第五节 儿科诊法概要

第五节儿科诊法概要

第一章儿科学基础望、闻、问、切，四诊合参，不可偏废。由于小儿有其生理病理特点，历代儿科医家都十分重视望诊。

一、望诊总体望诊:望神色、望形态;分部望诊:审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。1.望神色:观察小儿的精神状态和面部气色。“神”：广义指人生命活动的外在表现，狭义指人的精神。正常：精神振作、二目有神、表情活泼、面色润泽、呼吸调匀、反应敏捷。是气血调和、神气充沛的表现。

异常：精神萎顿、二目无神、表情呆滞、面色不泽、呼吸不匀、反应迟顿，则是有病的表现，且病情较重。小儿尤重面部望诊，常见的方法有五色主病和五部配五脏。（1）五色主病：

白色：多为寒证、虚证。

红色：多为热证（虚、实）。

黄色：多为脾虚证或有湿浊，可见于疳证、积滞、虫证

青色：多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。黑色：多为寒证、疼痛、惊痫、停饮。（2）五部配五脏：根据面部不同部位出现的各种色泽变化来推断脏腑病变。最早见于《小儿药证直诀》：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”《证治准绳·幼科》对这些部分的色泽变化，用五行学说作解释。

2.望形态（1）望形体：包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指甲等，由上到下检查

正常：头囟正常、筋骨劲强、肌肤丰润、毛发黑泽、指甲光润。表示胎禀充足，发育正常，营养良好。

异常：①头囟：头方发少、囟门迟闭――佝偻病；头囟宽大、颅缝开解、目珠下垂――脑积水。②肌肤：皮肤萎黄、肌肉消瘦、松弛――脾胃虚弱；皮肤干燥、囟门及眼窝凹陷、啼哭无泪――泄泻脱水。③毛发：毛发枯黄、稀疏易脱――气血不足。④指甲：指甲菲薄、苍白质脆――营血亏虚；指甲色紫――气血瘀滞；杵状指――先心病。

（2）望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。喜俯卧者——乳食内积；喜蜷卧者——多为腹痛；仰卧少动，二目无神——多为久病、重病；翻滚不安、捧腹苦闹——急性腹痛；颈项强直、四肢拘急——惊厥抽风或脑病；端坐呼吸、哮鸣——哮喘；咳嗽气急、鼻翼煽动、胸胁凹陷——肺炎。

3.审苗窍：口、舌、目、鼻、耳、前后二阴。（1）舌象正常：舌体润泽、大小适中、伸缩自如；舌质淡红、苔薄白（新生儿舌红无苔、乳婴儿乳白苔）。

异常情况举例：

舌体：胖嫩有齿痕--脾肾阳虚或水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫--可见瘀滞、中毒；舌体胖有裂纹--多为气血两虚；舌体强硬--多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛--热病伤津，经脉失养而挛缩。

木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口--心脾热炽，火热循经上行所。

重舌：舌下红肿突起，形如小舌--主心脾火炽。

连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不，言语不清--为舌系带过短所致。弄舌：舌出唇外，来回拌动，掉转不灵--多见于大病之后心气不足或智能低下。吐舌：舌吐唇外，缓缓

舌质：淡白--气血亏虚；绛红有刺--温邪入营；紫暗--血瘀；舌起粗大红刺--杨梅舌，多见于猩红热（丹痧）。

舌苔：白--寒；黄--热；剥苔--阴伤津亏；腻—痰湿、食积；霉酱苔（舌苔厚腻垢浊不化）伴便秘腹胀--宿食内滞；地图舌（花剥苔）--多为胃之气阴不足。诊察时应注意染苔。（2）目包括黑睛（瞳仁、角膜）、白睛（结膜、巩膜）、眼睑等。

正常：黑睛等大同园，神采奕奕。

异常：瞳孔缩小、散大、大小不等--见于中毒或颅内压增高；巩膜黄染--黄疸；结膜红丝满布--结膜炎；眼睑浮肿--水肿。（3）口：包括唇（颜色、润燥、外形）、牙齿、牙龈、颊粘膜、咽、扁桃体。

正常：唇色淡红润泽、口腔粘膜光滑。

异常情况举例：

①唇：色淡--气血不足；青紫--气滞血瘀；樱红--暴泻伤阴；干燥--津亏。

②牙齿、牙龈：牙龈红肿--胃火；牙齿逾期不出--肾气不足；婴儿牙龈白斑--板牙。

③

口腔：咽红肿、扁桃体肿大--风热或热毒；扁桃体有脓性分泌物--乳蛾（化扁）；咽部有灰白假膜，不易拭去--白喉；口舌粘膜溃烂--口疮；满口白屑--鹅口疮；腮腺口红肿--腮腺炎。

（4）鼻

正常情况：外观润泽，外形无异常，鼻腔无异常分泌物。

异常情况举例：鼻流清涕--风寒感冒；鼻流黄涕--风热感冒；长时间流浊涕--肺经伏热（鼻窦炎）；鼻衄（出血）--气不摄血或血热妄行，或鼻粘膜毛细血管脆性增高。（5）耳

正常情况：耳壳丰厚，颜色润泽。

异常情况举例：耳内疼痛流脓水--肝胆火旺（中耳炎）；以耳垂为中心漫肿--腮腺炎；耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多泪--麻疹先兆。

（6）二阴：阴囊中或女孩腹股沟有肿物，用力时加大，平卧时缩小或消失--疝气；阴囊阴茎水肿--肾病；女孩前阴红赤--下焦湿热；婴儿肛门周围潮湿红痛--尿布皮炎；大便带鲜血--肛裂。4.辨斑疹斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不褪色；

疹：形小如粟米，高于皮面，压之褪色。

①麻疹：皮疹细小如麻粒，色红，高热3～4天后出现；②风疹：皮疹细小，呈浅红色，分布均匀；

③奶麻：皮疹细小呈玫瑰色，热退疹出；

④丹痧：点状皮疹，疹间无正常皮肤，猩红色，伴扁桃体溃烂。

⑤水痘：疱疹，红色丘疹上有细小水泡，易破；⑥丘疹样荨麻疹：红色丘疹，上有较大水泡，不易破；

⑦脓疱疮：疱疹内有脓液或黄水。斑疹：色红较艳，摸之不碍手，压之不退色--热毒炽盛，病在营血；斑疹欲出不出，隐隐不显，或斑色紫暗，面色苍白--气血不摄。

风团：荨麻疹，多因风邪客肌，血分有热所致。

白痱：细小而表面隆起的含浆液白色疱