心血管内科专科理论知识

心血管内科专科理论知识一．高血压的护理要点高血压病是最常见的心血管疾病。高血压病是指动脉压增高为重要体现的全身性血管性疾病。世界卫生组织拟定成年人在安静休息时，正常血压应＜140/90mmHg；（140～149）/（90～94）mmHg为临界高血压；（140～159）/（90～99）mmHg为轻度高血压；（160～179）/（100～109）mmHg为中度高血压；≥180/110mmHg为重度高血压。在临床护理上，着重于心理护理、饮食护理、用药的观察、健康教育，有助于减少血压，减少高血压对血管产生的危险因素，提高护理质量，现将护理要点探讨以下。1.高血压病的病因及危险因子高血压病分为原发性和继发性两种，发病与高级精神活动紊乱有关，再加遗传易患性与环境因素存在，都可引发此病。高血压可能在身体发生其它疾病时合并出现，但绝大部分的患者在第一次被诊疗出高血压时，是没有其它疾病存在的，此种原发性的高血压患者，病因不明，但研究发现，家族有高血压病史、年纪不不大于50岁、肥胖、饮食过咸造成钠离子摄入过多、过分抽烟饮酒、情绪紧张、过劳等因素共同作用，造成血压调节失常，外周血管阻力增高，心排血量和血容量增加而造成高血压。2．心理护理患者多体现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病亲密有关。因此，看待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。根据患者特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让患者理解控制血压的重要性，协助患者训练自我控制的能力，参加本身治疗护理方案的制订和实施，指导患者坚持服药，定时复查。3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。激励患者多食水果和含有多个维生素的蔬菜，有一定的降脂作用，含有抗动脉粥样硬化。戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料对降压以及心血管危险有明显效果。对服用排钾利尿剂的患者应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂肪酸，如新鲜鱼肉，对血压控制及后来冠状动脉粥状硬化有协助。4.增加用药的观察高血压惯用药，如利尿剂、β受体阻滞剂血管紧张素转氨酶克制剂、钙拮抗剂和α受体阻滞剂。4.1

利尿剂利尿剂已广泛应用于一线高血压治疗，但在特殊病号，如颅压增高者，大剂量时可产生多个代谢方面的不良反映，重要是低钾，糖耐量减少，室性异位搏动和阳痿。小剂量利尿剂，不仅对减少增高的血压，并且对减少心血管疾病的发病率和死亡率仍有效，利尿剂常与保钾药品或血管紧张素转氨酶克制剂联合应用，能够防低血钾，亲密观察水电解质状况，监测血压及心率、心律。4.2

血管紧张素转氨酶克制剂

如开搏通、能有效减少血压，多数患者都能较好耐受，并且不会产生任何代谢副作用。但由于个体差别有个别患者常出现着持续性咳，停药后自行缓和。由于血管紧张素转氨酶克制剂可激肽和前列腺素对肺血管的刺激产生干咳。4.3

钙拮抗剂如心痛定（硝苯地平）、尼群地平。钙拮抗剂能安定有效地降压。不良反映涉及心动过速、头痛和面色潮红、踝部水肿、便秘。临床观察发现晚服硝苯地平剂量增加时，可出现多尿、口渴、停药后自行缓和，根据药理作用，由于钙离子拮抗剂可引发肾血流量增多，使大部分水钠丢失。因此轻度高血压普通以早晚后服药，以减少夜尿增多，影响睡眠。5.健康教育5.1

增加体育活动规律的锻炼对高血压的防止和治疗有益。根据病情与体质状况进行适量、有益的体育锻炼，运动内容以快步行走（80～100步/min）慢跑（110～130步/min）、太极拳，骑脚踏车、游泳、慢步或爬楼梯为主，应避免从事会使血压上升的等长收缩运动，如举重、划船。养成从事规律有氧运动的习惯，每七天约3～5次，每次30～45min.运动应采渐进方式进行，若有头晕、呼吸急促、胸闷情形应立刻停止运动与医师联系。5.2

