复苏室流程课件

麻醉复苏室建设与病人管理

王波一、概述二、PACU的建设三、PACU的管理概念麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室〔postanesthesiaCareunit.PACU〕是对麻醉后病人进行集中严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复的稳定单位。背景和历史病人由于受麻醉、外科手术、原有根底疾病等多种因素影响，手术结束后数小时内，麻醉药物应用并未终止，各种保护反射尚未恢复，是患者情况多变的高危时期。易发生呼吸、循环系统等并发症，需要在医护人员精心观察下防止病人出现意外。据统计，术后24小时内出现的死亡病例，假设通过严密监测，大概有50%应可以防止。1947年，JAMA发表一偏具有时代意义的文章，分析了术后24小时死亡患者，发现死亡原因分别如下〔很多原因至今仍然存在〕：

病人管理不当

(Inadequatepatientmanagement)

给氧缺乏

(Pooroxygenation)

麻醉药物过多

(Excessiveanesthesiaagent)

判断失误

(Errorinjudgment)

麻醉药物选择不当

(Poorchoiceofanesthesiaagent)

指导不够

(Inadequatesupervision)

技术失误

(Errorintechnique)

镇静剂使用不当

(Problemswithsedation)

手术中呼吸道阻塞

(Intraoperativerespiratoryobstruction)

喉头痉挛

(Laryngospasm)

背景和历史国外：欧美国家从1863年开始设立PACU我国：我国PACU的设立始于50年代末期，但全国的几家大医院设立，其规模小，管理也不标准。近年来我国各大医院相继建立了PACU，规模在增大，管理也逐渐标准意义建立PACU的意义迅速发现和处理围术期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。平安有效的控制术后疼痛。增加手术室的利用率。缓建ICU的床位紧张，减轻了病房护士的工作量。减轻了病人家属的恐慌心理和精神压力。人员配置人员配置普通患者：护患比例1:2或者1:3危重患者：护患比例1:1麻醉医师：主治医师一名其他：勤杂工设备监护系统呼吸机信息系统中心供氧中心吸引转运病床PACU根本设备PACU抢救药品及抢救器材准备1.升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、甲氧胺、异丙肾上腺素等等。

2.降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、等等。

3.抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮〔心律平〕、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米〔异搏定〕等等。

4.强心药：地高辛、去乙酰毛花甙、多巴酚丁胺、安力农、米力农等等。

5.抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等等。6.抗胆碱酯酶药：新斯的明等等。

7.利尿脱水药：呋塞米、甘露醇、等等。

8.中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米〔可拉明〕、氨茶碱、舒喘灵、等等。9.镇静、镇痛药及拮抗药：地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、吗啡、曲马多、可待因、纳洛酮、氟马西尼等等。

10.肌肉松弛药：琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、哌库溴铵等等。11.凝血药及抗凝药：巴曲亭、维生素K、止血敏、纤维蛋白原、肝素等等。

12.激素：氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙等等。

13.作用于子宫药物：缩宫素〔催产素〕。

14.抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等等。

15.其他：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、平衡液、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各种人工胶体液抢救器械气管插管箱成人简易呼吸器儿童简易呼吸器除颤仪开口器电插板管理1病人收入PACU的标准2PACU的工作流程3病人转出PACU的标准4转送病人制度病人的管理病人收入PACU的标准1、除心脏手术外所有的全麻病人2、椎管内麻醉后平面过高或者生命体征不稳定者3、神经阻滞麻醉后出现特殊情况需要观察的病人3、门诊小手术后回家前需要过度的病人PACU的工作流程准备评估监护再次评估接病人准备常规急救药品的准备各种仪器设备的检查运行急救器材的准备接病人给予患者吸氧建立监护了解患者的一般情况手术中的一般情况皮肤情况一般资料手术情况麻醉情况病史及合并症评估评估监护意识情况体温皮肤呼吸系统循环系统观察患者再次评估Steward评分小结由麻醉医师决定转出PACU本卷须知：注意患者有无躁动，疼痛，寒战，恶心呕吐保障各管道的有效通畅和有效引流，并观察引流液的量和性质及切口情况保持液体、电解质的平衡根据病情选择拔管时机，吸净痰液前方可拔管及时准确执行医嘱，详细记录生命体征，用药情况及出入量PACU病人转出标准评分标准1、肌力：能活动四肢与抬头2、呼吸：正常呼吸与咳嗽3、循环：循环稳定与术前相比波动＜±20%4、SPO2：吸空气＞92%5、意识：神志清醒对于评分标准≤5分，经治疗无改善迹象的危重病人，应转入ICU病房继续治疗清醒程度完全清醒2分对刺激有反应1分对刺激无反应0分呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽2分不用支持可以维持呼吸道通畅1分呼吸道需要予以支持0分肢体活动度肢体能做有意识的活动2分肢体无意识活动1分肢体无活动0分Steward评分≥4分患者方能离开恢复室Steward评分出院指征评分系统PACU转送病人制度病人转出PACU由麻醉医师，PACU护士陪护送回病房，向病房护士口头交接班，内容如下：1、麻醉方式2、手术方式及术后诊断3、病人在术中和恢复期病情变化和特殊处理4、病人在PACU和手术