落实；提供的中医药服务数量、种类逐年提高；设备人员支撑等）。可以参考基层中医药服务能力提升工程的《督查评估表》做材料1.1.4制定发挥本单位中医药优势的政策，建立相关激励机制，并予以落实（激励机制应体现到院部层面或院部相关文件）。8查阅相关文件和奖励记录（会议记录/决议/财务记录/科室得益情况等等），无发挥中医药优势政策和激励机制，不得分；无实际工作内容，缺乏完整的落实记录,无可追溯性,年末检查未落实（兑现），每项扣2分。1.1.5积极落实基层中医药服务能力提升工程，成立领导小组，制定实施方案。5查阅文件，组长由中心主任担任，未体现扣1分，分工不明确扣1分；无实施方案扣2分，有方案、内容计划性不强扣1分，无可追溯得记录,扣1分。中心管理科室建设注：中医药方法不包括中成药，服务区体现中医药文化，有独立的诊室（1人1间）一般基本设备外，还有专科设备，特别神灯、电针仪、艾灸仪等1.2.1中医临床科室以集中设置为主，形成相对独立的中医药服务区，能够综合开展中医药服务；有浓郁的传统医学氛围；服务区设施齐全、引导标示醒目、每床设置轨道式遮隔帘或移动式屏风，保护病人隐私。6现场查看。未设置集中的中医药综合服务区，不得分；中医药综合服务区不能提供3种以上中医药方法和手段扣3分（包含饮片以及针灸、拔罐、推拿等中医外治法项目，不包括中成药）；中医科室须体现本单位中医文化及本科室特色相结合，无特色扣2分；设施（包括：诊断床、听诊器、血压计、温度计、脉枕、针灸器具、火罐等）不齐全扣1分，针灸、推拿、换药等治疗室无遮隔措施，扣1分。1.2.2至少设置1个中医诊室（不包括针灸、推拿、理疗、康复、养生保健室等），面积≥8平方米，1人1诊室。应配备基本设备，包括诊断床、听诊器、血压计、脉枕等；中医设备，包括：针灸器具、火罐、刮痧板、TDP神灯、电针仪、艾灸仪等。4现场查看。未设置中医诊室不得分；基本设备不齐全，扣2分，中医设备不齐全扣2分。中心管理科室建设注：共有3个比例，每个比例扣分无限制（扣完为止）要求均为在岗在编人员，专家可以抽查任何1人的证书1.2.4在编中医类别医师占医师总数比例达到20%以上，中医类别全科医生占全科医生比例达到20%以上，中医类别全科医生占中医类别医师比例达到50%以上。20在编中医类别医师占医师总数比例达到20%以上，每下降一个百分点扣1分；中医类别全科医生占全科医生比例达到20%以上，每下降一个百分点扣1分；中医类别全科医生占中医类别医师比例达到50%以上，每下降一个百分点扣1分。（在编在岗）中心管理科室建设注：1.2.3中医药信息化工作，个人工作站指每个医生的门诊、病房诊疗系统，同时医院信息系统要能对医生个人、科室、药房的相关数据进行即时处理和统计，各单位信息管理部门完善统计及报表功能（例：查询出个人/科室/月份/年份的门诊量/药占比/出诊次数/均次药费等，并包括饮片管理等，可以形成报表）

1.2.6跟师名老中医必须是区级及以上项目，可以包括中医继承型人才，特色专病项目、上海市基层名老中医项目中明确的继承人），导师院内外均可；本单位中级及以下职称医生既往均完成区级以上跟师培训，本项可以不扣分1.2.3中医科室、中药房应实施信息化管理。建立中医医师工作站、中药房管理系统，开展中医药服务“六位一体”的信息化管理，信息实时交互、自动更新、统计分析、动态管理。5现场查看。中医科室、中药房未能实施信息化管理，每个科室扣1分；无医师工作站，扣1分；无统计分析、动态管理扣2分。1.2.5中医高级人才及人才梯队建设（外聘专家同时查看与该医疗机构工作协议）5没有高级（包括外聘）扣2分；高中低职称梯队不全的扣3分；没有协议书扣2分。1.2.6建立中医人才发展规划、培养计划、老中医（院内或院外）经验继承等继续教育制度，并组织实施。5无培养计划及（区级以上）老中医经验继承制度扣3分，无实施记录即跟师记录笔记和心得体会或论文（查1名中医人才进修或跟师的培养过程）扣2分。计划、经费、落实等有缺陷每项扣1分；若中、初级中医人员多经过培训或跟师则不扣分。科研教育注：课题与人才项目要求相同；论文必须为第一/通讯作者（第二作者被取消）正规期刊指在国家新闻出版署官网查询得到的医学类期刊中医药继续教育参与人员及非中培训的报名人员将采用培训中心提供的数据2.1有中医科研、教育的计划内容（在中心和职能科室的计划中体现）。2查中心或职能科室的工作计划，缺相关内容扣2分（相关费用发票复印件和会议通知复印件等）2.2申报局级及以上科研课题管理（中医类别）4项目申报2分：本年度新项目申报成功得2分(不超过2分)；本年度未申报项目，有在建项目得2分；本年度申报未成功，无在建项目得0.5分项目资料2分：资料完整、符合建设要求及科研基本要素得2分；如有欠缺，酌情扣分(每项不少于0.5分)2.3局级及以上学科人才项目管理（中医类别）42.4中医业务科室积极撰写、发表论文4查阅相关资料，当年度未发表扣4分发表论文1篇得2分；2篇以上得4分2.5鼓励学历教育制度定期开展住院医师中医三基培训，掌握中医基本知识、基本技能的情况。4查阅相关材料；有鼓励学历教育制度得2分；有三基培训讲课资料记录、培训考试试卷及成绩得2分2.6中医药继续教育参与率4中医药人员参加区级以上继续教育进修比例达到100%得4分，每低于10%扣1分2.7非中医类别执业医师（包括管理人员）参加中医类培训的报名率占全院执业医师的95%3非中医类别执业医师参加中医类培训的培训率低于95%不得分中医药康复及计划生育注：开展中医药康复的内容：中风后遗症、伤残康复康复工作的相关材料：在残联的康复资料进行有机整合（加入中医服务的相关报表）计划生育的相关材料：中医预防保健服务（妇幼保健）的材料进行有机整合社区卫生服务机构运用中医药方法开展中风后遗症、肢残等疾病的康复。5将中医康复服务纳入社区康复体系，结合现代康复手段并利用传统康复手段开展中风后遗症、伤残等1种以上病症的中医康复治疗，未开展扣5分；相关记录不完整扣2分；无合格的中医康复设备、设施、场所扣3分。运用中医药知识开展优生优育、生殖保健、孕妇自我管理的宣教、咨询及指导工作（讲座、咨询、宣传栏等）。5每年不少于2次，少一次扣5分。查看每次活动讲稿、参加人员签名、活动照片缺1类扣1分。中医药文化注：7.1检查诊疗活动的规范性和中医药内涵(望闻问切、病史书写、处方用药、中医操作等)7.2文化普及率：开展中医药文化宣传的居委数÷辖区居委总数≧85%（资料）

