腹腔镜下胆囊切除课件

2023/10/12

腹腔镜下胆囊切除术主讲人：张太成2023/10/12优点1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，根本不留疤痕，有“钥匙孔〞之称2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后根本恢复，费用相对降低。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。2023/10/122023/10/12缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。2023/10/12单击此处添加标题胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4局部，位于肝的脏面的胆囊窝内，其外表为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。52023/10/12胆囊解剖胆囊三角〔Colot三角〕是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。62023/10/12适应症2023/10/12禁忌症相对禁忌证：

1．结石性胆囊炎急性发作期。

2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。

3．胆总管结石并梗阻性黄疸

4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌

5．腹外疝。

6．病态肥胖。

7．既往有上腹部手术史2023/10/12绝对禁忌症1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。

2．伴凝血功能障碍者。

3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。

4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。2023/10/12术前准备1、手术前常规检查

1〕血、尿、便常规检查。

2〕出凝血时间、血糖、血型鉴定。

3〕肝、肾功能、乙肝五项、电解质。

4〕免疫系列〔丙肝、艾滋病、毒〕5〕超声检查：腹部B超〔肝、胆、胰、脾〕；运动前后心电图检查。

6〕心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。2023/10/12术前准备2、病人准备

1〕心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反响及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。

2〕做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。2023/10/12术前准备3〕术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。4〕清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。2023/10/12术前准备1〕高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC

术。

2〕如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血缺乏的情况，术前应用改善心脏血循环药物，

待心电图改善后再行手术。

3〕糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。2023/10/12手术介绍2023/10/12备品准备2023/10/1216打结钳直角钳线剪别离钳2023/10/1217阑尾钳钛夹钳持针器细齿抓钳2023/10/1218组织剪粗齿抓钳电凝棒或蘑菇头电凝钩2023/10/1219吸引头超声刀气腹管光导纤维2023/10/12术中配合1、巡回护士配合

巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.翻开机器调节腹压，并备好70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染时机。2023/10/12术中配合2、器械护士配合

熟悉手术步骤及器械的使用，提前30min上台，将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不用)、按需准备标本袋.2023/10/12操作流程22消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球假设干。

(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)2023/10/12操作流程提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧相对污染-清洁〔四张治疗巾中单剖腹单两层〕层数:4-6层2023/10/12操作流程24正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适建立气腹:將气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹2023/10/12操作流程25腹腔穿刺，三孔或四孔法A(观察孔)：脐部B(主操作孔)：剑突下

C(辅助操作孔)：右侧肋缘下锁骨中线处

D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下ABDC2023/10/122023/10/12操作流程27

探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。

暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。2023/10/12操作流程28

处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。2023/10/12操作流程29

切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。

取出胆囊:递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。2023/10/12操作流程30冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况拔除套管，缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口2023/10/12腹腔镜胆囊切除术后本卷须知〔一〕1、进食：肠道功能未恢复前原那么上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。

2、建立良好的饮食习惯：规律饮食，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食品。

2023/10/12腹腔镜胆囊切除术后本卷须知〔二〕3、增加膳食纤维：以减少结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。

4、活动：大局部患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。

2023/10/12腹腔镜胆囊切除术后本卷须知〔三〕5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，3-6个月内应注意按饮食原那么进食，保证充足营养。6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口枯燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染