减轻体重

这样有助血压控制。血压增高与体重增加亲密有关。肥胖容易发生高血压，肥胖者应限制热能摄入，控制体重在抱负体重的15%以内。有些降压药可引发水钠潴留。因此，需每日测体重，精确统计出入量，观察水肿状况，注意保持出入量的平衡。5.3

戒烟戒酒

即使吸烟饮酒与高血压没有关系，但它是一种重要的心血管的危险因素。吸烟饮酒的高血压患者脑卒中和冠心病的发病率是不吸烟饮酒者的2～3倍，戒烟戒酒能减少这种危象［2］。5.4

定时测量血压，掌握血压变化规律对血压持续增高的病人，应每日测量血压2次以晨测和黄昏测，并做好统计，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物含糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生医学教育|网整顿。如出现端坐呼吸、喘憋、发绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述多个体现时均应立刻报告医生进行紧急救治。坚持服药，不得随意停药，血压基本稳定者，应在医生指导下调节药量。同时，统计血压波动状况重度应根据病情以及医嘱执行监测血压、心律、心率、减少高血压对心血管的危险因素。高血压是心血管疾病死亡的重要危险因素之一，因此在日常护理中要做好以上几个要点，提高护理质量才干达成预期效果。二．急性心梗的护理要点急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，近年来发病逐步增多，已成为影响\o"医学百科：公众"公众健康的重要问题，随着\o"医学百科：医学"医学治疗手段的不停提高，对AMI的临床护理也提出了更高的规定，现结合临床总结下列护理要点。1.

急救监护1.1

吸氧

快速安置患者，最佳是放入ccu专人监护，立刻予以\o"医学百科：氧气"氧气\o"医学百科：吸入"吸入，高流量（4～6L/min）维持2～3天，病情\o"医学百科：稳定"稳定后改为间隙给氧1～2L/min。吸氧可提高\o"医学百科：动脉"动脉血\o"医学百科：氧分压"氧分压，改善\o"医学百科：心肌"心肌氧合，有助于\o"医学百科：梗死"梗死周边缺血心肌的氧供，缩\o"医学百科：小梗"小梗死的范畴，从而减轻心肌缺氧性损伤。AMI患者发病1周内予以常规吸氧。1.2

止痛

AMI时的\o"医学百科：胸痛"胸痛、胸闷均可使\o"医学百科：交感神经"交感神经\o"医学百科：兴奋"兴奋，加重心肌缺氧，促使梗死范畴扩大，诱发严重心律失常或\o"医学百科：休克"休克，因此，快速止痛极为重要。普通可用\o"医学百科：盐酸"盐酸\o"医学百科：哌替啶"哌替啶50～100mg\o"医学百科：肌肉"肌肉注射或\o"医学百科：吗啡"吗啡2～5mg皮下注射，或\o"医学百科：静脉"静脉注射。但老年患者合并有\o"医学百科：呼吸功效"呼吸功效不全或休克者慎用，也可常规用\o"医学百科：硝酸甘油"硝酸甘油5～10mg加500ml\o"医学百科：葡萄糖"葡萄糖\o"医学百科：溶液"溶液中静脉输注。根据\o"医学百科：血压"血压、\o"医学百科：心率"心率、\o"医学百科：疼痛"疼痛\o"医学百科：轻重"轻重及发作次数调节滴数，达成完全止痛的目的，才干有效制止梗死范畴的扩大。1.3

建立静脉通道

根据患者具体状况，二路或三路补液,遵医嘱应用硝酸甘油或\o"医学百科：硝酸异山梨酯"硝酸异山梨酯等扩\o"医学百科：血管"血管\o"医学百科：药品"药品,使冠状血管扩张,减轻心肌缺血,用\o"医学百科：速尿"速尿以减轻\o"医学百科：心脏"心脏负荷,血压低时用\o"医学百科：多巴胺"多巴胺升压以确保全身及脑\o"医学百科：组织"组织\o"医学百科：血液"血液供应；联合应用毛花苷C、\o"医学百科：多巴酚丁胺"多巴酚丁胺以增加心肌收缩。同时准备好除颤仪、起搏器、\o"医学百科：气管"气管插管等以及急救药品。1.4

