脑干反射及意义1

脑干反射(fǎnshè)的定位

及其临床意义对昏迷病人预后及预测(yùcè)价值第一页，共二十七页。概述(ɡàishù)昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态，表现为意识完全丧失，对外界的刺激(cìjī)无意识反应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。第二页，共二十七页。概述(ɡàishù)昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依次发展，以脑干生理反射消失为依据(yījù)；若功能障碍自下而上回逆好转，则以脑干生理反射出现而定。第三页，共二十七页。概述(ɡàishù)不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍平面纵向自上而下扩展者，预后不良；凡功能障碍平面自下向上消退者，恢复(huīfù)有望。第四页，共二十七页。概述(ɡàishù)功能障碍平面(píngmiàn)的确定，判断功能障碍平面(píngmiàn)的脑干反射，共有10个。第五页，共二十七页。脑干损伤(sǔnshāng)平面的分层将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不同的功能平面：1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现；2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现；3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下颌反射；4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在；5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失；6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失；7、延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳(shuānɡtónɡ)散大、呼吸停止。第六页，共二十七页。脑干损伤(sǔnshāng)平面的分层第七页，共二十七页。中脑网状结构—丘脑—大脑皮质之间存在往返的神经联系，构成所谓(suǒwèi)神经环路。第八页，共二十七页。中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状结构。中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑健全(jiànquán)也很重要。第九页，共二十七页。中脑网状结构主要是激活新大脑(dànǎo)皮质，丘脑下部激活大脑(dànǎo)边缘系，也激活中脑网状结构。昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分离现象，第十页，共二十七页。选定(xuǎndìnɡ)10种脑干反射检查方法：疼痛刺激(cìjī)锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射弧：①传入神经，颈神经。②中枢，C8～T1的侧角。③传出，颈交感神经。意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面1．睫脊反射(fǎnshè)(cilio—s1)inalreflex，CS)第十一页，共二十七页。检查(jiǎnchá)方法：检查(jiǎnchá)时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射弧：①传入神经，三叉神经第二支。②中枢，脑桥和中脑的三叉神经：中脑核一网状结构一脑桥面神经核。③传出，面神经。意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。选定(xuǎndìnɡ)10种脑干反射2．额眼轮匝肌反射(fǎnshè)(fronto．0rbiularisoculireflex，FOO)第十二页，共二十七页。

检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰时双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动。前庭外周感受嚣-前庭核-脑桥侧视中枢(zhōngshū)-内侧纵束-动眼神经核、展神经-动眼、展神经-外直肌、内收肌-眼球对侧运动。意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。选定(xuǎndìnɡ)10种脑干反射3．垂直性眼头运动(yùndòng)反射(verticaloculocephalogyricreflex，VOC)第十三页，共二十七页。检查方法(fāngfǎ)：瞳孔对光反射表现为光刺激引起瞳孔缩小。视网膜——视神经——是交叉——视束——顶盖前区灰质核换神经元——两侧动眼神经副核——睫状神经—两侧瞳孔括约肌。意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。选定(xuǎndìnɡ)10种脑干反射4．瞳孔(tóngkǒng)对光反射(1ightreflex)第十四页，共二十七页。选定(xuǎndìnɡ)10种脑干反射检查方法：轻度刺激角膜引起双眼肌收缩(shōusuō)，闭目。反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中枢，脑桥中部三叉神经．感觉主陔一一网状结构—脑桥中下部面神经核。③传出，面神经。意义：此反射消失提示脑桥平面受损。5角膜(jiǎomó)反射(corneaIreflex)。第十五页，共二十七页。选定(xuǎndìnɡ)10种脑干反射检查方法：叩击(kòujī)颏部引起嚼肌收缩反射弧为：①传入神经，三叉神经第三支。②中枢，脑桥和中脑三叉神经，中脑核一网状结构一三叉神经运动核。③传出，三叉神经第三支。意义：反射消失是脑桥平面受累。

6.嚼肌反射(fǎnshè)(masseterreflex，M)第十六页，共二十七页。7.水平性眼头运动反射(horizontaloculo—cepha—logyricreflex，HOC)

检查方法(fāngfǎ)：水平性眼头运动反射表现为头左右转动时双眼球呈方向水平移动。意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。选定(xuǎndìnɡ)10种脑干反射第十七页，共二十七页。检查方法：压迫眼球引起心率减慢。反射弧：1)眼心反射传入神经三叉神经眼支。2)反射中枢延髓。3)传出神经迷走神经心神经支。意义：此反射消失是延髓平面(píngmiàn)受损的表现。选定(xuǎndìnɡ)10种脑干反射8.眼心反射(fǎnshè)(oculo—cardiacreflex，OC)第十八页，共二十七页。检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩掌颏反射反射弧为：①传入神经(shénjīng)，正中神经(shénjīng)。②中枢，颈髓5～8和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑束一脑桥面神经核。③传出，面神经。意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。。选定(xuǎndìnɡ)10种脑干反射9.掌颏反射(fǎnshè)(palmo—chinreflex，PC)第十九页，共二十七页。检查方法：刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目，并反射地引起翼外肌收缩使下颌偏向对侧移动(yídòng)角膜下颌反射。反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中枢，脑桥三叉神经感觉主核一网状结构一面神经核、三叉神经运动核。③传出，面神经和三叉神经第三支。意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。选定(xuǎndìnɡ)10种脑干反射10.角膜下颌(xiàhé)反射(corneo—mandibularreflex，CM)第二十页，共二十七页。对应(duìyìng)规律昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与10种脑干反射隐现变化的相互(xiānghù)对应关系规律。第二十一页，共二十七页。I平面8种生理性反射均存在，出现病理性掌颏反射；II平面cs(睫脊反射)、Pc(掌颏反射)消失(xiāoshī)，其他7种生理性反射存在。III平面CS、FOO(额眼轮匝肌反射)、voc(垂直性眼头运动反射)消失，出现病理性CM。IV平面CS、FOO、VOC、L(瞳孔对光反射)消矢,CM仍存在。V平面上脑桥损伤平面时，仅残存HOC(水平性眼头运动反射)、Oc(眼心反射)，而CM消失，下脑桥平面时，仅OC存在。Ⅵ平面全部10种反射消失。第二十二页，共二十七页。10种脑干反射作为6个脑干功能平面的特征性指标具有可靠的临床意义：①病理性PC（掌颏反射）的出现提示皮质一皮质下区受累；②CS（睫脊反射）和PC（掌颏反射）的消失提示损伤已累及(lěijí)II平面；③Foo（额眼轮匝肌反射）的消失和病理性CM（角膜下颌反射）的出现乃是损伤累及(lěijí)III平面的表现；第二十三页，共二十七页。④L（对光反射）的消失和CM角膜下颌反射）的存在表示(biǎoshì)损伤及IV平面；⑤CM(角膜下颌反射)的消失提示V平面已受累；⑥OC（眼心反射）的最后消失乃是损伤终达VI平面的征象。第二十四页，共二十七页。脑干反射(fǎnshè)的动态变化有助于及时正确做出脑干损伤平面的定位诊断并随时了解其发展趋向。每一脑干功能平面有其特征性脑干反射(fǎnshè)作为代表。故从脑干反射(fǎnshè)的动态隐现中可以预测脑干损伤平面的扩展或缩小，从而达到预测预后的效用第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nèiróng)总结脑干反射的定位

及其临床意义。昏迷过程中，若功能障碍沿脑