7.3体现申报、参与、组织各层次工作的难度。中医讲座：2分（1分/次）；主题活动：8分（成功组织4分/次，申报组织未成功2分/次，参与2分/次）；技能竞赛：5分（提交的院内初赛的总结和参赛人员名单）。

申报未成功单位请提供申报材料及发送邮件的截屏证实7.1中医科科室宗旨充分体现中医药文化的价值观念。医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维4现场查看并考核1名中医类别执业医师。无中医科室宗旨扣2分；体现不充分扣0.5分，未在诊室的易见位置体现，扣0.5分。诊疗行为不规范或未能体现中医药理论和技术方法的运用，扣2分7.2对社区居民进行中医药文化知识普及。组织对辖区内居民进行中医药文化知识讲座，普及率达到85%6现场查阅相关资料。未定期开展中医讲座，每下降5%，扣1分。扣完为止7.3多种形式组织/参与浦东新中医药文化宣传主题活动及技能竞赛，并积极参与中医药文化宣传系列活动。内容包括组织进社区、农村进行中医讲座（每年不低于4次），组织或参与浦东新区中医药文化宣传系列活动、技能竞赛等15查阅医院提供组织及参加本年度浦东新区中医药文化宣传主题活动及技能竞赛的相关证据。组织单位提供活动单位事务会议签到、具体内容（PPT或总结）、现场照片、签到单等；参加单位提供报名表、参赛照片、获奖证书等。组织进社区、农村进行中医讲座1次得1分，封顶2分；主题活动有申报未成功得2分，组织1次得4分，参加1次得2分，封顶8分；技能竞赛初赛组织到位得5分治未病注：8.1.1规划一般涉及治未病服务的实施方案、推进步骤以及场地、人员、设备、经费等保障措施（实施方案和保障措施可以结合服务平台建设一起准备）

8.1.2技术规范参照中华中医药学会《中医养生保健技术操作规范》，并结合本单位实际优势项目进行编制8.1.1医院的中长期发展规划和年度工作计划中有发展“治未病”服务的内容，有明确的发展目标及具体措施。5查阅相关资料。医院的中长期发展规划和年度工作计划中无发展“治未病”服务的内容，扣2分；发展目标不明确，扣1分；无具体措施，扣1分；并抽查2项措施的落实情况，具体措施未落实，每项扣1分8.1.2建立有关工作制度、服务规范和技术操作规范。注：技术操作规范指各社区根据自身特色、专长，开展按摩、针灸、拔罐、穴位敷贴、足浴、熏蒸、刮痧等治未病技术，并规范制定其适应范围、禁忌、器具、服务流程、操作步骤、意外处理等规范性制度。3查阅相关资料。无工作制度，扣0.5分；无服务规范，扣0.5分；无技术操作规范或者技术规范数量<2项，扣1分；技术操作规范内容不全，酌情扣0.5分。计划规范治未病注：在中医综合服务区域内，设置面积25m2的治未病服务区（原则上应该独立），至少分为2块功能（挂牌明确显示）：

1、健康状态信息采集与管理区（体质辨识、偏颇体质的风险评估）

2、健康咨询指导与干预区（健康指导、发放健康处方、根据技术规范进行干预服务）

如区域不能独立，专家将酌情扣分服务平台8.2.1服务区域。中医“治未病”服务区域，总面积不少于25平方米。至少分为健康状态信息采集与管理区域、健康咨询指导与干预区域等，应设置在相对独立的中医药综合服务区内。具有提供“治未病”服务的平台，具备健康状态辨识、风险评估、健康咨询与指导、健康干预等功能。3查阅相关资料，实地考查。无“治未病”服务提供平台，不得分；面积不达标扣1分；区域未划分或