严密观察病情变化及心电监护

急性心肌梗死的死亡因素重要为三大并发症：即\o"医学百科：心律失常"心律失常、心\o"医学百科：功效"功效衰竭、\o"医学百科：心源性休克"心源性休克。亲密观察心电变化是AMI的护理重点及难点之一，入院即予以12导联\o"医学百科：心电图"心电图\o"医学百科：监测"监测，后来12h内每2h描记1次。持续心电监护可及时发现\o"医学百科：室性期前收缩"室性期前收缩、室性心动过速或\o"医学百科：传导"传导阻滞，从而及早治疗，有效\o"医学百科：控制"控制恶性心律失常的\o"医学百科：发生"发生，为急救赢\o"医学百科：得时"得时间。2应用溶栓药品的护理在\o"医学百科：适应"适应范畴内进行静脉溶栓是近年来AMI治疗的重要\o"医学百科：办法"办法之一，对缺血心肌早期再\o"医学百科：灌注"灌注能够使它在形成不可逆损伤前尽量得到挽救，从而使AMI的预后明显改观。2.1

惯用溶栓药品

因\o"医学百科：尿激酶"尿激酶来源广泛，价格低廉，进入体内后可即刻起到溶栓\o"医学百科：作用"作用，故临床应用广泛。2.2

用药时机

溶栓前准备，急查\o"医学百科：血常规"血常规，\o"医学百科：血小板"血小板，\o"医学百科：凝血酶"凝血酶原及出\o"医学百科：凝血时间"凝血时间。在发病后6h内，心电图尚未出现病理性Q波时进行溶栓，但在发病6h内已出现Q波时仍适于溶栓治疗。2.3

用药办法

静脉给药普通将尿激酶25～50u静脉缓慢推注后，再用100～150u尿激酶加入100

ml

\o"医学百科：生理盐水"生理盐水中于30min内滴完。后来用\o"医学百科：低分子肝素"低分子肝素钙600uq12h皮下注射1周。2.4

用药护理

药品规定尿激酶必须置于冰箱冷藏，\o"医学百科：妥善"妥善保管，现配现用，严禁与其它药品共用一静脉通道。3.普通护理3.1

卧床休息

患者急性期须绝对卧床休息，翻身、进食、大\o"医学百科：小便"小便等均由陪护或护理人员完毕，病情稳定后可逐步在床上\o"医学百科：活动"活动四肢，无并发症者第二周协助患者离床站立和室内缓步走动，第2～3周协助患者逐步从室内到室外走廊慢走，自理大小便。活动后如出现胸闷、呼吸困难等症状，应立刻停止活动卧床休息。3.2

病房\o"医学百科：环境"环境

\o"医学百科：保持"保持病房\o"医学百科：清洁"清洁、整洁、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并\o"医学百科：注意"注意保暖，防止呼吸道\o"医学百科：感染"感染，急性期谢绝探视。3.3

\o"医学百科：饮食护理"饮食护理

由于患者心功效低下及疼痛、气短的影响，使其食欲下降。因此宜进低脂、清淡、易\o"医学百科：消化"消化的流质、半流质饮食，避免食用辛辣、\o"医学百科：刺激"刺激性食物，以减少\o"医学百科：便秘"便秘与腹张。进食不适宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏负担\o"医学百科：和胃"和胃部不适。3.4

保持\o"医学百科：大便"大便畅通

激励进食新鲜蔬菜及富含粗\o"医学百科：纤维"纤维食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便须主动解决，可用中药\o"医学百科：番泻叶"番泻叶\o"医学百科：代茶饮"代茶饮或进行腹部\o"医学百科：按摩"按摩，加速肠\o"医学百科：蠕动"蠕动，便秘者予以\o"医学百科：开塞露"开塞露或温盐水灌肠，\o"医学百科：排便"排便时须有专人看护，避免排便过分用力，避免因腹内压急剧升高\o"医学百科：反射"反射性引发冠状动脉\o"医学百科：血流量"血流量变化而发生意外。4.心理护理\o"医学百科：心肌梗死"心肌梗死患者病情危急，症状\o"医学百科：反映"反映激烈，治疗方法复杂，又要按治疗计划进行严格的活动，因此常引发患者复杂的心理变化，而这些变化，\o"医学百科：恐惧"恐惧、\o"医学百科：焦虑"焦虑、抑郁、\o"医学百科：情绪不稳"情绪不稳定以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情，因此做好心理护理非常重要。4.1

善于缓和紧张\o"医学百科：情绪"情绪

护士应以从容的神情赢得患者的信任，另外，室内放置鲜花，墙壁贴色彩柔和的壁画都能够增加患者的\o"医学百科：安全感"安全感。4.2

及时关心安慰患者

护士应尽快消除患者焦虑，\o"医学百科：孤单"孤单感，使患者在\o"医学百科：精神"精神及心理上处在最佳状态。理解\o"医学百科：和解"和解决患者所需，使患者感到温暖，激励其树立\o"医学百科：自信"自信和战胜疾病的勇气。4.3

做好解释工作

针对患者不同的心理反映，适时予以解释、疏导；获得家眷支持，有家眷监护期间，做好家眷思想工作，避免在患者面前哭哭啼啼或惊恐失措而致病情加重。5健康教育渡过了危险期的患者面临着如何保健及减少疾病复发的问题，有效的健康教育对改善AMI患者的\o"医学百科：生命"生命质量含有明显的作用。5.1

饮食指导

患者在住院期间和出院时，护士应围绕加强\o"医学百科：自我"自我护理\o"医学百科：能力"能力和防止保健为主题，指导患者及家眷注意日常饮食调节，注意饮食搭配，粗细粮结合，适宜增加流质及含\o"医学百科：纤维素"纤维素高的食物，如水果、\o"医学百科：芹菜"芹菜、\o"医学百科：白菜"白菜等，避免进食过饱而加重心脏负担。指导患者戒烟、酒、浓茶，避免食用刺激性食物，每天最少饮水1000ml，并适宜喝些淡盐水（清晨空腹最佳）。5.2

情绪调控

指导患者平时学会\o"医学百科：自我控制"自我控制，要善于谅解别人。保持心情舒畅，情绪稳定，遇事冷静，保持良好心态，不看武打片、恐怖片等易使情绪发生激烈波动的电视、电影等，避免重体力劳动和高强度运动。5.3

防止便秘

养成每天上午或自认为适宜的时间排便的\o"医学百科：习惯"习惯，排便时把注意力集中在排便上，不可分散精力，不要人为地控制便意，有便意时立刻排便。另外，教会患者进行自我腹部按摩，以增进肠蠕动。习惯性便秘者，避免长久应用通便药，避免造成排便依赖，使便秘加重。5.4

康复指导

有计划的康复期锻炼能使患者的体力及自我照顾能力增强，还可使\o"医学百科：胆固醇"胆固醇下降，血压恢复正常，减少AMI发生的危险因素。三．主动脉夹层的护理要点主动脉夹层(aorticdissection)即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissectionaorticaneurysm)。系指由多个因素造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，造成血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报道有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，又称为壁间血肿(intramuralhematoma)。1.最初护理；由于本病发病开始最常见的症状为疼痛（约见于85%的患者，其特点为激烈且不能耐受的撕裂样锐痛或跳痛，有窒息感甚至濒死的恐惧感，同时还能够伴有休克、心率、心律、入量及尿量，严格卧床休息；对烦躁不安的患者应予以镇静剂；激烈疼痛患者应予以较大剂量吗啡或哌替啶以镇痛。特别是合并有休克、呼吸困难、紫绀以及局部缺血引发疼痛者还需要用鼻导管吸氧。2.治疗中的护理：（1）药品护理：现在内科治疗本病一种常见的办法为减少血压，减少左室收缩力及收缩速度，减少血流搏动波对主动脉壁的冲击。惯用的药品为硝普钠。在降压的过程中需要亲密观察血神志、心律、心电图、尿量及疼痛状况，如出现血压过低或合并休克状态，可静脉输入全血、血浆或液体，也可用升压药，如阿拉明、多巴胺等。（2）血压的观察和护理快速减少血压和左心室收缩力和收缩速率（dp/dt），以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的核心方法。尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达成适合灌注的对应血压水平。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的原则。快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最惯用，微量泵以12.5～25μg/min开始，根据血压水平逐步增加剂量。单用硝普钠可反射性心率加紧，左心室dp/dt增加促使夹层分离，故应同时辅以β受体阻滞剂以克制心肌的收缩力，减慢左心室dp/dt，使心率维持在60～80次/min，视病情需要可予以静脉注射或口服美托洛尔。减少血压过程中须亲密观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等状况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90～120/60～90mmHg.硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速减少收缩压和舒张压，停药后5min内血压即回升至原水平，因此在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药品时要快速、精确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超出6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反映。（3）生活基础护理嘱患者严格卧床休息，避免用力过分（如排便用力、激烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；激励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便畅通。（4）心理护理激烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能无视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评定患者的应激反映和情绪状态，并拟定相适应的心理护理对策。应用Orem护理系统理论用于AD患者的护理，给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；予以患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参加治疗、护理，协助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。3.夹层累及有关系统的观察和护理AD在发病和扩展过程中，可引发有关脏器供血局限性、夹层血肿压迫周边软组织或涉及主动脉各大分支，可引发对应器官系统，如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的体现。升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引发急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引发主动脉瓣关闭不全，造成急性左心衰；夹层向外膜破裂，可引发急性心包填塞；AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引发大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引发下肢供血障碍；当压迫喉返神经可引发声音嘶哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引发腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力含糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动状况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格统计液体出入量。早期发现、及时解决。4.围手术期的护理AD手术治疗的原则是恢复夹层远端真腔的血供，切除病变扩张的主动脉段，夹层的隔阂与外膜缝合，目的是防止主动脉血流经内膜破口持续进入夹层假腔，造成病变扩张引发主动脉破裂；防止和治疗夹层隔阂阻塞分支动脉开口引发的肢体或器官缺血。近年来，随着介入治疗学的进一步发展，介入治疗技术已应用于AD的治疗，带膜支架在DeBakeyⅢ型AD治疗中获得了重大进展，可明显减少患者的病死率［8］。术前训练患者床上排尿、排便，注意调节饮食构造，防止便秘发生；注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术［7］。术前3天予以软食，术晨禁食水，术前1天常规药品过敏实验、备皮、配血、测体重。术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血状况，有无血肿或淤斑。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，造成左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血造成截瘫。因此，应亲密注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便状况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。后来每天逐步增加活动量和时间。增进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，增进体力的恢复。5.出院指导。（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便畅通；（3）指导患者学会自我调节心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不私自调节药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定时复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式的变化需要家人的主动配合和支持，指导患者家眷给患者发明一种良好的身心修养环境。四．心血管内科惯用用药观察一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不适宜用于心衰，窦房结功效低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反映更加好，耐受更佳。1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福达（硝苯地平缓释片）：20mgp.obid20mg/片3)得高宁（缓释片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4)拜新同（控释片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION实验证明疗效5)波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER实验证明疗效6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；重要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功效障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型：20mg/片8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（合用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT实验证明疗效施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安内真10mgp.oq.d10mg/片9)司乐平：拉西地平常见副反映：反射性激活交感神经系统引发的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引发）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引发窦性停搏时，用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）普通需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL实验——北欧地尔硫卓临床研究，）合心爽：30mgtid老年人不适宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上**B。常见不良反映：偶有头晕，心动过缓，克制心肌收缩力,**B，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的克制作用。注意药品间的互相作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长久应用安全性高。2、ACEI类：(ACEinhibitors)特别合用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）1)雅施达（培垛普利Perindopril）：高血压：4mgp.oq.d高血压伴冠心病：8mgp.oq.d心衰：2-4mgp.oq.d普通从2mgq.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功效的降压药2)必利那（贝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d<40mg/d10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。3)达爽（咪达普利Imidapril）：5-10mgp.oq.d5mg/片；10mg*10片4)开博通（卡托普利Captopril）：25mgp.otid12.5mg*20片一代5)开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。6)蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd<40mg/d10mg*14片肝肾双通道代谢7)悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mgp.oq.d5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。重要不良反映：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功效异常、味觉和胃肠功效紊乱，肾功效减退、蛋白尿等。*起始治疗后1-2周应监测肾功效和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终身应用，普通与利尿剂合用。不良反映可能早期发生，但不妨碍长久应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反映较少。1）代文（valsartan缬沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功效（而其它多个降压药可引发性功效障碍）。2）科素亚（losartan氯沙坦钾）：50mgp.oq.d治疗3-6周达成昀大抗高血压效应。50mg/片100mg*7片3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。特别合用于糖耐量异常患者，相称于1/3片文迪雅的功效（化学构造相似）80mg*7#4）维尔亚（坎地沙坦）：4-8mgp.oq.d4mg/片5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：4-8mgp.oq.d8mg*7#特异性作用于AT1受体，在这类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。不良反映：过敏，头晕，头痛，心悸等。降压效果：必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3p.oq.d0.15g/片7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）合用于不同程度的hypertension，特别是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，**B和外周血管疾病。1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰：起始量12.5–25mgqd；靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛尔）：10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引发的心律过快，室上性、室性心律过速3)康可（bisoprolol比索洛尔）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相称于倍他乐克100mg治疗心衰：1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd对β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道去除。4)博苏（富马酸比索洛尔）：选择性β1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，昀大剂量每日不超出10mg5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以3.125mgbid起始；每两周递增一次，至靶剂量25mgbid（60%患者可达成靶剂量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET实验均证明疗效6)阿尔吗尔：可阻断α(20％)及β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig：5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引发血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，克制心肌收缩力和引发传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。βRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南）5、利尿剂：（diuretics）合用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其它降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功效不全患者。1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mgp.oq.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超出25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。普通用到100mg/d，已达最大效应。2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1#p.oq.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，减少微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3）呋塞米（furosemide）：重要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂：20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。4）螺内酯（spironolactone）：重要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与呋塞米联合应用，尚有抗醛固酮作用，保钾、低效。有造成男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：1＃q.dpo6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量<800ml/day；尿量不不大于入量800ml以上。Sig：5%糖/盐水250ml+速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分盐水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉予以利尿剂（如速尿）；（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药品，如短期应用小剂量的多巴胺。6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较快速强力，但是随着时间延长降压效力就逐步削弱了。除长效制剂外持续时间普通较短。优点：改善胰岛素抵抗；重要缺点:是首剂体位性低血压现象。1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otidα1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。2mg*10片首剂给半片1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推荐维持量1-5mgqd；普通认为20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片3）酚妥拉明（利其丁）：5mgi.v用于降压时注意监测生命体征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip(0.1-0.3mg/min)惯用于高血压急症，特别嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。惯用于高血压急症首选。【使用方法】：普通在治疗开始时每天服用压宁定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入。prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid惯用于嗜铬细胞瘤等。5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。*作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显现在已经极少使用。重要作用于外周的α受体阻滞剂惯用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。不良反映：1、体位性低血压：为这类药品的重要不良反映，在初次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议初次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留；4、普通反映：涉及头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。高血压急症的解决：酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节亚宁定Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h开始泵入，再调节拉贝洛尔Sig：200mg+20mlG.S/N.S6ml/h开始泵入，再调节（α，β受体阻断剂，重要用于妊娠、肾功效时高血压急症）硝普钠Sig：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血压心电监测，尤合用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常*治疗心衰的新药：考尼伐坦（conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可明显升高心衰时低钠血症时的血钠水平。**P保水排钠。*超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的减少容量负荷的治疗办法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步减少再入院率，对肾功效影响无明显差别。联合治疗：打破重要的血压维持机制——DASH•DDirect（Autoregulation）：CCB•AAdrenerg